CT增强扫描对比剂渗漏的预防与护理

郭柏芝　蔡围围　孟昕

【中图分类号】R814 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

CT增强扫描是在平扫的基础上，静脉快速注射含碘对比剂的检查方法，其应用大大提高了病变的检出率，对病变的定位定性诊断及鉴别诊断起着至关重要的作用。但对比剂在使用过程中有造成外渗引起疼痛或局部组织坏死的风险，因此做好对比剂外渗的预防和渗漏后的应急处理和护理，对检查的顺利完成，避免医患纠纷等有着重要意义。

1.造成造影剂渗漏的原因

CT增强为一种连接高压注射器的快速注射方式，在注射过程中发生造影剂渗漏的原因很多，具体有以下几个方面，（1）客观因素：CT增强扫描时，由于高压注射器注射压力大，速度快，且造影剂粘稠度大，渗透压高，均易导致造影剂外渗。（2）操作因素：如护理人员的技术熟练程度，穿刺前对血管有无正确评估，针头的胶布固定是否牢固，，加强注射前预注射的密切观察，护士和技术员的密切配合程度，造影剂注射速率是否合适等。（3）患者因素：如老年病人皮肤松弛，不易观察早期渗漏，长期放化疗患者，血管弹性差，脆性增强，血管变硬变细，穿刺不慎易刺破或穿透血管。（4）其他因素：穿刺针上方衣服过紧，止血带未松开，同一血管多次穿刺等均易导致造影剂外渗。

2.造影剂渗漏的预防

2.1 造影前的护理评估。穿刺前对病人的基本情况做全面的评估，包括病情，全身情况，合作程度，血管情况等，对疑有血栓形成，静脉炎，糖尿病，肿瘤，严重脱水，局部感染及长期化疗等易引起造影剂渗漏的高危人群应做好思想准备，操作中提高警惕，及时提醒技术人员适当降低流速并密切观察，检查前护理评估可帮助操作者预防造影剂外渗。

2.2 病人心理护理大部分病人出于对自身病情的担心和碘造影剂可能出现严重过敏反应的恐惧，表现出紧张，严重者出现颤抖，因此穿刺前做好心理护理，向病人及家属介绍造影剂使用的安全性，嘱病人身体放松，使其密切配合，告诉病人通常会因快速加压注射引起血管急速扩张血流加快，出现一过性全身发热的感觉，并告知严重过敏反应极其罕见，不能在加压注射过程中移动或弯曲穿刺肢体，当有轻微痛感或针头上方有轻微肿胀时及时举手示意以便停止注射。

2.3 提高穿刺技术预防造影剂外渗要尽量选择血流速度快，粗，直，弹性好的静脉，尽量做到一针穿刺成功，如穿刺不成功严禁在同一条血管重复穿刺，穿刺完成后对穿刺针要认真固定，避免高压注射时的反作用力使穿刺针移位。

3.造影剂渗漏的治疗和护理

如果发生造影剂渗漏首先应做好病人的心理护理，消除病人的紧张情绪使其配合治療，其次要尽快评估渗漏程度积极采取应对措施，早期宜局部冷敷，冷敷可使局部血管收缩减轻局部水肿和药物的扩散，降低神经末梢敏感性减轻疼痛，24小时后改热敷加50﹪硫酸镁湿敷，热敷和硫酸镁都有扩张小血管的作用可以加速肿胀部位渗出的吸收，同时抬高患肢注意保暖。

综上所述，在CT增强过程中，如何减少造影剂外渗护理操作尤为重要，护士除了要有责任心外，还要有精湛的技术和经验，预防渗出的发生，正确的处理渗出，方可减轻患者的痛苦。