小儿哮喘治疗的临床研究进展

周 颖

崇左市妇幼保健院 广西壮族自治区崇左市 532200

小儿哮喘治疗的临床研究进展

周 颖

崇左市妇幼保健院 广西壮族自治区崇左市 532200

小儿哮喘是常见的小儿肺部疾病，特点是反复发作，发病急，病程长，给患儿带来严重的伤害，并且治疗困难，让患儿及医务人员棘手。随着科技及医疗水平的进步，小儿哮喘治疗得到关注，并且治疗疗效显著。本文对小儿哮喘治疗的临床研究，进行综述，以及提供参考。

小儿支气管哮喘；治疗；临床研究；前景

小儿支气管哮喘简称小儿哮喘，是常见的小儿肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育[1-2]。不少哮喘患儿由于治疗不及时或者治疗不当，最终发展为成人哮喘，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力，影响一生。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。因此，对于小儿哮喘积极预防治疗具有重要的意义，并且预防治疗小儿哮喘也是医护人员共同的目标，伴随着科技的发展，医学水平不断进步，寻找积极治疗小儿哮喘的方法取得一定的成效[3]。本文收集资料，综述如下：

1 小儿哮喘的发病机理

因哮喘疾病是多因素复杂性疾病，所以目前机理尚不十分明确，但是有四个方面临床公认，变态反应、自主神经功能障碍、气道反应性增高、气道慢性炎症。

1.1 变态反应

抗原（Ⅰ型变态反应和IgE合成调控紊乱）初次进入人体，和B 淋巴细胞作用，成为浆细胞，产生IgE。当IgE 被细胞膜吸附时，机体会处于致敏状态。若再有抗原进入这个致敏的机体，IgE会结合，释放出一系列化学介质（组胺、慢反应物质、前列腺素、5-羟色胺等），这些介质会使毛细血管扩张、平滑肌痉挛，从而，引发支气管哮喘[4]。

1.2 自主神经功能障碍

正常情况下，人的支气管平滑肌受感神经和副交感神经是双重支配，并在大脑-下视丘-垂体调节下保持持续的动态平衡。但是哮喘患儿的副交感神经张力呈现增高的状态，并且增强α肾上腺素能神经活动，同时部分阻滞β肾上腺素能神经的功能，所以患儿气道反应亢进，最终导致支气管哮喘。

1.3 气道慢性炎症

用纤维支气管镜，发现多种浸润和聚集在气道的炎症细胞，以肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主。这些细胞分泌数十种炎症介质和细胞因子。这些介质、细胞因子、炎症细胞互相作用，相互影响，使气道炎症持续存在。机体遇到诱因时，释放的多种炎症介质和细胞因子，能够引起气道平滑肌收缩，黏液分泌增加，血浆渗出，黏膜水肿，支气管哮喘发生[5]。

1.4 气道反应性增高

哮喘的另一重要因素，气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。哮喘患儿的病情程度和气道对乙酰胆碱和组胺的反应性呈现对应关系。

2 小儿哮喘的临床表现

小儿哮喘或急或缓。分为急性发作期和缓解期。小儿哮喘发病前1～2天，往往有上呼吸道过敏的症状（鼻痒、喷嚏、流清涕、揉鼻子等），并逐渐出现咳嗽、喘息。年长的患儿起病往往较突然，常以阵咳开始，继而出现喘息、呼吸困难等[6]。

2.1 急性发作期症状及体征

哮喘急性发作时，主要症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现，发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度患儿发作时主要表现，多数发作性咳嗽和胸闷。严重患儿发作时主要表现，烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇、指甲青紫，说话时字词不能连续，全身冷汗。“三凹征”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。部分患儿气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快，出现颈静脉怒张、奇脉等体征，严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音，肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天，用支气管舒张剂治疗缓解或自行缓解。

