延续护理对恶性黑色素瘤患者出院注射干扰素药物的影响

杨巍，杨安萍

(哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤性病科，黑龙江 哈尔滨 150086)

延续护理对恶性黑色素瘤患者出院注射干扰素药物的影响

杨巍，杨安萍

(哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤性病科，黑龙江 哈尔滨 150086)

目的：探讨延续护理对恶性黑色素瘤(malignant melanoma，MM)患者出院注射干扰素的影响。方法：回顾性分析36例出院后行干扰素持续治疗的MM患者的临床资料，统计治疗和护理结局，总结延续性护理干预方法。结果：36例患者均遵医嘱完成用药，用药期间出现发热11例，疲乏18例，干扰素注射部位硬结3例，心理不良情绪2例。结论：延续护理可提高MM患者出院后干扰素治疗依从性，降低用药不良反应对患者的影响。

恶性黑色素瘤;延续护理;干扰素;发热

恶性黑色素瘤(malignant melanoma，MM)由黑色素细胞突变分化所形成，是一种恶性程度较高的皮肤肿瘤，临床治疗以手术、放化疗和免疫疗法为主[1]。因MM早期发病隐匿，易被忽视，往往错失最佳治疗时间，术后需辅助治疗巩固预后[2]。研究[3]显示，MM术后采用干扰素持续治疗可延长患者生存期，提高生存率。目前随着医疗条件的改善，大多数MM患者选择出院后在家进行干扰素皮下注射维持治疗，但该疗法可引起发热、恶心等全身不适症状，严重影响了患者出院后持续治疗的依从性，因此保证出院患者后续良好的治疗依从性至关重要[4]。延续性护理一改以往仅限于住院患者的服务理念，将护理照护从医院延伸至家庭，使出院患者在后续的治疗中得到持续的保健服务和健康指导，可有效促进患者康复，降低再住院率[5-6]。本研究对36例出院后行干扰素持续治疗的MM患者采用延续性护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月至2016年12月哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤性病科收治的36例MM患者的临床资料。纳入标准：(1)黑素瘤均经病理学和细胞学检查确诊，临床分期为Ⅱa～Ⅲb期；(2)无精神、交流障碍，具备正常认知能力；(3)出院后均行持续干扰素皮下注射治疗。排除标准：(1)预期生存期<1年的患者；(2)在多家医院同时治疗的患者；(3)随访期间失访患者。36例患者中男性20例，女性16例；年龄24～78岁，平均(45.6±8.9)岁。本组患者出院后均使用INFa-2b皮下注射，用量为10 mU/m2，3次/周，疗程48周。

1.2 建立延续护理小组

科室成立延续护理小组，小组成员由2名专科医生、1名专科护理专家、1名专科护士及1名心理医生组成，其中专科护理专家担任小组组长，负责统筹和管理小组工作。

1.3 评估并制订合理方案

在患者出院前，由小组开展综合评估，评估主要针对出院后皮下注射干扰素的常见问题，如并发症、依从性等。评估内容包括：患者的一般资料、用药、注射方法和部位、出院前病情恢复情况及健康知识掌握情况。评估完毕后，小组根据评估结果，在循证理论的基础上，针对出院后常见的并发症问题、注射问题、心理问题、遵医嘱用药问题进行综合讨论，制订出合理的延续护理方案。

1.4 延续护理方案实施

1.4.1 健康指导 小组成员分别在患者出院后1周、2周和1个月时上门随访，对患者进行生活作息、饮食、药物使用方法的健康指导。(1)生活作息：随访人员根据患者的实际情况，制订合理的作息时间，嘱患者保持良好的睡眠，同时指导患者进行适当的运动，如散步、练太极拳、瑜伽等。居家环境需保持安静、空气清新、温度适宜，同时减少探访人员，防止交叉感染。(2)饮食指导：MM患者饮食不宜进食油腻、辛辣等刺激性食物，宜多食清淡易消化食物，少食多餐，尽量减轻胃肠负担，严忌暴饮暴食。嘱患者若出现严重的胃肠道反应，应及时返院诊治。

1.4.2 心理干预 出院后1～3个月是MM患者出现心理问题的高发时间段，此阶段小组每月安排上门随访1次，随访期间重点关注患者的心理问题和用药不良反应。悲观、焦虑是MM患者常见的负性情绪[7]，针对出现此类不良情绪的患者，随访人员应及时予以疏导，向患者灌输积极的思想，介绍成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，同时主动与患者家属交流，发挥家属能动性，及时监督和鼓励患者遵医嘱用药。

1.4.3 不良反应干预 随访人员综合了解患者出院后的用药情况，对遵医嘱用药依从性不高的患者详细告知其使用干扰素的作用和目的，对用药方法掌握不熟练的患者耐心指导皮下注射方法、注射剂量，同时重点讲解不良反应的自我护理知识。发热和疲乏是免疫疗法常见不良反应[8]，嘱患者应注意体温变化，当出现发热出汗时，需及时擦干汗液并更换衣服防止感冒，同时积极补充水分，保持内环境稳态。嘱患者平时多卧床休息，减轻心脏负荷，同时在日常活动时注意自我保护，尽量穿防滑鞋，防止跌倒、磕碰等意外事件发生。

