关节镜治疗膝关节军事训练损伤418例临床分析

刘 铭，刘松波，刘欣伟，王 宇，刘宪民

·短篇论著·

关节镜治疗膝关节军事训练损伤418例临床分析

刘 铭，刘松波，刘欣伟，王 宇，刘宪民

目的通过对418例膝关节军事训练损伤患者利用膝关节镜检查、治疗的结果进行分析，指导膝部军事训练损伤的及时诊断及治疗。方法回顾性分析2001年7月—2010年6月行膝关节镜检查治疗的现役军人伤病员共418例，其中男性412例，女性6例；年龄18～36岁，平均21.6岁。受伤原因：行军、越野跑、跨越障碍等损伤289例；器械训练、投弹训练、摔跤、足球、篮球运动等损伤116例；驾驶训练损伤13例。损伤类型：半月板损伤211例，前交叉韧带(ACL)损伤128例，后交叉韧带(PCL)损伤12例，多发韧带损伤22例，膝关节创伤性滑膜炎45例。分析关节镜下所见损伤的种类及治疗效果。结果关节镜下可见418例中前交叉韧带、后交叉韧带损伤及多发韧带损伤共计160例，半月板损伤211例，膝关节滑膜炎45例。术后95%以上病例功能恢复满意，无行走疼痛。结论军事训练致膝关节损伤常见，关节镜明确诊断并及时治疗，可最大限度地避免关节内结构的继发损伤。

膝关节损伤； 训练； 关节镜

膝关节损伤在军事训练损伤中所占比例较大，对指战员健康危害性很大且会影响到部队战斗力。沈阳军区总医院2001年7月—2010年6月对418例膝关节训练伤实施关节镜检查及治疗，不仅使伤病得到了及时有效的治疗，同时也加深了对膝关节损伤伤情的确切认识。

临床资料

1一般资料

本组418例均来自现役部队，其中男性412例，女性6例；年龄18～36岁，平均21.6岁。受伤原因：行军、越野跑、跨越障碍等损伤289例；器械训练、投弹训练、摔跤、足球、篮球运动等损伤116例；驾驶训练损伤13例。查体及辅助检查初步诊断为膝关节损伤，关节镜下进一步明确损伤类型：半月板损伤211例，前交叉韧带(anterior cruciate ligment,ACL)损伤128例，后交叉韧带(posterior cruciate ligment,PCL)损伤12例，多发韧带损伤22例，膝关节创伤性滑膜炎45例,均行病理学检查证实为关节内滑膜炎。急性训练伤关节镜适应证包括滑膜手术(创伤性滑膜炎)、半月板损伤、韧带损伤(前、后交叉韧带损伤，内、外侧副韧带损伤)。

2手术方法

所有患者首先接受膝关节镜(美国Stryker)检查，除个别患者应用局麻，特殊体质如过度肥胖以及合并腰椎外伤者等应用全麻外，余在硬膜外麻醉下手术。术中常规置镜、顺序检查，根据镜下所见进行相应处理，如滑膜清理、滑膜皱襞切除、半月板部分切除、次全切除或半月板缝合术，前交叉韧带或后交叉韧带重建术，多发韧带同时修复。交叉韧带重建的材料分别应用自体腘绳肌腱、异体胫前肌腱、跟腱及人工韧带(LARS韧带)等。多发韧带损伤根据具体伤情处理，其中ACL合并PCL损伤应用异体肌腱同时修复，ACL合并内侧副韧带损伤在重建ACL同时修复PCL，ACL合并外侧副韧带损伤同时应用异体肌腱重建。

3术后康复

术后根据具体术式指导肢体康复训练。通常韧带重建术后需支具辅助固定3个月以上，逐渐进行膝关节屈曲动度训练，8周内膝关节屈曲逐渐达到90°，半年内避免军事训练。应用人工韧带重建者术后不必应用支具辅助外固定，并且不限制肢体负重活动，可在术后2周后恢复正常工作及中等强度训练；其余如滑膜清理、滑膜皱襞切除、半月板部分切除、大部分切除或半月板缝合术等一般康复2～4周后逐渐恢复训练。

