神经外科开颅手术后神经系统感染的危险因素分析

范 珂

河南省人民医院 郑州 450003

神经外科开颅手术后神经系统感染的危险因素分析

范 珂

河南省人民医院 郑州 450003

目的 分析神经外科开颅手术后神经系统感染的危险因素。方法 回顾性分析我院神经外科收治的240例行开颅手术患者的临床资料，探讨神经系统感染的危险因素。结果 神经系统感染患者18例(7.5%)，年龄(66.24±3.2)岁；手术时间>5 h者、糖尿病患者、脑脊液漏患者、侧脑室引流患者的感染率均显著高于手术时间<5 h、无糖尿病、无脑脊液漏、未侧脑室引流患者(P<0.05)；而有无置管、是否术前应用激素、是否术前应用抗菌药物的患者感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 开颅手术后神经系统感染的危险因素包括年龄、手术时间、合并糖尿病、脑脊液漏及侧脑室引流等。

神经外科；开颅手术；神经系统感染；危险因素

对于开颅手术而言，神经系统感染情况是重症感染情况之一，发病率相对较低，一旦病发病情严重，如果处理不及时或处理不当极易引发死亡，所以，医学界一直就如何降低其发生率进行不断研究与探讨[1]。目前，临床上主要解决措施为应用抗生素预防感染，但无具体研究内容能够有效论证这一做法的有效性。本文对其感染现象的危险因素进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012-02—2014-12收治的240例行开颅手术患者，男142例(59.17%)，女98例(40.83%)。行开颅手术的原因：颅脑外伤78例(32.50%)，颅内肿瘤13例(5.42%)，血管畸形12例(5.00%)，脑出血137例(57.08%)。根据有无感染分为感染组18例和未感染组222例。所有患者临床资料均完整，均于术前进行了细致的身体检查，经诊断确认为颅脑神经系统感染，无任何免疫缺陷性疾病和颅内感染疾病，所有患者全部接受单次开颅手术。所有患者术前半年内均未使用过免疫抑制剂等药物。

1．2 方法 制定调查统计表，对患者的临床资料进行统计，重点统计患者年龄、手术时间、有无糖尿病、术前用药状况(包括抗菌药物和激素)、有无置管、是否进行了侧脑室引流、有无脑脊液漏等内容，分析不同影响因素下神经系统感染的发生情况，探讨开颅手术后神经系统感染的危险因素。

1．3 评价标准[2]颅内神经系统感染的诊断标准：(1)出现头痛、发热等症状，出现颈强直体征。(2)脑脊液中白细胞数量>0.01×109个/L；(3)蛋白定量>0.45 g/L；(4)外周血白细胞呈升高状态；(5)脑脊液细菌培养后结果呈阳性。

1．4 观察指标 观察出现神经系统感染患者的情况、手术时间、有无脑脊液漏感染发生率、有无糖尿病患者的感染发生率、是否存在置管、侧脑室引流患者的感染率、是否术前使用激素和抗菌药物患者的感染率。

2 结果

2．1 感染情况 240例开颅手术中18例出现神经系统感染现象，占7.5%，而222例未出现神经系统感染情况，占92.50%。

2．2 神经系统感染的危险因素 18例神经系统感染患者年龄(66.24±3.2)岁，而222例未发生神经系统感染患者年龄为(48.40±5.3)岁，差异有统计学意义(P<0.05)。行开颅手术的患者手术时间>5 h感染率显著高于手术时间≤5 h(P<0.05)；糖尿病患者的感染率明显高于无糖尿病患者(P<0.05)；存在脑脊液漏患者的感染率显著高于无脑脊液漏患者(P<0.05)；侧脑室引流患者的感染率显著高于无侧脑室引流患者(P<0.05)。而是否置管、是否术前使用抗菌药物、是否术前使用激素的患者的感染率差异无统计学意义(P>0.05)。可见，影响开颅手术患者神经系统感染的因素主要为年龄、手术时间、糖尿病、侧脑室引流和脑脊液漏等。见表1、2。

表1 神经系统感染的单因素分析 [n(%)]

