案例评析

栏目主持人：王天文（南京市玄武高级中学）

案例评析

栏目主持人：王天文（南京市玄武高级中学）

案例一 敞开心扉，快乐交往

一、不快乐的小“刺猬”

宋伟（化名），男，六年级，11岁，无重大疾病史。学习成绩中等偏上，身材属于瘦小类型，性格内向，不喜欢与人交流，朋友不多，易怒，常与班级男生发生矛盾。母亲在公司上班，父亲性格内向，有一段时间无业在家，家庭经济条件一般。

通过与宋伟的班主任和任课教师交流，了解到几个典型事件：

语文课上，学生四人一小组讨论成语意思，宋伟却不愿意参与讨论。这种情况已经不是第一次发生了，他一个人趴在桌子上，把头埋在胳膊里。老师问他为什么不参加讨论，他先是不说话，等老师再问一遍，他才不情愿地小声回答：“因为我没预习。”老师安慰他说：“那你更需要和其他同学讨论了，本来就没预习，现在还不讨论，不是更学不会了么？”他很消沉地摇摇头，还是不愿意。

午饭后，宋伟跟李杰打架，李杰的脸和脖子被抓得到处是伤痕。班主任查看李杰的伤情并询问原因，宋伟就站在不远处，老师喊他过来，他居然说了一句 “这关我什么事啊”，然后就回教室了。老师再次把宋伟喊出教室，问清事情经过，他仍然态度恶劣，一脸厌烦的表情说：“这关我什么事，是他先惹我的。”

二、什么让你不快乐

参考老师们提供的信息，再结合前期几次个别谈话辅导内容，仔细分析宋伟的言行，咨询师认为在他身上可能存在以下的问题：

1.缺乏自信心，内心敏感。宋伟内心非常敏感，常因为别人的一个动作、一句话就气急败坏，想要打架。咨询师分析了每次他与别人打架的原因，几乎都是因为他觉得别人诋毁他、嘲笑他，侵犯他的利益。虽然和他发生矛盾的同学有时也有一定的错误，需要批评教育，但是宋伟过激的反应和过于敏感的内心更需要心理辅导。因此，想改变宋伟现在的状态，首先要取得班主任和任课教师的配合，帮助他树立自信心。

2.情绪自我管理能力差。情绪的自我管理是指在不同的情境下能够调整自身情绪、想法与行为，如调节压力、控制冲动、激励自己，这几点恰恰是宋伟做不到的。在班级中，只要别人（甚至包括老师）的言语行为在他看来有敌意，他都不会试着去分析、理解或调整自己的情绪，而是马上表现出不满、抵触、愤怒。

3.受父母影响，欠缺主动交往欲望。咨询师感到他在学校很不快乐，从不参加班级活动，也不参与课间游戏，这样的性格到底背后有什么原因呢？咨询师从家庭入手了解，宋伟的父母很少与老师联系，家长、学生QQ群，他们都没有加入。在与宋伟爸爸简短的谈话过程中，他没有主动与咨询师交流，都是被动回答问题。咨询师分析爸爸的性格对宋伟的影响比较大，他们都不善于人际交往。

三、打开紧闭的心门

咨询师兼任宋伟班级的心理健康教育课，两者已经建立良好关系。

第一次咨询，首先消除宋伟的戒备心理，通过共情、倾听与他建立信任的关系。

“到这里来，你就成为我的好朋友了，可以放松心情在这休息，喝点水吧。”咨询师倒了一杯热水递给宋伟。“谢谢老师。”他换了一个不那么紧张的坐姿，放松下来。“今天咱们心育课上小组讨论时，我感到你有些担心，有些烦闷，是吗？”咨询师轻声问道。宋伟不说话。“能把你的感受跟我说说吗？”“嗯，我不想讨论。”宋伟终于开始与咨询师交流。“为什么呢？”“我不会说，说了他们也会笑话我，他们也不带我。”他有些委屈。

通过这次谈话，咨询师意识到他遇到的困难有部分原因是缺乏自信，并且在问题产生后将全部错误归因于他人，没有体察到自己身上出现了问题。

通过几次跟进谈话，宋伟已经放下戒备，与咨询师建立了信任关系。第四次谈话，咨询师尝试与他一起分析为什么他会遇到这些问题。“老师们都说最近你在课堂上表现很不错，有勇气在课堂上回答问题了。”咨询师赞赏他。宋伟没有说话，表情有些不好意思，咨询师感受到他是开心的。咨询师趁热打铁：“其实大部分同学还是很友善的，对吧？”宋伟点点头。“最近和同学们相处得怎么样？”“昨天我和林志新打架了。”宋伟皱起了眉头。“我想，发生这样的矛盾你也会不开心，咱们想想下次遇到同样的情况，怎么想、怎么做才能避免发生激烈的矛盾呢？”咨询师尝试引导宋伟意识到自身的问题。“嗯……我不应该骂他……”宋伟说得吞吞吐吐。咨询师觉察到他已经开始意识到自己存在的一些错误了，但是还不能够很准确地表达。“你能在自己身上找问题，真棒！下次跟同学之间发生不愉快的事，先别着急发火，心平气和地把事情问清楚，站在对方角度考虑一下，也许有的问题就迎刃而解了。同意我的观点么？”“同意。”宋伟点点头。

