生物型与骨水泥型人工半髋关节假体治疗老年股骨颈骨折的疗效及预后比较

郭琦

生物型与骨水泥型人工半髋关节假体治疗老年股骨颈骨折的疗效及预后比较

郭琦

目的分析生物型与骨水泥型人工半髋关节假体治疗老年股骨颈骨折的疗效及预后比较。方法选择2010年6月～2014年12月我院收治的100例股骨颈骨折患者，按照入院顺序将患者分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组患者实施骨水泥型人工半髋关节置换术。对照组患者采取生物型人工半髋关节置换术治疗。比较两组患者的临床情况（手术时间、术中出血量、术后出血引流量、置换后开始活动时间、扶拐活动时间）、Harris评分、生物相容性（深静脉血栓、髋关节间隙变化、假体柄松动下沉、髋部疼痛、假体翻修率等），并发症（肺部感染、切口感染、臀部压疮、水电解质失衡、尿路感染等）。结果观察组手术时间长于对照组，二者差异具有统计学意义（＜0.05）；观察组的术中出血量、术后出血引流量少于对照组，置换后开始活动时间、扶拐活动时间短于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05）。治疗后，观察组术后2、4周、3、12月的Harris评分均高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05）。观察组髋部疼痛发生率、假体翻修率均低于对照组，显示观察组的宿主生物相容性高于对照组（＜0.05）。观察组与对照组的并发症发生率分别为10.00%与26.00%，观察组显著低于对照组（＜0.05）。结论骨水泥人工半髋关节在治疗老年股骨颈骨折中较生物材料置换术具有更好的治疗效果，并能有效减少并发症，显著改善预后，值得广泛推广使用。

生物材料；骨水泥；股骨颈骨折

股骨颈骨折在临床中常见，老年人为高发人群[1,2]。该群体的合并症较多，大部分均伴一定程度的骨质疏松[3,4]。因此，若老年人发生股骨颈骨折，采用内固定治疗以及保守治疗均难度较大，难以取得较理想的治疗效果。我院研究了生物型与骨水泥型人工半髋关节假体治疗老年股骨颈骨折的疗效及预后比较，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年6月～2014年12月我院收治的100例股骨颈骨折患者，按照入院顺序将患者分为观察组（50例）和对照组（50例）。患者的临床诊断均符合股骨颈骨折相关诊治指南[5]。纳入标准：患者X线发现存在股骨颈骨折；骨折均为Garden分型Ⅲ型或Ⅳ型；患者无高血压、糖尿病、冠心病等严重疾病。排除标准：患者对所用材料过敏；存在严重基础疾病。整个研究均在患者知情同意下进行，并经我院伦理委员会批准实施。两组患者一般资料方面没有明显差异，无统计学意义（＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

观察组患者硬膜外麻或全麻，取患者健侧卧位，行髋关节后外侧改良式入路，对阔筋膜、皮下、皮肤进行依次切开，将臀大肌进行钝性分开，上下孖肌腱在转子间窝中切开，将关节囊给予显露及切开。显露股骨头，并用拔头器拔出股骨头，测量其直径，1.2～1.5cm股骨距进行保留，对股骨颈给予修整，髋臼给予清理，暴露股骨近端，扩髓，进行试模安装，调试完毕后进行假体检查，将假体取出。髓腔底部填充髓腔栓，避免骨水泥出现下沉。髓腔在压力冲洗之后，进行纱布填塞，止血，骨水泥为拉丝状时加压下注入股骨髓腔，髓腔内置入假体柄，前倾角大约为15°，骨水泥碎屑需在骨水泥固化后予以清除，股骨头假体需在试模测试之后予以安装，髋关节给予复位，并进行稳定性和活动性的检查，假肢体确认无误之后进行术野冲洗，放入负压吸引器，切口予以关闭。

对照组假体需在股骨近端扩髓后予以测试，前倾15°压配进行生物型股骨柄的安装，股骨头的安装需大小适宜，之后的处理和观察组一致。

所有患者在术后均处于外展中立位，引流管需在术后1天内去除，为避免血栓形成，肌肉舒缩训练需在麻醉清醒后立即进行，可在床上开展屈髋＜60°的康复训练，依据患者身体情况在术后2～7天进行下床活动，维持适量的运动。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床情况（手术时间、术中出血量、术后出血引流量、置换后开始活动的时间、扶拐活动时间）、Harris评分、生物相容性（深静脉血栓、髋关节间隙变化、假体柄松动下沉、髋部疼痛、假体翻修率），生物相容性观察时间为术后两年内的发生比例，并发症（肺部感染、切口感染、臀部压疮、水电解质失衡、尿路感染）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床情况的比较

2.2 两组患者治疗前后Harris评分比较

治疗后，观察组术后2、4周、3、12月的Harris评分均高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.3 两种材料的生物相容性的比较

观察组髋部疼痛发生率、假体翻修率均低于对照组，显示观察组的宿主生物相容性高于对照组（＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者不良反应的比较分析

观察组与对照组的并发症发生率分别为10.00%与26.00%，观察组显著低于对照组（＜0.05）。见表5。

3 讨论

老年股骨颈骨折是临床中一种常见的髋关节骨折。股骨颈由于生理结构的特殊性，受力较大，且老年人存在缺钙、骨质疏松以及其他内科疾病，所以常常易引发股骨颈骨折[6,7]。由于此类骨折在治疗中需要较长的疗程，患者常常存在较多的内科合并症，因此在进行内固定及牵引治疗中易出现泌尿系统、心血管、肺炎、褥疮感染等并发症[8,9]。除此之外，老年患者常常存免疫系统低下，缺乏自身供血的能力，如有股骨颈骨折出现，容易并发股骨头出现缺血性坏死。若老年股骨颈骨折患者存在移位现象不适合进行内固定和牵引治疗[10,11]。

