改良引流技术在ERCP术后鼻胆管引流患者中的应用

罗灵敏，叶瑞香，凌毕益，何均辉

（深圳市宝安区松岗人民医院内二科，广东 深圳 518105）

改良引流技术在ERCP术后鼻胆管引流患者中的应用

罗灵敏，叶瑞香，凌毕益，何均辉

（深圳市宝安区松岗人民医院内二科，广东 深圳 518105）

目的 分析经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后鼻胆管引流患者实施改良引流技术的应用效果。方法将我院2013年2月至2016年2月期间收治的60例行ERCP术需留置鼻胆管患者，按照入院先后顺序分为传统组和改进组，每组30例，传统组实施普通引流袋引流及胃管固定方法，改进组应用负压引流器及改良引流技术，比较两组患者的引流效果、住院天数、费用，以及机体不适症状。结果传统组患者的引流有效率为76.67%，明显低于改进组的93.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)；传统组患者住院时间为(21.26±1.05)d，改进组为(15.21±2.24)d，改进组时间较长，传统组住院费用为(7 826.51±100.34)元，改进组为(6 123.45±88.41)元，改进组花费较少，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；传统组患者机体不适症状发生率为23.33%，明显高于改进组的3.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于ERCP术后留置鼻胆管引流的患者，对其做好导管护理，改良引流技术，增加负压引流，做好家属的健康宣教工作，大部分患者引流效果较好且住院时间、花费及机体不适症状等均较少。

引流技术；经十二指肠镜逆行胰胆管造影术后；鼻胆管引流；影响

目前内镜鼻胆管引流术(ENBD)临床上多适用于胆道等急性病变术后患者，可达到减压引流的目的，同时可作为预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜乳头括约肌切开取石(EST)术后胆道感染的手段[1]，但由于实施操作时引流负压难以控制、引流装置材质选择范围较广、导管固定工作困难等因素可能会引起患者出现并发症，对疾病治疗效果造成影响，延长病程时间[2]。有研究显示，在鼻胆管应用过程中改良负压吸引装置，提高固定方法，对患者做好健康宣教工作，可减少并发症出现[3-4]。本文旨在进一步探讨ERCP术后鼻胆管引流患者实施改良引流技术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年2月至2016年2月期间收治的行ERCP术需留置鼻胆管患者60例按照入院先后顺序分为传统组和改进组，每组30例。传统组患者中男性22例，女性8例；平均年龄(59.2±8.1)岁；胆管结石8例，胆囊炎10例，急性胰腺炎12例。改进组患者中男性20例，女性10例；平均年龄(61.20± 7.1)岁；胆管结石6例，胆囊炎8例，急性胰腺炎16例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 传统组患者术后常规留置引流袋进行引流，固定胃管并提供常规导管护理措施，护士应全面观察其生命体征，向家属及本人说明导管护理要点，做好健康宣教工作。改进组实施改良引流技术，重点加强导管护理，主要包括：①观察组实施负压引流器引流，改进引流装置，定时开放负压，手术后嘱咐患者常规卧床48 h，注重病情监测，观察体征变化情况，术后当日禁食，防止刺激胰腺分泌，遵医嘱为患者输液，术后次日可饮少量水，观察后发现无异常时可逐步向普食过渡。②做好健康宣教工作，告知患者机体术后可能出现的不适症状，遵医嘱早期使用抗生素治疗，预防感染发生，及时遵医嘱做好相关病理学检查，如检查血尿淀粉酶变化，预防胰腺炎出现，早期行用药护理[5]。③术后及时发现患者有无出现消化道不适症状、是否出现发热现象，做好并发症预防措施。④重点提供导管护理，使用粘性较强的弹力胶布妥善固定导管，将导管固定在鼻翼处，注意留取足够长度，让患者肢体活动不受限制，在固定处做好标记，及时观察导管有无脱出迹象。引流袋应放置在低水平位，避免发生逆行感染，及时观察导管是否存在引流不畅情况，嘱咐患者在改变体位及离床活动时均需注意防止导管受压；护理人员应每日详细记录导管引流量、液体性质等，定期更换引流袋。做好家属及患者本人的健康宣教工作，教会其导管护理要点，护理人员应仔细做好交接班工作，发现问题及时处理。⑤做好健康宣教，护理人员应向患者提供心理疏导，部分患者不能耐受鼻胆管刺激，此时护士应向其积极解释，打消患者内心恐惧心理，指导其使用漱口水漱口，告知患者引流胆汁应及时送检，教会其引流管自我护理方法，让患者做好病情自我监测，告知其并发症预防手段，做相关检查时对其说明目的，取得患者配合[6]。⑥控制好负压压力，及时观察患者有无胃肠道出血、胆绞痛、黄疸等胆道出血三联症表现。⑦做好出院指导，告知健康饮食的七大优势及饮食原则，嘱咐患者每日可少量多餐，避免暴饮暴食，告诫患者戒烟限酒，说明疾病诱因及相关知识，嘱咐其早日来院复查。

1.3 观察指标 比较两组患者引流的效果，同时比较两组患者住院天数、费用以及机体不适症状发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的引流效果比较 改进组患者的引流有效率为93.33%，明显高于传统组的76.67%，差异有统计学意义(χ2=10.88，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的引流效果比较（例）

2.2 两组患者的住院时间与住院费用比较 传统组患者的住院时间和住院费用均大于改进组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者出现机体不适情况比较 传统组机体不适症状发生率为23.33%，明显高于改进组的3.33%，差异有统计学意义(χ2=17.31，P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者的住院时间与住院费用比较(±s)

表2 两组患者的住院时间与住院费用比较(±s)

