紫杉醇联合顺铂与放疗同步治疗食管癌的护理

詹丽君

食管癌作为消化道恶性肿瘤, 具有较高的发病率、致死率, 且患者于就诊时多以中晚期为主。目前, 食管癌治疗是以术式治疗为主导, 辅助放化疗等综合治疗手段, 尤其针对晚期食管癌患者, 由于存在手术禁忌证, 药物保守治疗联合放化疗俨然成为新型治疗手段［1］。鉴于此, 随机选择本科2016年2月～2017年4月诊疗的80例食管癌患者为研究对象,探讨紫杉醇联合顺铂与放疗同步治疗食管癌的护理效果。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本科2016年2月～2017年4月诊疗的80例食管癌患者, 依据数字表法分为常规组和综合组,各40例。常规组患者中, 男31例、女9例；年龄55～78岁,平均年龄(66.5±11.5)岁；病程1～9年, 平均病程(5±4)年。综合组患者中, 男29例、女11例；年龄57～76岁, 平均年龄(66.5±9.5)岁；病程1～10年, 平均病程(5.5±4.5)年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用紫杉醇联合顺铂与放疗同步治疗。紫杉醇(80 mg/m2)+顺铂(40 mg/m2)以静脉滴注为主。在紫杉醇注射前30 min肌内注射苯海拉明40 mg, 静脉注射地塞米松10 mg和西咪替丁300 mg, 对患者予以过敏预防控制。放疗采用胸部射野外照射、CT扫描定位, 采用调强放射治疗(IMRT)技术, 放疗5次/周, 周一～周五。

1.2.2 护理方法 在上述治疗基础上, 常规组患者实施常规护理手段, 遵医嘱用药；按时治疗。综合组患者实施综合护理手段, 即包含心理护理、超敏护理、消化道护理、脱发护理等内容。①心理护理。患者若为食管癌初期确诊阶段,往往会存在难以接受的心理, 再者对放疗治疗知识掌握度不足, 致使患者面临恐惧或紧张等负性情绪, 增加放疗毒副作用。对此, 医护人员应通过对患者年龄与文化程度的探究,对疾病知识和治疗机理予以详细阐述, 且通过精神鼓励与生活支持的层面, 消除患者不良心理状态［2］。②超敏护理。给药前应准确询问患者是否存在紫杉醇、顺铂药物过敏史；遵医嘱正确服用抗过敏类药物；时刻观察患者生命体征变化,且于用药60 min内, 以5～10 min为时间间隔, 对患者脉搏、血压和呼吸频率予以监测；检查患者皮肤是否存在颜色变化,如红斑和荨麻疹等。③消化道护理。患者出现呕吐和恶心等不良反应时, 应通过镇静剂药物辅助治疗的方式, 实施患者水电解质指标监测；指导患者遵循少食多餐的原则, 增加高蛋白和粗纤维、易消化与清淡类流质类食物的摄取, 且于进食前后饮温开水, 对食管予以冲洗, 以此降低食管水肿或炎症；针对自主进食难度相对较大的患者, 则应给予胃肠道外营养护理；时刻叮嘱患者于放疗期间需加大饮水量, 促进消化道内毒素排泄。④脱发护理。紫杉醇类和顺铂药物的运用会引发患者脱发现象。此时, 医护人员应向患者详细阐述脱发制因和性质, 以精神鼓励层面, 对患者帽子、假发等装饰物予以建议, 且同时告知患者由该类药物引起的脱发具有可逆性, 即在停药后1～2个月, 可自行长发［3,4］。少部分患者还存在骨髓抑制、心脏和神经毒性反应、放射性食管炎等不良反应。其中, 骨髓抑制多以白细胞计数、中性粒细胞减少为主, 于用药后8～10 d内可见, 但在15～21 d后可自行恢复, 必要情况下, 还应加强患者血常规监测, 若其白细胞计数<3.5×109/L时, 则应叮嘱患者禁忌外出, 保持病房清新且适时做好开窗通风工作, 如日常紫外线消毒和含氯消毒剂消毒等［5,6］。心脏和神经毒性反应护理中, 前者可通过用药12 h内, 加强患者心电监护, 且充足配置吸氧等抢救设备, 若存在异常应立即停药对症治疗, 后者于停药后可在短期内恢复,无需担忧。放射性食管炎症状多为胸骨后疼痛、咽下疼痛,好发于放疗1周或数周后时, 可选用生理盐水(250 ml)、2%利多卡因(15 ml)、地塞米松(10 mg)逐次口服的治疗模式,缓解患者食管炎性症状［7］。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者的治疗效果及护理满意度。治疗效果参照相关文献［8］分为显效、有效及无效,总有效率=显效率+有效率。观察患者对护理的满意度, 采用本院自制的满意度调查量表, 分为满意、比较满意及不满意。满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规组患者显效20例, 有效13例, 无效7例, 治疗总有效率为82.50%；综合组患者显效26例, 有效13例, 无效1例, 治疗总有效率为97.50%；综合组患者治疗总有效率明显高于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。常规组患者满意19例, 比较满意13例, 不满意8例, 护理满意度为80.00%；综合组患者满意25例, 比较满意15例, 不满意0例,护理满意度为100.00%；综合组患者护理满意度明显优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率和护理满意度对比 ［n(%)］