结 果

本组患者均获随访，随访时间6～36个月，平均12个月。手术切口均甲级愈合，主观对功能恢复满意。其中128例ACL损伤在镜下手术重建126例(2例因术中所见为部分损伤且麻醉下检查膝关节前向稳定性为Ⅰ度松弛，故应用射频皱缩而未行韧带重建手术)，术后随访除8例存在轻度松弛外，余功能均满意。12例PCL损伤均手术重建，术后功能恢复满意。ACL及PCL损伤同时重建11例，ACL与内侧副韧带同时损伤修复8例，ACL与外侧副韧带同时损伤修复3例，术后关节屈曲均可达90°，稳定性良好。单纯半月板损伤193例(18例为阴性探查)，另外韧带损伤病例中合并半月板损伤46例，其中行半月板大部切除17例，半月板部分切除(半月板成形术)221例，半月板缝合11例，滑膜炎45例中27例行滑膜清理术，术后稳定性良好，行走无疼痛。

讨 论

关节镜是应用于关节腔内部检查的一种内镜，借助它可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带，特别是通过关节镜技术提取滑膜更为诊断各种关节炎提供了病理依据。它在各种滑膜炎的诊断、治疗及科研工作中起着其他手段不能代替的作用。不只为关节病提供直观的信息，同时可在非开放性手术条件下进行关节内病变组织的切除和修复，具有痛苦少、恢复快、减少术后并发症发生率和降低手术费用等优点。

1膝关节军事训练损伤的特点

1.1数量大。我军及外军资料均显示膝关节损伤在军事训练损伤中的发生比例仅次于腰背部训练损伤，占训练伤总数的16.67%～30.01%[1-2]，而在笔者医院同期收治军人病例中，膝关节训练伤占门诊病例的30.12%，住院病例中，膝关节训练伤达50%以上。

1.2新兵多见。本研究治疗过程中发现，无论是创伤性滑膜炎还是半月板损伤，在新兵中更为多见，韧带损伤的患者也是新兵居多。本组356例为入伍1年内战士，另2例干部为地方大学毕业后入伍者，推测与部分青少年缺乏锻炼体能贮备不足有关，同时新兵军事训练内容多，强度大，导致损伤发生率增加。

1.3容易误诊。膝关节作为人体结构最复杂的关节，其损伤后的诊断则存在一定难度。临床有些医生根据MRI报告“提示半月板损伤”将病人收入院，但部分病例术中探查为阴性。本组类似病例有18例，考虑是由于运动量增大后，膝关节半月板在反复过度应力下可能出现高信号，呈现类似于中年以后的半月板退行性改变表现，所以不能过分依赖MRI诊断。

1.4韧带损伤中以ACL损伤多见而PCL损伤少见。本组病例中韧带损伤共151例，其中ACL损伤128例，PCL损伤12例，ACL与PCL联合损伤11例。由于ACL损伤必须行重建手术，否则易造成关节功能严重障碍，故及时诊断和治疗非常重要。目前文献报道，PCL损伤主要原因为交通意外和运动损伤[3-4]，而PCL损伤的特点是伤后大部分患者可满足日常生活需要，但军事训练及体育运动等高强度活动后易发生进一步的损伤。本组镜下明确诊断并行PCL重建手术共12例，详细追问病史，其中4例入伍前曾有膝部外伤病史，2例为驾驶摩托车撞伤膝部，另2例为踢球时损伤膝关节，经休养后日常生活均无明显影响，而当入伍后突然增大训练强度时，因关节轻度不稳而加重了原有的损伤，究其真正的致伤原因考虑入伍前存在PCL损伤。

