利多卡因在全身麻醉中的应用和进展

李 妍王竹梅

1贵州医科大学 贵州省贵阳市 550000 2贵州医科大学附属医院麻醉科 贵州省贵阳市 550000

利多卡因在全身麻醉中的应用和进展

李 妍1王竹梅2

1贵州医科大学 贵州省贵阳市 550000 2贵州医科大学附属医院麻醉科 贵州省贵阳市 550000

利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，近年来随着药理研究及临床应用的不断深入，利多卡因在全身麻醉中的镇痛、抗炎、加快术后恢复等方面的作用也逐渐受到关注。现将综述总结与同行切磋与交流。

利多卡因；全身麻醉；静脉注射

1 利多卡因减轻全麻药物的注射痛

（1）丙泊酚常用于全身麻醉的诱导和维持，但丙泊酚注射痛的发生率高达30%-90%[1]。利多卡因是钠通道阻滞剂，其预防丙泊酚注射痛的机制为通过可逆性阻断钠通道抑制中枢神经和周围神经动作电位的产生及阻断神经的传导，从而起到中枢和局部麻醉作用[2]。牛丽[1]等人检索了各数据库，经Meta分析发现：丙泊酚内混入利多卡因 、预先给予利多卡因、扎止血带后给予利多卡因三种方式均可减轻丙泊酚注射痛，且静脉扎止血带后再给予40mg利多卡因是相对有效的方法，更适合无术前用药的门诊静脉全麻患者。

（2）罗库溴铵是临床上常用的肌松药，药液呈酸性（pH=4）,注射痛的发生率可达50%-80%[3]。朱琳佳[4]等人对不同剂量（20mg、40mg、60mg）的利多卡因减轻罗库溴胺注射痛进行了研究，得出各种剂量的利多卡因均可减轻罗库溴胺注射痛的结论，且随着剂量增加，患者注射痛程度明显减轻。

2 抑制全麻诱导时阿片类药物引发的呛咳反应

阿片类药物是全身麻醉诱导药物的一个重要组成部分，然而，它也可以诱发明显的呛咳反应，增强迷走神经活性，甚至引起肌肉强直。利多卡因抑制呛咳反应的机制可能与抑制脑干功能及阻断气管内和咽喉部的外周咳嗽受体有关。诱导前静脉注射利多卡因可抑制呛咳反应的发生[5]。CK Pandey[6]在一项随机对照双盲试验中对502例行全身麻醉的患者进行了观察，在静脉注射3ug·kg-1的芬太尼1分钟之前静注利多卡因1.5mg · kg-1，患者呛咳几率明显降低。王锦媛[7]等研究发现，麻醉诱导前静脉注射利多卡因0.5mg·kg-1，5s内注射完毕，可抑制全麻诱导时舒芬太尼诱发的呛咳反应。

3 减少其他全麻药物的用量

有研究显示全身静脉注射利多卡因可减少其他麻醉药物的用量。F.R Altermatt[8]等人对腹腔镜胆囊切除术的患者进行靶控丙泊酚的全凭静脉麻醉，诱导前静脉注射1.5mg · kg-1负荷剂量的利多卡因，随后以2mg· kg-1· h-1的速率泵注到手术结束，结果显示利多卡因组患者丙泊酚的中总用量为6mg · kg-1· h-1，显著低于对照组的7.25mg · kg-1· h-1，利多卡因可作为全凭静脉麻醉药的一个组成部分。黄凫卿[9]等人观察利多卡因对丙泊酚诱导靶控输注（TCI）的影响。试验组分别静脉注射利多卡因剂量分为0.5mg·kg-1、1mg·kg-1、1.5mg·kg-1，1分钟后开始丙泊酚TCI诱导，初始血浆浓度为4ug·ml-1，5分钟后意识未消失者以每分钟0.5ug· ml-1增加。研究表明利多卡因对丙泊酚的镇静效应发挥协同作用，降低患者意识消失时丙泊酚的效应室浓度，从而减少丙泊酚诱导全麻的用量，最适宜剂量是1mg·kg-1。