整个个案辅导过程中，咨询师陆续开展一些心理团体活动来增进宋伟与同学的情感交流，其中“我的话对你说”这个团辅效果显著。

游戏规则：每个同学发一张白纸，用夹子把白纸夹在背后，音乐响起时，大家互相在纸上留言，不留姓名。音乐停止，游戏结束。

游戏要求：言语文明，敞开心扉。

游戏过程：音乐响起，同学们兴奋得像小鸟满教室飞，可是宋伟却坐在那不动。咨询师悄悄走过去，帮他夹好白纸，让他也去写，可他却摇摇头。咨询师轻声跟他说：“没关系的，你先去给你的朋友写一句话，不用留名字，放心地写。”他动摇了，有点尴尬地开始了他的“心里话之旅”。活动结束，咨询师征得他的同意看了别人写给他的话，有几句是希望他能改改脾气。面对同学们直白的话语，他虽有些不好意思却一点都没生气，他能心平气和地接受同学的意见了。

四、咨询反思

咨询师在咨询过程中要调控好自己的情绪。在宋伟个案的前期，面对他的暴躁、无礼，咨询师的情绪也会受影响，想狠狠批评他一顿。但暴跳如雷、高声训斥解决不了问题，只会促使他产生对立的情绪和行为。作为咨询师要时刻提醒自己，愤怒是解决不了问题的，一定要先控制自己的情绪，再平复他的情绪，要看到他愤怒背后的原因。

在帮助宋伟这一类在情绪自控、人际交往上存在困难的个案时，班级团辅活动效果显著。因为出现人际交往问题的孩子不仅自身存在问题，他所处的同伴环境也可能存在不健康的竞争或排斥关系。建议班主任老师都能掌握一些团辅的技巧，在班级进行有针对性的团辅活动，这不仅可以让有问题的个体在集体的环境中得到熏染和启发，而且对班级其他成员也是一种健康心理的积极提升。

这个案例反映出家庭成员性格以及互动方式对孩子有较大影响，父母之间、父子之间、父母与他人之间的沟通方式和技巧，孩子会潜移默化地习得并且转化为自己的人际交往方式。孩子在同伴交往中面临困难，咨询师应首先考虑到家庭因素并积极与家长沟通，学校开设家长学校也是有效的途径。

（南京市扬子第二小学 于 凤）

案例二 愤怒背后的故事

一、愤怒的来访者

小王，高一年级刚入学女生，17岁，身高1米65左右，家族无精神病史。小王是家里的第二个孩子，有一个哥哥已经工作，父母长期在外地工作，她和外婆一起生活。由于家离学校较远，小王周一到周六住校，周日回家。

最近两周以来，小王感觉同宿舍小芳特别讨厌，不经同意就拿她的东西，在背后说她的坏话，被发现了还不承认。有一天，班上一个男生指责小王，说她当面一套，背后一套，在背后说人是非。随后小王了解到是小芳在背后说她的坏话。小王越想越生气，觉得小芳实在太过分了，晚自习之前，小王把小芳喊到门口，质问小芳为什么要在别人面前说她坏话，小芳予以否认，两人就在班级门口大吵起来。班主任看见后将两人叫到办公室，先单独与小王谈了一下，又和小芳单独谈话。之后班主任把小王喊了过去，将她臭骂一顿。小王觉得肯定是小芳在老师面前装无辜，老师才会前后态度变化那么大。小王现在看到小芳就生气，抑制不住地想要打小芳。

二、愤怒背后

情绪ABC理论的创始者埃利斯认为：通常人们总认为是某个诱发事件直接导致了人的情绪，而忽略了自身对诱发情境的评价与解释。人在面对一些事情的时候，常常会有绝对化的、过分概括化的或糟糕之极的非理性信念，正是由于这些非理性信念才使得人们产生情绪困扰。如果这些非理性的信念一直存在，久而久之就有可能引发情绪障碍。

小王担任班长，帮助老师管理班级，老师吩咐的事情，她总是尽可能做到最好。当老师因为小芳的话而对小王的态度有变化时，小王就认为老师处理方式不对，对她不公平。这个想法使小王陷入愤怒、伤心的情绪体验之中，处于爆发的边缘。

