心肌桥的心电图特点分析

周丽萍

上海市安亭医院 上海市 201805

心肌桥的心电图特点分析

周丽萍

上海市安亭医院 上海市 201805

目的：探讨心肌桥的心电图特点。方法：对我院接诊的54例心肌桥患者的心电图表现情况进行回顾分析。结果：28例为II-III级狭窄，26例为I级狭窄；静息心电图，29例表现为ST-T或者T波发生改变，25例心电图表现正常的患者中，24h动态心电图检查，其中2例早期复极样改变，9例有间歇性T波改变或者ST-T波改变。结论：心肌桥冠状动脉狭窄与心电图STI-T的变化存在直接关系。

心肌桥；心电图；特点

心肌桥主要是指冠状动脉常走行在心外膜下结缔组织中，若出现一段冠状动脉行走在心肌中的情况，那么该束心肌纤维就可被称之为心肌桥；而在心肌桥下行走的冠状动脉则可将其称之为壁冠状动脉。因在每一次的心动周期中，当其出现收缩阶段时，壁冠状动脉都会因此受到挤压，从而导致远端心肌缺血。冠状动脉造影表明该节段收缩阶段血管腔会受到严重挤压，到了舒张期则会恢复到正常状态，被称之为“挤奶现象”[1]。伴随着冠状动脉CT血管噪音技术与冠状动脉造影的持续发展，心肌桥的发生率也随之不断增加。现对心肌桥患者的心电图特点进行回顾，了解心肌桥心电图ST-T变化与心肌桥之间的相关性，有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015年1月-2016年12月由于胸闷、心前不适、心悸到院行官脉造影的患者共214例，经诊断54例为壁冠状动脉心肌桥，其中女性22例，男性32例，年龄为33-81岁，平均年龄为（58.32±8.71）岁，其中2例为急性心肌梗死，21例为冠状动脉粥样硬化；16例为高脂血症，29例为高血压病，9例肥胖，14例糖尿病。

1.2 方法

通过桡动脉进行穿刺，运用Judkins法实施选择性冠状动脉造影，并运用多体位投照进行拍摄。心脏收缩阶段会出现舒张期恢复正常、某一冠状动脉阶段性狭窄，这表明是因心肌桥而造成的冠状动脉阶段性狭窄。取200μg硝酸甘油行冠状动脉内注射，排除冠状动脉痉挛。

1.3 诊断标准

1.3.1 心肌桥诊断标准

官脉造影结果表现出心脏收缩阶段某段冠状动脉在2个及以上的投射角度呈现为非常显著的狭窄，舒张阶段则恢复正常的情况即可确诊为心肌桥。根据Noble分级方法可将收缩阶段狭窄分级分为三级：III级：狭窄直径超过75%；II级狭窄直径在50%-75%范围内；I级：狭窄直径在50%以内。

1.3.2 心肌缺血心电图标准

12导联与心电图同步，出现2个及以上导联ST段在J点之后的60-80ms位置水平型或者下斜型压低超过0.05mV和/或双相、T波低平或者倒置定义为ST-T改变；标准肢体导联J点之后的60-80ms的部位出现右胸导联达到0.25mV及以上，ST段抬高超过0.1mV及以上，左胸导联超过0.1mV即为ST段抬高。

1.4 统计学方法

本研究资料均运用统计学软件SPSS17.0行分析处理，以X2检验，若P<0.05即表示有统计学意义。

2 结果

本组54例心肌桥患者中，28例为IIIII级狭窄，26例为I级狭窄。静息心电图结果显示，29例表现为ST-T或者T波发生改变（22例为II-III级狭窄，7例I级狭窄），25例心电图表现正常的患者中，经24h动态心电图检查，其中2例早期复极样改变，9例有间歇性T波改变或者ST-T波改变；2例在出现胸痛症状时，经检查可观察到ST-T段出现明显升高，但发作后ST-T逐渐恢复了正常，且均为II-III级狭窄，其中1例患者并未出现非常明显的诱因，但夜间在入睡时，其心前区闷痛这一症状持续了8个月之久，病情反复，即便是采用消心痛治疗后仍然未得到任何改善；经24h动态心电图检查观察发现，V2-V3导联呈现为下凹型抬高0.2-2.3mV，V2-V3导联非常的明显，并且T波与抬高的ST段融合成非常明显的单向曲线；短阵室性心动过速、伴室性早搏以及ST-T电交替；持续时间在2-3min，但病情发作过后ST-T段逐渐恢复正常。经冠脉造影检查发现其为左优势型，左前降支中段表现为非常严重的肌桥，长度大约为20mm，并且当其处于收缩阶段时，压缩达到了60%-80%，同时内皮呈现为非常明显的不规则性。

3 讨论

心肌桥是一种非常多见的先天性冠状动脉解剖变异疾病，由于以往学界普遍将其视为良性疾病，但随着近几年对该病的研究发现，其可造成心绞痛、严重缺血和心肌梗死，故加强其临床诊断具有重要意义[2]。心肌桥的心电图可表现为正常，同时也可表现为ST-T改变。本组54例患者中，采用静息心电图检测，其阳性率为53.70% （29/54），但通过与24h动态心电图检查，结果显示，心电图的阳性率得到了明显的提高，达到了88.89%（48/54）。另通过观察发现，心肌桥患者的壁冠状动脉血管狭窄与心电图ST-T变化存在密切关系，尤其是当心肌桥的症状加重时，ST-T改变越显著。而通过运用24h动态心电图可实现对心电图阳性率的提升，可更好的预防误诊、误治的情况。

[1]蔡思宇，吴祥.冠状动脉心肌桥的心电图诊断价值[J].心电与循环,2015,33(05):318-321.

[2]武求花，龚春.91例心肌桥的心电图与临床分析[J].吉林医学,2013,55(32):6755-6756.