1.4.4 电话随访 出院后3个月～1年，小组安排每月电话随访1次，了解患者的用药情况和疾病恢复情况，同时对患者提出的问题予以及时解答，并提醒患者来院复诊的时间，复诊主要包括体征、血象、肝肾功能、胸腹彩超X线等检查，并将异常检查结果及时报告主治医生处理。对于有意外事件不能按时来院复诊的患者，需提前标记跟踪随访，确保复诊计划顺利完成。

2 结果

本组36例患者均遵医嘱完成用药，用药期间出现发热11例，疲乏18例，干扰素注射部位硬结3例，心理不良情绪2例。2例出现心理问题的患者经心理科医生介入治疗后好转，并在治疗期间未再发生明显不良情绪，其余患者经随访干预后，药物不良反应均好转。

3 讨论

MM具有较高的侵袭性和致死性，且近年来在国内的发生率呈逐年上升趋势，是目前临床重点研究的皮肤恶性肿瘤之一[9]。以往临床MM术后以放化疗为主，但不良反应多，对患者全身造成的伤害较大[10]。随着现代治疗方法的多样化，免疫疗法逐渐在临床肿瘤治疗中取得广泛应用，其通过激发和调节机体免疫功能，提升肿瘤微环境的抗瘤免疫力，进而起到控制和杀伤肿瘤细胞的作用，MM术后联合干扰素治疗就是目前国内外普遍采用的治疗手段[11-12]。干扰素INFa-2b具有调节免疫功能、抑制细胞分裂的作用，是生物治疗中广泛运用的广谱抗肿瘤和抗病毒药物之一[13]。本组患者均遵医嘱行院外INFa-2b皮下注射治疗，以巩固手术效果，控制病情发展，改善预后。由于出院患者可控性差，自我管理能力弱，在医嘱的执行方面不能达到预期效果，且长期注射干扰素易导致多种不良反应，若得不到及时干预反而会使病情进一步恶化。因此如何确保MM患者院外规范注射干扰素、减少不良反应是临床护理的重点。相关研究[14]表明，对出院患者实施跟踪随访，可有效改善其遵医嘱行为。

本研究建立的延续护理小组均由专科医护人员组成，同时由具有丰富经验的护理专家担任组长进行统一规划，针对MM患者出院后皮下注射干扰素所面临的问题开展深入讨论，使得制订出的延续护理方案更具多元化和个性化。本组患者在经过积极的生活作息、饮食和用药指导等健康教育后均顺利遵医嘱完成用药。同时，在访视期间发现部分患者出现了不同程度的发热和疲乏现象，此类现象均是长期使用干扰素所引起的毒性反应。干扰素与细胞膜上受体结合后，可改变细胞膜的正常特性，使得淋巴细胞对靶细胞的细胞毒性增强，进而导致体温升高，患者出现发热等用药后的毒性反应[15]。此次在循证过程中就发现曾有文献[16]报道，免疫疗法常见的不良反应就包括发热和疲乏，其发生率分别高达46%和90%，且若未得到及时干预，还可诱发感冒、虚脱等并发症。本研究延续护理方案重点关注此类不良反应，通过上门和电话随访干预，药物不良反应发生率较文献报道有所降低。MM患者心理不良情绪是影响治疗顺利进行的主要问题，由于药物的不良作用以及经济压力，患者可产生悲观、焦虑等消极情绪，本组有2例患者发生中重度情绪障碍，后通过联系专科心理医生疏导后情绪明显好转，并坚持完成了后续治疗。因此对于不良情绪的患者，需要随访人员及时发现并予以针对性的干预。

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(学术编辑：谭敏)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

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Influence of continued nursing on interferons injection of patients discharged with malignant melanoma

YANG Wei,YANG An-ping

(DepartmentofDermatology&STD,TheSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,Heilongjiang,China)

Objective：To explore the influence of continued nursing on interferons injection of discharged patients with malignant melanoma (MM).Methods：The clinical data of 36 patients who

continuous treatment with interferons after discharged from hospital were retrospectively analyzed.The treatment and nursing outcomes were recorded,and the interventions of continued nursing was summarized.Results:All of 36 patients completed medication following doctors’ advices.During medication,11 patients suffered from fever,18 had fatigue,3 had scleroma on interferon injection site,and 2 had poor psychological status.Conclusion:Continued nursing can increase the treatment compliance of MM patients treated with interferons after discharge and reduce the influence of drug-related adverse reactions on them.

Malignant melanoma;Continued nursing;Interferon;Fever

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.04.041

2017-02-10

杨巍(1988-)，女，护师。E-mail：fengxm1965@163.com

杨安萍，E-mail：dl1973yx@163.com

时间：2017-8-15 11∶26 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170815.1126.082.html

1005-3697(2017)-04-0626-03

R47；R73

A