2.2 缓解期症状及体征

缓解期时多数患儿的症状、体征消失。部分患儿有自觉胸闷，肺部听诊呼吸音减弱，但无哮鸣音。

3 小儿哮喘的西医治疗

西医治疗主要根据发病机理选择的药物有免疫抑制药物，支气管舒张剂，消除非特异炎症药物，抑制过敏介质释放药物等类型[7-8]。

3.1 免疫抑制药物

应用该药物在临床治疗小儿支气管哮喘相当广泛，药物主要包括抗IL-5 制剂、抗IgE、基因、抗原特异免疫治疗等。免疫疗法在目前临床实践结果中是较为安全、有效的治疗小儿哮喘的方案。

3.2 支气管舒张剂

该药物的种类也较多，目前临床主要有抗白三烯类、溴化异丙托品、茶碱类等应用且疗效较好的药物。小儿哮喘的预防及长期治疗主要是抗白三烯类药物，小儿哮喘的缓解期及控制慢性症状主要是溴化异丙托品和茶碱类。哮喘急性发作期常用沙丁胺醇、受体激动剂、特布他林等。

3.3 消除非特异炎症药物

该药物主要是糖皮质激素，是目前治疗小儿哮喘的有效抗炎药。临床推荐连续长期用药，一般用药两年，甚至三年或五年等更长的时间。3.4 抑制过敏介质释放药物

该药物主要有肥大细胞稳定药、抗组胺药，此类药物可以联合用药，并且不良反应小，疗效显著。

4 小儿哮喘的中医治疗

中医治疗主要是根据中医的哮喘发病机制-肺气不足，脾气虚弱，瘀血阻滞，血行不畅及五脏功能失调等来治疗，以祛风除痰、宣肺平喘、温肺化痰等标本兼治的原则治疗[9-10]。

4.1 内治法

主要是汤剂治疗。应用药物有麻黄、杏仁、贝母、半夏、甘草、生姜等，根据辩证不同配伍应用。寒性哮喘，用温肺化痰方-主要有麻黄（灸），细辛，杏仁，白前，五味子，款冬花（灸），射干，苏子，葶苈子，甘草，干姜、旋覆花炮制；哮喘缓解期，应用治本疗法，桂龙咳喘宁方-甘草，生姜、贝母、杏仁，冬虫夏草，龙骨，牡蛎，蛤蚧，半夏等药物炮制，健脾益肾，补肺祛痰来调节肺脾肾三脏；中医治疗哮喘还有疗效显著的培土生金汤，祛风除痰治哮汤，天胆喘灵汤，银龙凌霄汤等等[11-12]。

4.2 外治法

主要指针灸疗法及敷贴疗法。主要用三棱针刺穴位，有足三里、肺俞、合谷、丰降、血海等取得显著疗效。敷贴疗法是将中药碾碎调成糊状，敷于穴位处。既不用喝口苦的汤药也不用针灸刺痛，哮喘患儿更易接受，效果显著[13]。

4.3 内外合治法

是将上述两种方法联合，汤剂联合针灸或者联合敷贴，双管齐下治疗小儿哮喘，效果显著[14]。

5 小儿哮喘的中西医结合治疗

在小儿哮喘的治疗中，给予实际用药时，多数医生都本着中医辨证的原则，和现代医学结合，中西医结合，相辅相成，取得满意效果。有资料显示，在小儿哮喘的治疗中，将患儿分为中西医结合组和单纯西医治疗组，之后周期后发现，中西结合治疗组的总有效率明显优于单纯给予西药治疗组。因此，中西医结合治疗小儿支气管哮喘具有可行性，有效性，合理性[15]。但是，在实际临床情况中，虽然中医药治疗小儿支气管哮喘方法很多，却很难有系统的治疗方法。医生需要根据患儿的体质、病情、年龄等个体资料，选择具有个性的的中医治疗方案。在临床中，医生要在西医治疗的基础上，根据患儿的特点和中医辩证的特点，合理选择中医治疗方法，让中西医结合，相辅相成，提高疗效[16-17]。

