根据Lauge-Hansen分型对踝关节骨折的治疗体会

汪义奎

贵州贵阳市第四人民医院 贵州省贵阳市 550002

根据Lauge-Hansen分型对踝关节骨折的治疗体会

汪义奎

贵州贵阳市第四人民医院 贵州省贵阳市 550002

目的：应用Lauge-Hansen分型对踝关节途中治疗方法进行选择，观察疗效，探讨踝关节骨折治疗方法。方法：对我科自2013年1月至2016年6月收治踝关节骨折227踝，进行回顾观察，应用Lauge Hansen分型，其中旋后外旋型 161踝，旋后内收型17踝，旋前外旋型44踝，旋前外展型5踝。男性108例，女性119例；年龄16-84岁，平均44.5岁。手术183踝。保守治疗石膏外固定44踝。结果：本组227例患者随访184例，随访时间6～40月，平均18月。踝关节骨折均骨性愈合，一例出现术后感染并致创伤性马蹄，通过美国足踝外科学会(AOFAS)踝一后足评分临床结果进行评估，功能恢复满意。结论：Lauge-Hansen分型对于踝关节骨折治疗具有指导意义。对于踝关节诊治过程中避免出现漏诊、处置不当提供理论支持。

踝关节骨折；Lauge-Hansen分型；治疗

踝关节为骨与韧带组成的坚强复合体，以适应踝关节运动的灵活及承受来自各方向的不同应力。由于受伤机制的不同，骨折表现各异。随着对踝关节解剖、功能、生物力学特性及其受伤机理认识的深入，分型方法更加注重综合因素，如足受伤时的姿势，外力的大小和方向，韧带与骨折间的联系，骨折的过程和程度等。临床认识也从当初重视韧带损伤—骨性损伤——骨与韧带综合考虑。 Lauge-Hansen（L-H)分型是1950年丹麦的Lauge Hansen1，2通过尸体实验研究了踝关节骨折的发生机制和创伤病理后提出的分型方法，按受伤时患足所处的位置，致伤外力作用的方向以及骨与韧带损伤的程度分为：旋后外旋型(SE)，旋前外旋型(PE)，旋后内收型(SA)，旋前外展型(PA)，每类名称的前半部分指受伤时足所处的位置，后半部分指所受暴力的方向。每种分型又根据骨和韧带损伤的程度分度，SE分四度：Ⅰ度.下胫腓前韧带的撕裂；Ⅱ度.Ⅰ度伴腓骨在下胫腓联合处的斜形或螺旋型骨折；Ⅲ度.Ⅱ度伴后踝骨折或下胫腓后韧带撕裂；Ⅳ度.Ⅲ度伴内踝骨折或三角韧带撕裂。PE分四度，Ⅰ度.内踝横行骨折或三角韧带撕裂；Ⅱ度.Ⅰ度伴下胫腓前韧带损伤；Ⅲ度.Ⅱ度伴踝关节平面以上方螺旋骨折；Ⅳ度：Ⅲ度伴下胫腓后韧带损伤或后踝骨折。SA分两度：Ⅰ度.外踝撕脱性骨折或外侧副韧带损伤；Ⅱ度.Ⅰ度伴内踝骨折。PA分三度：Ⅰ度.内踝骨折或三角韧带断裂；Ⅱ度：Ⅰ度伴有下胫腓韧带损伤；Ⅲ度：Ⅱ度伴有外踝骨折(胫距关节平面以上的腓骨短斜骨折)。对我科自2013年1月至2016年6月收治踝关节骨折227踝，进行回顾观察，依据Lauge Hansen分型对治疗疗效进行评估，获得满意疗效，现报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本组病例227踝，男性108例，女性119例；年龄15-84岁，平均44.5岁。致伤原因：扭伤172例，车祸伤35例，砸伤20例，应用Lauge Hansen分型，其中旋后外旋（SE）161踝，旋后内收（SA）17踝，旋前外旋型（PS)44踝，旋前外展型(PA)5踝。