组别传统组改进组t值P值例数30 30住院天数(d) 21.26±1.05 15.21±2.24 13.39 0.000费用(元) 7 826.51±100.34 6 123.45±88.41 69.75 0.000

表3 两组患者出现机体不适情况比较（例）

3 讨 论

ERCP在临床是一种应用较广泛的微创手术，相较于以往开腹手术，其主要优势为风险较小，操作较为简便，且术后出现并发症情况较少[7]。此类术后会留置鼻胆管进行引流，因此应加强术后并发症预防护理，做好导管引流，可帮助患者尽快康复，提高临床治疗效果。对于此类术后患者，其最主要护理工作即为保证引流通畅，做好导管引流。临床护理人员应积极与患者沟通，让其意识到导管护理工作执行力度重要性，告知其护理要点，提高患者自我观察能力，告知相关注意事项，及时进行导管维护及运用抗生素进行导管冲洗，观察引流液情况，提高患者治疗积极性[8]。

有报道发现，临床改良引流技术，增加负压引流，加强健康知识讲解，对于接受ERCP术后行鼻胆管引流的大部分患者，引流效果较好[9-10]，且患者病程时间及费用花费不高，患者机体不适症状出现较少。本文得出，传统组引流效果一般，有效率为76.67%，改进组引流效果相对较好，有效率为93.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)；传统组住院时间长于改进组，住院费用高于改进组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；传统组机体不适症状较多，发生率为23.33%，明显高于改进组的3.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。传统组实施一般术后护理，患者引流效果一般；对改进组患者进行全面知识讲解，告知导管护理相关要点，改良导管引流技术，增加负压引流装置，对家属做好出院指导及宣教，指导患者出院后坚持良好健康的生活方式，积极进行并发症预防措施，大部分患者病程时间较短且引流效果较好。

综上所述，针对ERCP术后接受鼻胆管引流的患者，为其改良引流技术，在传统技术基础上增加使用负压引流改革，加强对ERCP术后患者的基础护理，包括病情监测，做好各项病理学检查，及时观察导管引流情况，做好固定；观察其引流通畅情况，及时记录引流液性状，提供并发症预防工作，加强健康宣教，告知出院后家庭护理要点及嘱咐患者定期来院复查，大部分患者引流效果较好且住院时间较短。

[1]何翠玲,卢琼芳.改良后鼻胆管冲洗方法效果评价[J].中华现代护理杂志,2013,19(16):1951-1952.

[2]郭丽,蒋锦,朱婷婷,等.ERCP术后鼻胆管引流149例临床护理体会[J].中华全科医学,2014,12(1):142-143.

[3]倪猛,樊宏伟,高改云,等.鼻胆管引流术预防经内镜逆行胰胆管造影术后感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1): 146-147.

[4]Li J,Guo XP,Wang KH,et al.Closure of cystic cavity-type bedsore by subcutaneous undermining dissection with continuous negative pressure drainage[J].Chinese Journal of Plastic Surgery,2012,28 (2):113-115.

[5]陈自力,孙诚谊,潘耀振,等.ERCP在老年人胆道梗阻性疾病中的诊断治疗价值[J].贵阳医学院学报,2014,39(3):402-403,405.

[6]刘小红,田云鸿,彭勇,等.ERCP术后鼻胆管引流对患者的影响[J].西部医学,2014,26(9):1242-1243.

[7]王福根,曹友红,姚玉玲.ERCP联合ESWL治疗胰管结石12例临床分析[J].海南医学,2015,26(20):3072-3074.

[8]曹子英,马青华,张雯,等.鼻胆管引流术在预防老年逆行胰胆管造影后急性胰腺炎中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(4):43-44.

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[10]蒋欢欢,周本英,周丽娜,等.经内镜放置双侧塑料胆道支架治疗肝门部胆管癌围手术期的护理[J].海南医学,2014,25(15): 2331-2333.

Application of improved drainage technique in patients with nasal biliary drainage after ERCP.

LUO Ling-min, YE Rui-xiang,LING Bi-yi,HE Jun-hui.The Second Department of Internal Medicine,Shenzhen Ban'an District Songgang People's Hospital,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of improved drainage technique on the patients with nasal biliary drainage after endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP).MethodsA total of 60 patients of ERCP surgery with indwelling nasal duct,who admitted to our hospital from February 2013 to February 2016,were selected and divided into the traditional group and improvement group according to admission order,with 30 cases in each group.The traditional group was treated with the common drainage bag and tube fixation method,and the improvement group was treated with negative pressure drainage device with improved drainage.The effect of drainage,hospitalization time and cost,as well as the body unwell symptom of the two groups were compared.ResultsThe drainage efficiency of the traditional group was 76.67%,which was significantly lower than 93.33%of the improvement group(P＜0.05).The hospitalization time of the traditional group was(21.26±1.05)d,which was significantly longer than(15.21±2.24)d of the improvement group;the hospitalization cost of the traditional group was(7 826.51±100.34)yuan,which was significantlymore than(6 123.45±88.41)yuan of the improvement group.All the above differences were statistically significant(P＜0.05).The body unwell symptom of the traditional group was 23.33%,which was significantly higher than 3.33%of the improvement group(P＜0.05).ConclusionFor patients with indwelling nasal biliary drainage after ERCP operation, good catheter nursing care,improved drainage techniques,increased negative pressure drainage and good family health education work have better drainage effect,which also can increase the hospitalization time and cost,as well as the body unwell symptom.

Drainage technique;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP);Nasal biliary drainage;Effect

R657.4

A

1003—6350（2017）03—0512—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.059

2016-06-26)

何均辉。E-mail：15999550155xx@163.com