6 小儿哮喘的护理

经常关注小儿的呼吸道，在小儿有发作先兆时，如咳嗽、咽痒、打喷嚏时要密切观察。一般哮喘多发作在夜间，如果一旦发现，立即就诊确定病因，特别是首次发作时。要保证房间的湿度，使患儿呼吸道通畅。环境要保证安静，保证患儿最舒适的体位，并且轻声安慰，缓解恐惧和不安，保证患儿的休息。饮食要给予清淡的，易消化的，多吃些水果，多饮水。告知患儿或家属，要养成良好的生活习惯，适量运动。对于反复发作的患儿，要做好预防。

7 小儿哮喘的前景

现代医疗条件的进步，小儿哮喘治疗取得一定成绩，但是仍有问题需要解决。西医治疗中应用的药物，如糖皮质激素，控制疾病的同时会有毒副作用的产生，所以今后药物的研究会向着安全有效副作用小的方向发展。

中医治疗中缺乏公认的药物，虽然汤药方剂疗效好副作用小，所以今后药物研究要有确切的疗效公认药物治疗方案。在小儿哮喘治疗中西药结合，发挥各自优点，研究出更优的方案，是我们努力的方向。

综上所述，小儿哮喘的治疗临床治疗效果显著，但是哮喘疾病无法彻底根治。患儿在日常生活治疗中要积极的预防，不接触过敏原，适当运动，加强营养，避免哮喘的反复发作，随着不断的研究，小儿哮喘的治疗必定取得满意的疗效，提高患儿的生活质量。

[1]舒萍.小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗研究进展[J].中国疗养医学,2016,25(09):920-921．

[2]刘兰肺炎支原体感染诱发小儿哮喘的临床分析[J].中国现代药物应用,2016,10(07):55-56．

[3]俞国平.肺炎支原体感染诱发小儿哮喘的临床分析[J].中国社区医师,2015,31(10):51-53．

[4]韩丽.药物治疗小儿支气管哮喘的研究进展[J].临床医药文献杂志,2015,22(05):5360-5361．

[5]郭青,孙晓敏,康平.布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘[J].中外医疗,2015,34(07):95-96．

[6]刘阳英.观察氧气驱动硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂及异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效[J].中国继续医学教育,2014,6(08):166-168．

[7]赵宏章儿童咳嗽变异性哮喘130例临床观察与分析[J].数理医药学杂志,2015,28(09):1310-1311．

[8]唐露.布地奈德气雾剂联合孟鲁司特纳治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2015,37(11):1039-1040．

[9]王爱华,南丽娟,赵霞.中医药治疗小儿哮喘缓解期的研究进展[J]．中国中医基础医学杂志,2015,21(09):1196-1198．

[10]夏海波,刘海霞,彭雪飞.中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究进展[J].内蒙古中医药,2015(08):141-142．

[11]阮艳艳,薛征.中温阳法治疗小儿哮喘研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(01):111-114．

[12]白梅花．疏风化痰通络汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2015,34(02):9-9．

[13]李云龙，杨良俊，许锦奋，等．药物敷贴配合穴位注射治疗小儿咳嗽变异性哮喘76例临床观察[J]．北方药学,2015,12(09):59-60.

[14]刘源,刘智艳.穴位贴敷治疗小儿哮喘的临床研究进展[J].新疆中医药，2015,33(06):110-113．

[15]谢静,陈伟斌.中西医结合治疗小儿哮喘的临床研究概况[J].医学综述,2015,21(01):119-120．

[16]袁斌,赵长江.中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘研究进展[J].浙江中医药大学学报,2014,38(12):1444-1446．

[17]隆红艳,张骠,司振阳等.黄龙合剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘风热夹痰证的临床疗效及其对肺功能和T淋巴细胞亚群的影响[J].中医儿科杂志,2015,11(06):27-31．