三、走进愤怒

小王第一次来到咨询室时，情绪较为激动，对室友小芳有许多的不满和愤怒，在咨询的过程当中，她数次握拳，表现出她已经忍无可忍，想要把小芳打一顿的想法。咨询师察觉到小王这一状况，通过共情、倾听等方式让她的情绪得到释放。最后，根据小王当下的情况及意愿，约定第二次咨询时间。

第二次咨询，小王准时来到咨询室。由于第一次咨询小王情绪比较愤怒，咨询师并未收集相关信息，在此次咨询过程中，咨询师收集了小王的基本信息以及成长史，对小王上次咨询中主诉的问题进行梳理。咨询师发现小王不仅仅对小芳的行为感觉到生气，同时也对班主任的处理方式感到伤心，当谈到对班主任处理方式的感受时，小王的泪水一直在眼眶打转。咨询师对小王的这一情绪进行核对，她表示自己确实很伤心，老师前后态度的变化让她觉得很委屈。

第三次咨询，咨询师进一步与小王澄清愤怒、伤心情绪产生的原因及其背后的想法。咨询师：“所以你觉得班主任不应该凶你。”小王：“是呀，本来好好的，要凶的话也不该只凶我一个人。”咨询师：“听起来好像你们班主任对这件事情处理得不是很公平。”小王：“就是，本来就不公平。”

咨询师发现小王谈到公平时情绪特别激动，肢体动作也特别丰富，咨询师进一步与小王探讨公平对她的影响。小王谈到小时候就未被父母公平对待，父母总是对哥哥好一些，她就会用努力学习来吸引父母的关注，可是父母却没有表扬过她，反而认为这是哥哥努力辅导的成果，小王对父母的不公平对待特别生气。在学校里，小王会主动帮助班主任处理许多事情，为班级付出，帮班主任减轻负担。咨询师询问小王：“此时此刻，你跟我说了那么多你的付出，你发现在这次事件的处理上老师对你不公平，你有什么感受？”这时，小王发现自己并不是对室友生气，而是觉得老师的处理方式不公平，才会那么生气伤心。咨询师继续询问：“看到自己生气的真正原因之后有什么想法？”小王想在咨询之后与班主任进行沟通，询问班主任态度变化的原因，看看自己到底错在哪了。

第四次咨询，小王明显轻松许多，她向咨询师谈到自己与班主任沟通的结果，原来班主任生气是因为小王是班长，却在晚自习的时候与小芳争吵，破坏晚自习纪律，影响班级形象。咨询师引导小王聚焦当下，询问其与刚来的时候感觉有什么不同，有什么感悟。小王发现自己能够理智地去面对小芳，同时也会更多地觉察自己的情绪。

四、对愤怒情绪的思考

许多学生从小由于各种原因得不到父母的陪伴与照顾，这一类学生会比其他学生更加敏感，更多地沉浸在自己内心的感受和想法当中，同时，他们也更渴望能够充分地被理解与尊重。在这个咨询过程中，咨询师并没有聚焦在小王与小芳的关系上，而是更加关注小王内心的情绪，通过共情、倾听、情感反应帮助她觉察自己内心的伤心、愤怒、委屈，以及这些情绪背后最真实的渴望。从情绪出发，与小王进行有效的联结，找到愤怒的根本原因，从而帮助小王走出愤怒情绪的影响。

咨询师在咨询的过程中，很多时候会像探案一样，将注意力聚焦在事情上，想要了解清楚事情的来龙去脉、前因后果，努力找寻事情的解决方法，却没有贴近来访者的感受与情绪。如果咨询师与来访者的情绪待一会，会让来访者感觉得到了尊重与关注，有助于咨询会谈的开展，同时也有助于咨询师更加深入地了解来访者，与来访者达到一致性沟通。

（南京市第十四中学 孔祥波）

案例三 他有强迫症吗*

一、基本情况

李某，男，17岁，在某中学文科班读高二。在正式接待咨询之前，来访者亲戚在前一天晚上通过电话给咨询师介绍了相关情况。对方告诉咨询师，这个学生有强迫意向、强迫意念，具体表现为在高处有一股往下跳的冲动，平时看到刀、剪刀等尖锐物品时想往自己身上划，看到汽车有往上撞的冲动，独处时有自杀的倾向。通过询问，咨询师进一步得知，该来访者有时会有胸闷气短的感觉，学业受到一定程度的影响，后来索性请假回家休息。家人陪来访者去当地某三甲医院体检，体检报告显示身体没有任何器质性病变。

二、咨询过程

见面简单寒暄后，咨询师与来访者聊起来。面谈过程中，来访者很紧张，说话时小心翼翼，显得拘谨。咨询师通过共情、倾听等基本技术循循善诱，慢慢地让来访者打开了心扉。原来来访者早在去年9月份去郑州某医院看过病，被诊断为惊恐发作或惊恐障碍，并服用相关药物。服药三天后，偶然间发现药品说明书上说服用此药会增加自杀的风险，来访者自感没有惊恐发作，于是自行停药。从那以后，来访者受药品说明书的影响，自杀的强迫意向更加严重，并且出现了泛化情况。

