护理干预对糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗慢性湿疹的效果分析

张晓英 孙艳

慢性湿疹是临床上常见的慢性皮肤疾病, 其发病率较高,主要发生在真皮层和表皮层。其临床表现剧烈瘙痒, 皮肤苔藓等, 病程长, 易反复。生理上给患者带来巨大的痛苦。有些病情严重的患者甚至影响情绪, 发生抑郁等。近年来对于慢性湿疹的治疗主要以糠酸莫米松乳膏联合卡泊三醇软膏治疗为主, 有研究显示, 合理的护理可以提高患者的临床疗效［1,2］。作者从2016年1月起对慢性湿疹患者采取护理干预,取得了较好的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2017年1月在本院就诊的80例慢性湿疹患者, 随机分为对照组与试验组, 各40例。对照组男19例, 女21例, 年龄18～59岁, 平均年龄(35.0±8.3)岁,病程4个月～23年, 皮损EASI评分［2］为3.8～18.7分；试验组男21例, 女19例, 年龄19～60岁, 平均年龄(35.0±8.4)岁,病程3个月～25年, 皮损EASI评分为3.9～18.9分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有入组患者皮损＜10%, 且均较为局限。自愿参加, 签署知情同意书。排除标准： ①排除全身感染、真菌感染患者；②排除面部、肛周感染患者；③排除对糠酸莫米松或卡泊三醇过敏患者；④排除合并严重心、肝、肺、肾功能损害患者；⑤排除使用皮质类固醇或免疫抑制剂患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者均使用糠酸莫米松乳膏, 卡泊三醇软膏。1∶1比例混合, 外涂5 min, 凡士林在表面涂抹,形成软封包的效果(然后用一次性塑料薄膜包裹20～30 min),2次/d。试验组增加护理干预。

1.3.2 护理干预方法 ①健康教育：患者入院后给予其健康教育, 并且发放相关知识手册, 向患者详细讲解疾病发生的原因、病情特点、治疗以及转归。适当的进行身体锻炼,以及当剧烈瘙痒等症状出现时的处理方法。反复强调复查以及掌握疾病相关知识的重要性, 提高患者对疾病的认知, 做到了解疾病战胜疾病, 同时告知家属, 对患者多进行关爱,家属的支持是患者战胜疾病的原动力。②心理支持：由于慢性湿疹反复发作, 严重影响患者的生活质量, 因此大部分患者会出现抑郁、焦虑等消极情绪, 因此在入院时护理人员应该热情接待, 对于患者提出的问题耐心回答, 建立良好的护患关系, 多使用沟通技巧, 在交谈中了解患者的困惑从中解答, 给患者建立正确的疾病观, 减轻其焦虑情绪, 保证患者足够的随眠, 减少焦虑的发生。③应激处理：对于慢性湿疹患者, 当瘙痒剧烈时会出现一些心理应激, 可以指导患者在发作时多听音乐、玩游戏等, 进行分散和转移, 避免抓伤皮肤。对患者进行全身肌肉训练, 使用自我调节的方法对不良情绪进行控制, 同时通过锻炼提高机体免疫力。④合理安排膳食, 多数湿疹患者均会有过敏原, 指导患者健康饮食, 避开过敏原。平时少吃辛辣刺激性的食物, 以清淡饮食为主。

1.4 观察指标 采用EASI评分方法, 比较治疗前和治疗后1、2、3周的皮损情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者EASI评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、2、3周, 两组患者EASI评分均较本组治疗前降低, 且试验组均低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗前后EASI评分比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗前后EASI评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后同期比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周试验组 40 13.3±4.4 8.5±2.7ab 6.0±2.5ab 2.6±1.2ab对照组 40 13.9±4.0 10.6±3.0a 8.3±3.9a 3.6±1.9a

3 讨论

慢性湿疹是一种常见的皮肤科疾病, 其好发于手、足、肛门及小腿等。其发病机制复杂, 多与真菌感染、饮食、生活环境等因素有关［3-5］, 其临床表现主要为皮肤剧烈的瘙痒, 因此其治疗难度较大。临床上治疗主要以激素类药物为主［6,7］。但是病程长, 副作用大, 严重影响患者的预后。

糠酸莫米松乳膏是一种激素类药物, 其作用广泛, 有抗增生、抗炎以及抑制免疫的作用, 其疗效显著, 并且患者耐药性好, 在临床应用广泛［8,9］。糠酸莫米松乳膏其主要的副作用为容易引起毛囊炎、毛细血管扩张甚至皮肤萎缩等并发症。卡泊三醇软膏其最大的优点是可以较好地结合维生素D3受体, 可以对细胞内基因进行调节, 改善瘙痒等临床症状。同时还可以抑制细胞角质层的增生, 调节角质层细胞的分化,从而提高细胞的免疫力。两药合用起到相互协同作用, 改善皮肤瘙痒, 皮肤苔藓的症状［10-12］。近几年研究显示, 合理的护理干预可以大大提高湿疹患者的治疗效果, 由于疾病长期的反复发作, 很多患者会出现抑郁、情绪低落等症状, 因此心理护理及其重要, 护理人员适当的宽慰可以提高患者战胜疾病的信心, 提高临床依从性［4,13］。多数湿疹患者会有过敏源, 健康教育就显得尤为重要, 很多患者通过健康教育了解疾病, 减少了疾病的复发［14,15］。部分湿疹患者均有突发瘙痒的情况发生, 因此护理人员的提前告知和处理就显得尤为重要。

通过本研究显示, 治疗前, 两组患者EASI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、2、3周, 两组患者EASI评分均较本组治疗前降低, 且试验组均低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 通过对湿疹患者进行护理干预, 了解其心理状况, 缓解其抑郁状态, 可以提高其临床依从性, 对患者进行健康教育、教会患者应激状态情况下如何处理, 可以明显提高患者慢性湿疹的临床疗效, 值得在临床推广。

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