2韧带损伤及时处理在防治膝关节内结构继发损伤中具有重要价值

运动医学研究认为膝关节交叉韧带伤后应及时行重建手术治疗，如果拖延超过3个月则可能因关节轻度不稳导致关节内结构如半月板、关节软骨等继发性损伤，势必严重影响膝关节的功能恢复，并可导致关节过早发生退行性改变[5-6]。所以建议及时治疗、及早恢复膝关节功能。本组140例交叉韧带损伤重建的患者中有46例合并半月板损伤，继发半月板损伤率为32.39%。另外术中还可发现部分患者胫骨平台髁间隆突明显硬化、变尖，均为继发性损害的表现。

3关节镜技术在膝关节军事训练损伤研究中具有明显优势

目前已公认关节镜检查为关节内病损诊断的金标准[7-8]，可以直观检查关节内病损，明确滑膜增生情况，有无滑膜皱襞形成、绒毛结节、尿酸盐结晶、关节软骨磨损程度等，探查半月板损伤类型、ACL/PCL损伤部位及程度、是否两束完全断裂、关节内有无游离体等，以上关节内病损均可在关节镜下明确诊断并完成治疗，及时治疗病例均可获得满意效果。

[1] 黄昌林.军事训练医学[M].北京：人民军医出版社，1999：393-399.

[2] 黄昌林，张莉，薛刚，等.新兵入伍训练阶段军事训练伤的流行病学特点[J].解放军医学杂志，2002，27(12)：1111-1112.

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[5] Mouton C,Theisen D,Meyer T,et al.Combined anterior and rotational knee laxity measurements improve the diagnosis of anterior cruciate ligament injuries[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2015,23(10):2859-2867.

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[7] Meleiro SA,Mendes VT,Kaleka CC,et al.Treatment of isolated lesions of the posterior cruciate ligament[J].Rev Assoc Med Bras,2015,61(2):102-107.

[8] Smyth MP,Koh JL.A review of surgical and nonsurgical outcomes of medial knee injuries[J].Sports Med Arthrosc,2015,23(2):e15-22.

(本文编辑： 黄小英)

Arthroscopicexperiencefor418casesofmilitaryinjuryinkneejoint

LIUMing,LIUSong-bo,LIUXin-wei,WANGYu，LIUXian-min

(Department of Orthopedics,General Hospital of Shenyang Military Area Command of Chinese PLA,Shenyang 110016,China)

ObjectiveThrough the analysis of 418 cases of military injury in knee joint who were treated by arthroscopy,so as to guide the timely diagnosis and treatment of military injury in knee joint.MethodsData of 418 patients with military injuries was retrospectively analyzed,who were admitted into our hospital from Jul. 2001 to Jun.2010,including 412 males and 6 females,with age ranging from 18 to 36 years (average 21.6 years). The injury causes included running training injury (including marching,cross-country running,running across obstacles,etc.) in 289 cases,physical training injury (equipment training,bomb training,wrestling,football,basketball,etc.) in 116 cases,and driving training injury in 13 cases. The type of injury included 211 cases of meniscus injury,128 cases of anterior cruciate ligament (ACL) injury,12 cases of posterior cruciate ligament (PCL) injury,22 cases of multiple ligament injury,and 45 cases of traumatic synovitis of knee joint. The types of injury were observed under the microscope and therapeutic effects were observed.ResultsAmong the 418 cases,arthroscopic examination indicated that there were 160 cases of ligment injury,211 cases of meniscus injury,and 45 cases of knee synovitis. More than 95% patients achieved satisfactory functional recovery,without walking pain.ConclusionMilitary training easily leads to knee joint injury,and early definite diagnosis and appropriate treatment can maximally avoid secondary injury within the joint.

knee injury; training; arthroscopy

110016 沈阳，沈阳军区总医院骨科

刘松波，E-mail：deformitya@126.com

1009-4237(2017)09-0688-03

R 684

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.09.012

2016-02-04；

2016-10-29)