在咨询中还得知，来访者为了缓解自己的强迫意向，到郑州某高校心理咨询机构进行咨询，每星期见一次面。该咨询师告诉来访者，不要想那么多，按照顺其自然、为所当为的方法来处理强迫意向。

来访者诉说早在初中的时候就有强迫意向，只是没有告诉父母罢了，父母也没有注意到。咨询师：“你从初中就发现自己有强迫意向，当时你是怎么面对的？”来访者：“我尽力回避让我有强迫意向的事物。”咨询师：“这样会影响你的正常生活、学习吗？”来访者：“会的，但没有办法。”咨询师：“你有没有想过寻求帮助？”来访者：“没有，就靠自己忍着。”

为了了解来访者问题的深层次原因，咨询师请来访者谈谈初中那段经历，以及家庭教育、父母养育方式对自己的影响。经访谈得知以下信息：来访者是家中独子，父母对其期望高，尤其是作为老师的父亲，对他高标准、严要求。母亲经营一家内衣店，生意比较忙，关注来访者的时间相对少，尽管如此，母亲还抽时间到校为来访者洗衣服、买日用品，甚至包办了来访者日常生活中的各种事情。来访者回忆了一个细节：“我记得在初中时有一次搬家，我爸爸放了一台电视机在沙发上，让我看住不要掉在地上了。”咨询师：“电视机没有放稳吗？”来访者：“放稳了，肯定不会掉，电视机就在沙发中间。”咨询师：“那你还在按照父亲的要求办吗？”来访者：“是的，我必须听爸爸的话。但是我当时就想一屁股坐上去，干脆把电视坐烂算了。”咨询师：“你为什么要这样做呢？”来访者：“在内心还是特别抵触父亲的意见。”咨询师：“这种想法算是你对父亲的反抗吗？”来访者：“是的。”咨询师：“那你当时这样做了吗？”来访者：“没有，不敢这样做。但心里一直有这样的想法，直到我父亲把电视机从沙发上搬走。”咨询师：“本来不用照看电视机的，但是在父亲的要求下又这样做了；想坐烂电视机又不敢，这样算不算强迫意向呢？”来访者：“好像是这样的。”咨询师：“当时的情况像不像你现在的强迫意向？”来访者沉默了两分钟：“感觉很像，经你这么一说，我感觉现在很多强迫意向和当时的情况都类似。”

三、咨询分析

根据精神分析大师埃里克森的人生发展阶段理论，来访者出现的强迫意向是在弥补其未完成的人格特征。另外，来访者的强迫意向还与他的家庭教育有密切关系，父亲的教养方式是直接原因，而母亲包办的教育方式让来访者失去了锻炼自己的机会。尽管来访者的生理年龄接近成年人，但心理年龄还比较小，与他的行为、身份不符合。随着来访者心理的慢慢成长，症状会慢慢自行化解，因为当一个人会听从自己内心意见、能够按照自己合理的愿望来处事时，他就不会犹豫不决、瞻前顾后，不会出现所谓的强迫倾向。对案例中的来访者进行判断，与其说他有强迫意向，倒不如说他的内心在慢慢成长，想独立，想摆脱家庭对自己的不利影响。

四、咨询总结

咨询结束后，咨询师把咨询情况、分析及咨询建议反馈给了监护人，对方非常同意咨询师的看法。由于来访者需要返回学校学习，交通、时间不便，一次访谈便结束了此次咨询，仅仅一次面谈就取得比较理想的效果，原因如下：

1.咨询师未听监护人的一面之词，有效避免了第一印象的负面影响。2.咨询师在和来访者的面谈中，也未擅自下结论，而是通过积极关注、共情、倾听等基本技术，让来访者做了充分的自我开放，获取大量有效信息，为后续的诊断、咨询打下了扎实基础。3.家庭教育的深远影响在本案例中非常明显。在家庭教育中应注重营造一种民主，而不是专制的氛围，否则孩子的心理会倒退。本案例中，来访者虽然生理年龄接近成年人，但是心理年龄较小，还没有发展成熟。

此次咨询效果比较好，准确分析了来访者出现问题的根本原因，促进了来访者的自我反思及对强迫意向问题的深入思考，让来访者对强迫的认识从表面转化到深层次。如果来访者返回当地能继续坚持顺其自然、为所当为的治疗，来访者解决问题、获得成长就指日可待了。

（黄淮学院心理健康教育中心 谢 金）

*案例三为2016年度黄淮学院党建和思想政治工作研究课题 “黄淮学院青年教师心理健康现状及干预方式研究”（课题编号：201610）阶段性研究成果。