2型糖尿病患者认知功能改变及其危险因素

傅松波 胡安春 梁 譞 王丽娜 吴俊龙 张 凌

(兰州大学第一医院内分泌科，甘肃 兰州 730000)

2型糖尿病患者认知功能改变及其危险因素

傅松波 胡安春 梁 譞 王丽娜 吴俊龙 张 凌

(兰州大学第一医院内分泌科，甘肃 兰州 730000)

目的 了解2型糖尿病(T2DM)患者认知功能损害的情况及其危险因素。方法 应用简易智能精神状态量表(MMSE)评估年龄、性别、文化程度和居住地相匹配的250例T2DM患者和250例对照者的认知功能，并将糖尿病组按年龄、病程、血糖控制水平、并发症与认知功能障碍进行单因素分析。结果 糖尿病组MMSE总分，尤其是记忆、注意与计算力、语言能力、视空间、时间和地点定向得分显著低于对照组(P<0.05，P<0.01)。糖尿病组认知功能障碍与年龄、病程、血糖控制水平、合并高血压、高血脂、冠心病等因素均有统计学意义(P<0.05；P<0.01)。未发现糖尿病治疗方法与认知功能有明显的关系。结论 认知功能减退与T2DM有关。严格控制血糖、血压，调整血脂等手段是改善认知功能的重要措施。

2型糖尿病；认知功能障碍

2型糖尿病(T2DM)患者存在认知功能障碍(CI)〔1～3〕，尤其是识记、回忆能力方面改变明显〔4，5〕。但也有调查研究显示痴呆与T2DM患者病情无关联〔6〕。本研究通过问卷调查明确T2DM患者是否存在CI，并分析其危险因素与CI的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 糖尿病组：2013年7月至2014年7月我院40岁以上确诊T2DM住院的人群共250例，按病程≤5年、>5且≤10年、>10且≤15年、>15年分组；按照治疗方法不同分为口服降糖药、胰岛素治疗、口服降糖药+胰岛素治疗组、未治疗组；血糖控制水平采用糖化血红蛋白(HbA1c)表示。对照组：与糖尿病组按1∶1配比，满足年龄、性别、居住地、文化水平相匹配的健康人250例。均排除患有阿尔茨海默病、抑郁症、脑卒中、相关神经精神症的人群及明显影响CI的人群。年龄42～87岁；其中男270例，女230例；文盲44例、小学40例、初中及以上文化416例。

1.2 方法 由统一培训调查员应用自编调查问卷及中文版简易智力状态量表(MMSE)进行分层抽样调查。该量表包括7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言和视空间等共30项题目。自编调查问卷涉及年龄、性别、居住地、文化程度等一般人口学资料，还包括糖尿病病程、血糖控制水平、并发症(高血压、高血脂、冠心病等)等相关项目。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行单因素方差分析及LSD检验。

2 结 果

2.1 两组认知功能比较 糖尿病组MMSE得分、时间定向力、地点定向力、记忆力、注意与计算力、语言能力和视空间均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，见表1。

表1 糖尿病组与对照组认知功能比较±s,n=250)

2.2 糖尿病组病程对认知功能的影响 随着糖尿病患者病程的增加，MMSE得分、时间定向力、记忆力、注意与计算力、视空间均降低；其中病程>15且≤20年的患者，在MMSE得分、注意与计算力方面显著低于其他病程的患者(P<0.01)；时间定向力与视空间也低于其他病程患者(P<0.05)。0～5年、>5且≤10年与>10且≤15年各组上述指标无统计学差异(P>0.05)。在地点定向力、记忆力与语言能力方面各组之间无明显差异(P>0.05)，见表2。

2.3 不同治疗方法与认知功能关系 不同治疗方法糖尿病各组的MMSE得分、时间定向力、地点定向力、记忆力、注意与计算力、语言能力和视空间无明显差别(P>0.05)，见表2。

2.4 糖尿病患者血糖控制水平对认知功能的影响 随着HbA1c的升高，MMSE得分越来越低，各组之间均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；HbA1c>10.0%的患者记忆力、注意与计算力与视空间明显低于其他两组(P<0.05，P<0.01)。HbA1c≤6.0%与HbA1c 6.1%～10.0%之间上述无明显差异(P>0.05)，见表2。

