阴茎、阴囊皮肤撕脱伤治疗与护理体会

王晓芬,祝清清

·经验交流·

阴茎、阴囊皮肤撕脱伤治疗与护理体会

Treatmentandnursingcareexperienceofavulsioninjuryofpenisandscrotum

王晓芬,祝清清

回顾分析收治的6例阴囊、阴茎皮肤撕脱伤患者围手术期的相关护理措施。6例患者均给予系统化整体护理，尤其重视术前、术后心理护理及局部伤口护理。围手术期护理是阴囊、阴茎皮肤撕脱伤患者能够顺利恢复的重要措施，对患者进行心理疏导、术后病情观察、局部伤口护理等是关键因素。

皮肢撕脱伤； 阴茎; 阴囊； 治疗； 护理

皮肤撕脱伤为常见损伤，但阴茎、阴囊皮肤部分撕脱伤较少见，特别是全部剥脱者更是罕见。对于此类撕脱伤的治疗，时间尤为重要，应立即进行修补,稍晚则会导致皮肤坏死、感染以及生殖器变形、瘢痕形成等并发症。笔者医院2013 年7月—2015年7月收治6例此类病例,经过紧急治疗后，加上合理的护理措施，无一例发生并发症，现将治疗及护理体会报告如下。

临床资料

1一般资料本组6例患者,均为男性，其中成年男性5例,儿童1例；年龄5～42岁，平均38.3岁。致伤原因：动物咬伤2例，绞扎伤3例，道路交通伤1例。均为广泛撕脱伤。合并伤：单侧、双侧睾丸缺失各1例,右肾挫伤1例，创伤失血性休克3例。伤后至手术时间：1～5h。

2治疗完善相关术前准备后，急诊对创面进行清创并立即修复，对于广泛撕脱伤,一般为中厚皮片移植覆盖创面，或将撕脱皮肤修整后覆盖创面;对于广泛脱套伤,清创后原位覆盖创面。其中1例由于感染严重，行了尿流改道术并将阴茎尿道海绵体埋藏于耻骨上下腹壁皮下,同时充分游离会阴及大腿根部两侧创缘，将睾丸埋藏于内，二期行阴茎成形术。对于其他损伤同时行相应手术治疗，包括肾挫伤修补术、抗休克治疗等。

3护理

3.1术前护理 此类损伤发生后，患者精神及心理负担较重,术前应详细认真解释，让患者对手术目的、预后有正确的认识,鼓励他们积极配合治疗,特别是儿童，更要加强鼓励，并取得家属的配合。创面处理措施：接诊后立即用无菌生理盐水纱布湿敷,并做好相关术前准备，迅速建立静脉通道,尽早使用抗生素，以有效降低伤口感染。

3.2术后护理

3.2.1体位护理：为使阴茎、阴囊静脉血及淋巴液回流,促进水肿消退，患者术后应平卧位,且需绝对卧床7～10d，两腿外展，骶尾部垫薄海绵垫,阴茎、阴囊有效制动,避免皮肤错位； 适度加压包扎阴囊并抬起阴囊以减少渗出和水肿。

3.2.2局部护理：高度清洁防止污染及感染，注意观察受伤部位皮肤血运，加强观察以及局部保暖同样重要,目的是保持创面清洁干躁,防止感染。应做到每小时观察创面渗液、渗血、血运情况并及时记录，加强皮肤护理,每2～3h更换一次体位,防止压疮形成。夜间入睡前应口服己乙烯雌酚2mg，1次/晚,抑制阴茎勃起，防止继发性出血；若术后3d 疼痛明显, 应及时给予对症处理。经过护理，本组患者局部皮肤血运好，表皮生长迅速。

3.2.3妥善固定尿管，术后保持尿液引流通畅，以保证创面清洁干躁,减少污染，防止创面感染；用0.5%碘伏清洁尿道口及尿管周围，2次/d,定时更换尿袋。出院时嘱患者保持会阴部清洁,避免使用刺激性浴液,穿着柔软宽松,避免阴茎再次碰伤或挤压等。本组患者出院前均无明显感染。

3.2.4心理护理：患者一般发病突然,且为重点部位，对疾病预后较悲观,多烦躁不安,不配合治疗。心理疏导至关重要,要经常与患者交谈,将病情变化详细告之患者，做好亲属尤其是妻子的思想工作,多探视患者,多关心和体贴患者,以增强患者对亲人和社会的眷恋,激发战胜疾病的信心。本组患者经心理护理后情绪均稳定。

4结果本组6例患者，均行急诊创面修补，经相关抗感染治疗和精心的护理，无一例发生并发症。动物咬伤仅为皮肤广泛撕脱伤，因年龄较小，愈合能力强，伤口愈合较好。道路交通伤1例合并肾损伤患者经肾挫伤修补后康复。绞扎伤为单侧睾丸缺失患者术后精液常规复查无明显异常，双侧睾丸缺失患者因已生育，无生育需求，患者对治疗和护理效果满意。

讨 论

阴茎、阴囊损伤较少见,一般均为意外所致，特别是损伤均为男性患者，伤后患者往往情绪低，担心以后的性生活受到影响。所以对该类损伤不仅要做好术前、术后的常规工作,同时必须告之患者术后相关事宜，并征得家属的配合。围手术期护理也相当重要,首先心理上的护理要做到与患者多接触交流,随时掌握患者的心理活动,尽快消除患者的不良情绪,解除患者心理上的自卑和压抑情绪。

[1] Mohr AM,Pham AM,Lavely RF,et al.Management of trauma to the male external genitaliathe usefulness of American association for the surgery of trauma organ injuryscales[J].J Urol,2003,70(6pt1):2311-2315.

[2] Roshid M,Saywav SU.Arulsion,injuries of the male external genitalia:classification and recoustraction with the customized radial forearm free flap[J].Br J Plast Surg,2005,58(5):585- 592.

[3] 吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993：203.

(本文编辑： 魏巧姝)

400042 重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科

1009-4237(2017)09-0707-02

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.019

2017-02-08；

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