腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比探究

讹长明+彭浩+王勤俭

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

急性阑尾炎属于普外科臨床常见疾病，临床表现以发热、腹痛、腹泻、呕吐、恶心为主，发病机制多为暴饮暴食、饮食不当、食品秽浊不洁以及生冷腐馊等。现阶段，临床治疗方法为开腹阑尾切除术，不过随着医疗技术的快速发展，腹腔镜阑尾切除术也逐渐受到了广泛青睐[1]。该术式由于创伤相对较小，因此，具有并发症少、恢复快等特点。本院为了对急性阑尾炎临床治疗最佳途径进行深入探索，遂以两种术式为例，进行了如下实验：

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取我科于2015年3月-2016年3月期间收治的急性阑尾炎患者82例，所有患者均经过临床检查、实验室检查、影像学检查等，确诊为急性阑尾炎，且均签署了知情同意书，符合医学伦理学要求。所有患者的临床表现均为白细胞计数上升、右下腹部疼痛、压痛（+），病程<48h。通过随机双盲法，将患者划分为实验组与参照组，每组各41例。其中，参照组有23例为男性患者，18例为女性患者，年龄介于22岁-70岁之间，平均为（52.6±2.2）岁；实验组有25例为男性患者，16例为女性患者，年龄介于24岁-71岁之间，平均为（53.1±1.9）岁。就两组患者的一般资料进行对比，各组数据之间，并不存在明显差异，即P>0.05，符合统计学意义，本次实验对比可行。

1.2 治疗方法

对参照组患者行开腹阑尾切除术治疗：硬膜外麻醉，取患者右下腹麦氏点，做切口，长度控制在4cm左右，切开腹壁、筋膜、肌肉，促使阑尾充分暴露，然后离断，以丝线结扎，清洗创面，缝合，并对患者行抗生素治疗。

对实验组患者行腹腔镜阑尾切除术治疗：气管插管全麻，取仰卧位，于患者脐下缘做弧形切口，长度控制在1cm左右，为观察孔，构建二氧化碳气腹，压力约为12mmHg，取1cm Trocar置入，对腹腔情况进行探查；于患者右下腹麦氏点上方做0.5cm Trocar操作孔，如有腹腔积液，则将积液吸尽，如有粘连，改三孔法，左下腹脐平面下2cm处做5mm辅助操作孔，将粘连有效分离，促使阑尾充分暴露，然后钳夹阑尾尖端，经右下腹操作孔将阑尾提出体外，向外牵拉阑尾的同时经穿刺孔置入中弯血管钳，扩开腹膜及肌肉间隙，腹壁外阑尾根部结扎切断，内荷包缝合包埋残端，迅速将残端回纳入腹腔，再次形成气腹探查回盲部，观察阑尾系膜有无出血，阑尾切除是否彻底，探查无误。术毕。同样对患者行抗生素治疗[2]。

1.3 观察指标

记录并对比两组患者在术中出血量、手术时间、首次排气时间、住院时间方面的指标数据以及临床治疗有效率、并发症发生率。

临床治疗有效率判定标准：患者临床症状不存在明显改善情况，甚至加重，为无效；患者临床症状得到有效缓解，有效；患者临床症状完全消失，为治愈。

1.4 统计学方法

本次实验过程中，借助SPSS19.0统计学软件分析两组急性阑尾炎患者的临床治疗数据。其中，计数资料（n，%）择取χ2检验组间对比差异，计量资料（x±s）择取t检验组间对比差异，P<0.05表示存在显著性统计学差异。

2.结果

实验组患者在术中出血量、手术时间、首次排气时间以及住院时间方面的指标数据明显与参照组患者之间存在显著性统计学差异（P<0.05），详情见表1：

实验组患者的临床治疗有效率为97.56%，参照组患者的临床治疗有效率为80.49%，数据对比，组间差异P<0.05，存在统计学意义，详情见表2：

3.讨论

本次实验结果显示，实验组患者在术中出血量、手术时间、首次排气时间、住院时间方面的指标数据以及临床治疗有效率、并发症发生率与参照组患者进行对比，P<0.05，即存在符合统计学意义要求的差异，与孙桂富[3]的研究结果较为相似。

在急性阑尾炎临床治疗中，相对比传统开腹阑尾切除术而言，腹腔镜阑尾切除术具有多方面优势：其一，创伤较小，患者术后不会产生无法耐受的疼痛，可以降低镇痛剂使用概率[4]；其二，腹腔镜具有非常显著的诊断、治疗作用，可以对患者病情进行准确判断，对肠道其他疾患、女性患者妇科疾病等做出鉴别，避免出现误诊、漏诊等情况；其三，术后患者胃肠道功能恢复较快，抗生素使用量较少，可以缩短患者住院时间；其四，该术式无需缝合处理，患者术后出现瘢痕的可能性较小，符合患者审美要求；其五，患者术后不易出现并发症，远期治疗质量可以得到有效保障；其六，该术式并不会受到腹壁肥厚、阑尾异位以及患者肥胖等因素的影响[5]。该术式有效结合了诊断、治疗作用，可以避免手术盲目，有利于提高临床治疗的安全性以及可靠性。

结语：

综上，对急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，疗效确切，不仅满足患者审美要求，还能降低患者发生并发症的可能，确保远期治疗质量。

参考文献

[1]李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1139-1140.

[2]滕廷鹏，张春皎，李胜等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学，2012，15（23）：2670-2673.

[3]孙桂富.对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性[J].中外医学研究，2014，07（32）：141-142，143.

[4]陈洪流，刘兴华.开腹和腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎的对照研究[J].临床外科杂志，2014，22（04）：274-275，278.

[5]陆深泉，刘涛，李奕建等.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（07）：633-635.