3 讨论

食管癌因解剖特殊性特点, 且食管黏膜层和淋巴毛细管相对丰富, 易诱发病灶转移、淋巴转移等状况［9］。而在中晚期食管癌治疗中, 往往采用放疗手段, 但却由于肺组织、心脏和脊髓等器官的限制, 无法提升放疗剂量, 增加放疗后复发几率［10］。紫杉醇类药物可通过微细胞繁殖阻滞的方式,预防微管聚集；顺铂则以非特异性优势, 避免交联细胞DNA组织损伤恢复, 二者联用以强增敏性的特点, 改善放疗治疗效果, 延长患者生命周期［5］。

总之, 以紫杉醇联合顺铂与放疗为基准的食管癌治疗方案, 配合综合护理, 可促进患者治疗总有效率、护理满意度的提升, 值得推广。

［1］ 任维维, 田金徽.非小细胞肺癌紫杉醇类联合顺铂同步或序贯放化疗对比的Meta分析.中华肿瘤防治杂志, 2013, 20(5):5-7.

［2］ 陈广家, 黄德波.周剂量紫杉醇联合顺铂同步调强放疗治疗局部晚期食管癌的疗效分析.临床肿瘤学杂志, 2016,21(9):800-804.

［3］ 刘金平, 尤传文, 陆坤, 等.三维适形放疗与同步化疗食管癌的效果及不良反应.实用癌症杂志, 2015, 30(11):1656-1659.

［4］ 张东峰, 赵学红, 张艳明.三维适形放疗联合紫杉醇、顺铂同步化疗治疗老年中晚期食管癌患者的临床研究.肿瘤研究与临床, 2014, 26(4):268-270.

［5］ 孙晓鸣, 陆雪官, 陈列松, 等.多烯紫杉醇联合奈达铂同步放化疗治疗局部中晚期食管癌疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志, 2016, 30(7):719-722.

［6］ 张春香.紫杉醇联合顺铂与放疗同步治疗食管癌的观察及护理.中国实用医药, 2010, 5(22):194-195.

［7］ 尹雪, 刘杰, 田金徽.紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中晚期食管癌的Meta分析.肿瘤防治研究, 2012, 39(7):851-854.

［8］ 刘佳, 王卫华, 刘丽丽, 等.紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中晚期食管癌疗效分析.中国现代药物应用, 2015,9(8):136-137.

［9］ 陈华林, 杨东红, 王永存, 等.紫杉醇联合顺铂同步放化疗对局部晚期食管癌近期疗效及毒副反应观察.中国实用医药,2014, 9(4):142-143.

［10］ 陆坤.紫杉醇联合顺铂、5-FU同步放化疗治疗晚期食管癌临床观察.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(13):1894-1895.