表2 神经系统感染危险因素多因素分析

3 讨论

开颅手术是神经外科颅脑损伤和颅脑疾病主要的治疗方式之一，术中和术后常发生颅内感染，严重影响患者的身心健康，且治疗过程相对较为困难，病死率较高，所以，各大医疗机构致力于研究如何有效降低感染率和病死率[3]。中枢神经系统是大脑重要的系统之一，多处于密闭腔内，存在头皮、脑膜和颅骨的保护下，同时还有血脑屏障对外进行隔离，所以，相较其他部位而言，颅内神经系统的感染发生率明显更低，多数细菌在上述三重保护和血脑屏障的作用下均难以直接侵入脑组织实质[4-6]。一旦颅脑发生损伤或内部出现病灶后就需进行开颅手术，而开颅手术毕竟是一项侵入性手术，常会对保护性血脑屏障造成损坏，加之术前糖皮质激素的使用致使脑组织出现感染情况，且这种感染状况较难控制[7]。因神经外科手术常需在术后留置引流管，以减少残留的积血和渗血，但脑部神经系统的防御功能较为薄弱，且脑脊液中也缺少IgM和补体，所以为细菌生长和繁殖提供了温床[8]，这种细菌一旦侵入大脑后极难进行有效控制。所以，置管问题也是引发颅内神经系统感染的主要原因之一，值得广泛关注。松州等[9]研究显示，因老年人的脑组织的免疫反应弱于其他组织，对病原菌的抵抗力相对弱于年轻人，所以更易引发神经系统感染。本研究结果也显示，神经系统感染患者的年龄明显高于未受感染患者。此外，神经系统感染的发生率与手术时间、侧脑室引流、脑脊液漏和合并糖尿病等因素密切相关。颅内手术技术不断完善，很多颅内深部的病变也能够得到有效处理，但这种手术技术应用后往往会延长一部分手术时间，从而增加神经系统感染的发生率。而老年人多伴糖尿病，这种情况较为常见，由于自身免疫力较差，加之糖尿病会累及其他系统，所以，术后常引发系统感染，这种情况不难理解。此外，开颅手术中脑脊液漏是常见的并发症之一，常发生于颅脑外伤手术和后颅凹开颅手术后，由于打开了外界和颅内的通道，所以造成感染。而侧脑室引流的患者常会因细菌逆行造成感染现象。针对上述危险因素必须积极采取措施进行有效的预防，具体措施如下[10]：(1)安排体检计划，每年对身体进行检查，早期发现问题尽早进行治疗。因很多颅内感染现象发生于治疗过程中，使用抗菌药物或激素均会影响疾病的自然发展过程，造成临床症状不显著，而在开颅手术后脑脊液中可对病原菌进行培养，一旦脑脊液诊断发现化脓性脑膜炎改变即可诊断。此外，如果脑脊液中白细胞有所增高，或出现持续性的发热状态，在使用抗菌药物后症状得到改善或消失，而脑脊液也恢复正常，应考虑为感染。一旦发现这种问题应及时进行有效治疗，对病灶进行清除，检查引流管，及时更换，或及时应用足量的抗菌药物。(2)做好颅内感染预防工作。在围术期积极采用抗菌药物进行综合预防，综合提升患者的防御功能。(3)于开颅手术前和手术中进行无菌操作，充分把握手术引流指征，降低颅内异物对颅脑造成的刺激，合理留置引流管，使其低于脑室水平，降低引流液反流入颅内的可能性。(4)尽量缩短引流管留置时间，在保证患者治疗效果的基础上于术后24～48 h内拔除引流管。(5)隔离脑室外引流患者，将其置于消毒隔离室内，如果一侧脑室的引流时间过长则应调整至另一侧。

综上所述，开颅手术后常会发生神经系统感染现象，其中脑脊液漏、手术时间>5 h、合并糖尿病和侧脑室引流是导致感染现象发生的主要危险因素，应充分重视。

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[6] 陈东甫，魏飞升．神经外科开颅手术后颅内感染危险因素研究[J]．中国社区医师，2012，14(18)：175．

[7] 谢显金．浅析进行开颅手术的神经外科疾病患者发生术后颅内感染的危险因素[J]．当代医药论丛，2015， 13(24)：184-185．

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[9] 杜松州，邱幼东．神经外科开颅手术后颅内感染相关因素研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(14)：43-44．

[10] 王秀美．神经外科开颅手术后院内感染的高危因素分析与护理控制措施[J]．中国冶金工业医学杂志，2014，31(1)：73-74．

(收稿2016-11-20)

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