4 抑制术后炎症反应

利多卡因是一种膜稳定剂，可抑制中性粒细胞粘附、聚集，减少自由基和蛋白水解酶释放，稳定细胞膜，调剂细胞因子，抑制过度的炎症反应[10]。Huan Liang Wang[11]等人在诱导前10分钟对宫颈癌根治术的患者静脉注射利多卡因，剂量为1.5mg· kg-1，随后以1.5mg· kg-1· h-1的速率泵注至患者离开手术室时，抽血检测HMG B1——一种与脓毒症反应相关的炎性蛋白。研究显示静脉输注利多卡因能降低HMG B1蛋白的表达，抑制术后炎性因子的释放，促进患者术后早期恢复。

5 术后镇痛

利多卡因全身给药可抑制外周和中枢敏化，具有镇痛作用。周巧林[12]等研究发现，诱导前对行腹腔镜全子宫切除术的患者静脉注射利多卡因1.5mg· kg-1，随后以1.5mg · kg-1· h-1的速率泵注至手术结束，可优化腹腔镜全子宫切除术患者术后的镇痛效果。孙天宇[13]等人研究发现，诱导前静脉注射利多卡因1.5 mg· kg-1，以2mg· kg-1· h-1泵注至手术结束，可使腹腔镜胆囊切除术术患者术后得到良好的镇痛效果，明显降低术后VAS评分，减轻患者痛苦。

6 结语

利多卡因可减轻丙泊酚、罗库溴铵的注射痛；诱导前静脉注射利多卡因可抑制阿片类药物引起的呛咳反应，抑制气管插管及拔管期间的应激反应；静脉注射负荷剂量的利多卡因，之后小剂量维持至手术结束，可以有效抑制术后炎性反应，镇痛作用明显，减少术后阿片类药物的使用量，缩短患者胃肠道功能恢复时间及住院时间。综上所述，利多卡因小剂量静脉给药具有镇静、镇痛、抗炎、加快术后恢复、减少术后并发症等作用，具有安全、有效、经济的优点，可作为全身麻醉用药的一个组成部分。

（通讯作者：王竹梅）

[1]牛丽,宣燕,王江.利多卡因预防丙泊酚注射痛效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2013,13(09):1129-1136.

[2]许铁翼，张瑞霞.利多卡因预防丙泊酚注射痛最短预处理时间的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(05):472-474.

[3]吴红霞,陈春霞,颜渊.不同浓度利多卡因复合罗库溴铵对注射痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(11):1124-1125.

[4]朱琳佳，桂波,倪燕等.不同剂量利多卡因对罗库溴铵静脉注射痛及诱导期心血管反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(04):336-338.

[5]王金忠，裘宝玉,蒋国荣等.右美托咪定与利多卡因抑制芬太尼诱发呛咳的效果随机对照研究[J].中国全科医学,2014,17(03):328-330.

[6]CK Pandey,Uttam Singh.Intravenous lidocaine suppresses fentanylinduced coughing:adouble-blind, prospective,ramdomizedplacebocontrolled study[J].Anesthesia & Analgesia，2004;99:1696-8.

[7]王锦媛,侯清武,马玉英.地塞米松和利多卡因抑制舒芬太尼全麻诱导时诱发呛咳的临床疗效观察[J].中国全科医学,2014,17(30):3620-3622.

[8]F.R.Altermatt1,D.A.Bugedo1,A. E.Delfino1,etal.Evaluationofthe effect of intravenous lidocaine on propofolrequirements during total intravenous anaesthesiaas measured by bispectral index[J]. British Journal of Anaesthes ia,2012,108(06):979-983.

[9]黄凫卿，王俊.静脉注射利多卡因对丙泊酚全麻诱导浓度的影响[J].实用药物与临床,2015,18(11):1301-1304.

[10]安敏,邱颐.利多卡因非麻醉作用研究进展[J].临床麻醉学杂志,2015,31(09):928-930.

[11]Huan-Liang Wang,Ya-Yang Liu,Hong-Dan Yan,etal.Intraoperative systemic lidocaine inhibits the expressionof HMGB1 in patients undergoing radical hysterectomy[J].IntJClin Exp Med 2014,7(10):3398-3403.

[12]周巧林,万利芹,叶志虎等.静脉输注利多卡因预防性镇痛对腹腔镜全子宫切除术后病人镇痛效果的影响[J].中华麻醉学杂志,2015,35(05):639-640.

[13]孙天宇,李娜,常家辉.静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(03):47.

李妍（1991-），在读研究生，主要从事临床麻醉的研究工作。