2.5 糖尿病组年龄与认知功能关系 年龄<60岁的糖尿病患者在MMSE得分、时间定向、地点定向、记忆力、注意与计算力、语言能力及视空间均高于年龄≥60岁患者(P<0.05，P<0.01)，见表2。

2.6 糖尿病患者有无并发症的认知功能比较 糖尿病患者无并发症组在MMSE的得分、记忆力、注意与计算力、视空间均高于有并发症组(P<0.05或<0.01)；时间定向、地点定向、语言能力方面两组无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 不同因素糖尿病患者认知功能情况±s)

与>15且≤20年比较：1)P<0.05，2)P<0.05;与HbA1c>10.0%比较：3)P<0.05，4)P<0.01

3 讨 论

糖尿病可以引起多种组织器官的结构和功能的障碍〔7〕。目前对糖尿病CI的发病机制尚不完全清楚，其相关因素国内文献多有报道，主要包括患者的年龄、糖尿病病程、血糖水平、胰岛素水平、高血压、血脂异常、肥胖等〔7，8〕。近年来，国外几项队列研究〔4，5〕发现，T2DM与认知功能减退有关，并且证明了中老年T2DM患者认知功能有所减退。老年糖尿患者有一定认知功能改变，尤其是识记、回忆能力方面改变明显。但也有研究〔9〕报道，在调整了年龄、文化程度等混杂因素后，未发现CI与糖尿病有关。同时糖尿病病程、并发症、血糖控制水平等与认知功能减退的关系也存在争议 。本研究结果和国内外的大部分研究〔10～12〕结果相符。

1 张 燕，樊东升.糖尿病与认知功能障碍〔J〕.中国卒中杂志，2007;2(7)：597-600.

2 孙增荣，王建华.2型糖尿病认知功能损害研究进展〔J〕.国际内分泌代谢杂志，2006;28(1)：57-9.

3 李如强，赵建功，员战民，等.老年2型糖尿病认知功能障碍临床分析〔J〕.临床荟萃，2008;(18)：1321-2.

4 Biessels GJ.Cerebral complications of diabetes：clinical findings and pathogenetic mechanisms〔J〕.Neth J Med，1999;54(2)：35-45.

5 Allen KV，Frier BM，Strachan MW.The relationship between type 2 diabetes and cognitive dysfunction：longitudinal studies and their methodological limitations〔J〕.Eur J Pharmacol，2004;490(1-3)：169-75.

6 谭纪萍，王鲁宁，王 炜.血管性危险因素与老年人轻度认知功能损伤的关系〔J〕.中国卒中杂志，2007：1(10)：700-3.

7 Roberts RO，Geda YE，Knopman DS，etal.Associatiaon of duration and severity of diabetes mellitus with mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol，2008;65(8)：1066-73.

8 Yamamoto N，Yamanaka G，Takasugi E，etal.Lifestyle intervention reversed cognitive function in aged people with diabetes mellitus：two-year follow up〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2009;85(3)：343-6.

9 Yeung SE,Fischer AL,Dixon RA.Exploring effects of type 2 diabetes on cognitive functioning in older adults〔J〕.Neuropsychology,2009;23(1):1-9.

10 卢正红，方小正，陈 敏，等.2型糖尿病患者胰岛素抵抗与认知功能的关系〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(17)：2412-4.

11 Cheng G,Huang C,Deng H,etal.Diabetes as a risk factor dementia and miid cognitive impairment:a meta-analysis of longitudinal studies〔J〕.Int Med,2012;42:484-9.

12 Malone JI,Hanna S,Saporta S,etal.Hyperglycemia nothypoglycemia alters neuronal dendrites and impairs spatial memory〔J〕.Pediatr Diabetes,2008;9(6):531-9.

〔2015-10-27修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

傅松波(1970-)，男，副主任医师，硕士，主要从事糖尿病慢性并发症基础与临床研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)04-0995-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.094