1.2 方法

手术183踝,保守治疗44踝,根据L-H分型分度,外踝钢板采用外踝钢板/螺钉、后踝空心螺钉/钢板、内踝空心螺钉/克氏针/钢板,其中下胫腓螺钉29踝，三角韧带断裂重建21踝。保守治疗为旋后外旋(SE)ⅠⅡ度及部分Ⅲ度，旋后内收（SA)Ⅰ度，无三角韧带损伤的旋前外旋（PE）及旋前外展（PA）)ⅠⅡ度，

2 术后管理

术后疼痛缓解后即行踝关节屈伸功能训练。术后1、2、3月复查Χ线片，根据复查情况，6周后扶双拐逐步负重功能锻炼，3月后逐步弃拐患肢完全负重行走，三角韧带重建患者术后石膏或支具固定4-6周，若胫腓下关节进行固定患者需3月取出后再负重。保守治疗患者石膏或支具固定4-6周后去出外固定，根据复查情况逐步负重至完全负重。

3 结果

本组227例患者随访184例，随访时间6～40月，平均18月。踝关节骨折均骨性愈合，一例出现术后感染并致创伤性马蹄，通过美国足踝外科学会(AOFAS)踝一后足评分临床结果进行评估，功能恢复满意。

4 讨论

踝关节骨折为关节内骨折合并韧带损伤，良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功能的基础。踝关节结构复杂，暴力作用机制及骨折类型复杂多样，治疗上应对损伤机制、骨折移位方向、韧带损伤程度及踝关节稳定性多方面综合性分析，以恢复踝关节结构及稳定性为原则，L-H分型很好地阐述了踝关节骨折损伤程度及损伤机制，为手术选择提供指导。外踝长度及内踝稳定是踝关节整复中最重要的一环，其次是胫腓韧带对维持踝关节的稳定也有重要意义[3]。因此外踝骨折复位必需做到恢复长度，宜采取钢板螺钉坚强内固定。对于外踝尖骨折，骨折块较小，可采取螺钉固定及张力带。内踝骨折采取空心钉内固定，若骨折块较小，不能采取螺钉固定情况下则考虑可采取克氏针张力带进行固定。对于旋后内收型骨折，内踝骨折接近垂直关节面，需注意螺钉固定方向（踝钉方向应与骨折线保持垂直），可采取钢板固定以提供良好支撑，同时需注意有无软骨损伤，如有塌陷需植骨。合并有胫腓下关节分离时，术中恢复踝关节骨折对位后进行评估，若出现胫腓下关节间距增宽，需固定胫腓下关节[4]。于胫腓下关节以上约4-5cm处上入1-2枚螺钉固定，螺钉长度要穿过三层皮质或四层。踝关节负重行走时胫腓下关节微动，会对固定螺钉造成剪切，为预防出现断钉情况，建议于负重前先行取出胫腓下关节固定螺钉。后踝骨折无论大小，只要能固定均要固定，可根据具体情况选择钢板或螺钉，有利于稳定踝关节及胫腓后韧带修复，对于三踝骨折的复位顺序，我们选择先外踝、再后踝、内踝的顺利。后踝显露采取与外踝同一切口，从腓骨短肌腱与踇长屈肌腱间分离显露，以一到两枚空心拉力螺钉由后向前固定，对于骨折块较大的患者采取钢板螺钉固定以提供稳固支撑.内踝三角韧带断裂，尽量予一期切开重建骨锚内固定，以利于恢复踝关节稳定性。Lauge-Hansen分型对于踝关节骨折治疗具有指导意义。对于踝关节诊治过程中避免出现漏诊、处置不当提供理论支持。

[1]夏炎,李云龙.前内侧切口治疗后踝骨折[J].临床骨科杂志,2013(04).

[2]姜保国,徐海林.踝关节骨折[J].中国骨与关节外科,2012(04).

汪义奎（1977-)，男，主治医师。大学本科学历。足踝专科:足病及创伤。