表2 两组患者临床情况的比较（±s，分）

表2 两组患者临床情况的比较（±s，分）

组别手术时间（分钟）术中出血量（mL）术后出血引流量（mL）置换后开始活动的时间（天）扶拐活动时间（天）观察组（n=50）对照组（n=50）值值62.1±13.4 54.4±11.5 3.0834 0.0027 178.2±41.2 212.2±31.3 4.6634＜0.0001 122.3±34.3 187.4±25.5 10.7703＜0.0001 4.1±1.5 7.5±2.4 8.2462＜0.0001 20.1±3.4 33.4±5.4 14.7378＜0.0001

表3 两组患者治疗前后Harris评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后Harris评分比较（±s，分）

组别术前术后2周术后4周术后3月术后12月观察组（n=50）对照组（n=50）值值42.3±3.2 43.2±4.3 1.1873 0.2380 77.3±9.5 61.2±7.6 9.3576＜0.0001 84.3±8.7 72.3±9.8 6.4751＜0.0001 87.4±7.7 82.3±8.7 3.1040＜0.0001 91.2±7.8 86.8±8.3 2.7316 0.0075

表4 两种材料的宿主生物相容性的比较[n（%）]

表5 两组患者并发症的比较分析[n（%）]

近年来，随着医疗技术的不断进步与发展，在临床中已逐渐将人工半髋关节术纳入其中，该技术能够让患者的髋关节得以重建，在治疗股骨颈骨折而引发的功能障碍及疼痛中存在较好的近期疗效[12,13]。与此同时，对于股骨颈骨折患者而言，人工髋关节置换术是一种较为有效的直接治疗手段，患者在术后能在较短时间内进行下床活动，还能防止因术后长期卧床而引起的床褥、尿路感染等并发症，进而提高患者的生活质量。但患者年龄较高，由于骨质松散等现象的存在，较弱的骨质代谢，若是非骨水泥型假体在植入之后，均存在较差的长入能力，不利于患者术后的功能锻炼及早期活动，再加之老年患者得再次承受较高的关节翻修风险，而对于多次反复翻修是不合适的。骨水泥型假体置换在髋关节术后中，内固定效果更为显著及迅速，有利于患者在术后维持早期的术后活动[14,15]。本次研究中，通过对老年股骨颈骨折患者给予骨水泥人工髋关节术后，患者置换后开始活动的时间为（4.1±1.5）天，扶拐活动时间是（20.1±3.4）天，其时间明显短于生物材料人工半髋关节术。而采取生物材料人工髋关节治疗，需要的手术时间相对较短，为（54.4±11.5）分钟。本次研究中还发现，观察组患者的术后的不良反应发生率10.00%明显低于对照组患者的不良反应发生率26.00%，究其原因主要是因为，采取骨水泥人工髋关节术的患者，在术后均能在较短时间内进行活动，从而很好的避免了因长期卧床而引发的感染。此外采取骨水泥人工髋关节术进行治疗的患者，由于骨水泥在封闭髓腔是即刻封闭的，在术中的失血量仅为（178.2±41.2）mL，术后存在较少的引流量，其引流量低至（122.3±34.3）mL，均有利于患者预后，其术后的不良反应均相对较少。在术后2、4周、3、12月，患者的Harris评分均得到了明显的提高，提示骨水泥人工髋关节术存在较好的疗效。

总之，对于老年股骨颈骨折患者给予骨水泥人工髋关节术，临床症状在术后均能在较短时间内得以恢复，不良反应相对较少，其疗效较好，有利于提高患者的预后和生活质量，值得广泛推广使用。

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Contrast of effect and prognosis of artificial hip joint maken by biomaterials and bone-cement for femoral neck fracture

Guo Qi.Department of Bone Surgery,First Hospital of Danjiangkou,Danjiangkou Hubei,442700,China

Objective Toanalyze the contrast of effect and prognosisofartificialhipjoint makenbybiomaterialsandbonecement for femoral neck fracture.Methods 100 cases of femoral neck fracture patients from Jun 2010 to Dec 2014 in our hospital,according to the order of admission,patients were divided into observation group(50 cases)and control group (50 cases).The observation group were treated by artificial hip joint maken by bone-cement.The control group taking biologicalhemiarthroplastytreatment.Clinicalinformation(replacementtime,replacementofblood loss,postoperative bleeding drainage,after replacement began activities,crutches Time),Harris score,Biocompatibility(deep vein thrombosis,hip joint space changes,prosthesis loosening sinking,hip pain,prosthesis revision rate),complications (pulmonaryinfection,incision infection,buttocks bedsore,water electrolyte imbalance,urinarytract infection)of them were compared with each other.Results The operative time in observation group was longer than the control group,the difference was statistically significan t(＜0.05);the amount of bleeding,bleeding drainage in observation group were lessthan the control group,started its activitiesafter the replacement time,activitytime in observation groupwere shorter than the control group，the difference was statistically significant(＜0.05).After 2 weeks,after 4 weeks,3 months' treatment,12 months'treatment,Harrisscores ofthe observation group werehigher,thedifference wasstatistically significant(＜0.05).Hip pain incidence,prosthesis revision rates of observation group were lower than the control group, the observation group had a better host biocompatibility than control group(＜0.05).Complication in observation group andcontrol groupwere 10.00%and26.00%,the observation groupwas significantly lower than thecontrolgroup(＜0.05). Conclusion The artificial bone-cement has a better effect in the treatment for femoral neck fracture than biological material and it can effectively reduce complications and significantly improve the prognosis,it is worthy of widely used.

Biologicalmaterial;Cement;Femoral neck fracture

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.01.014

swgk2016-04-00086

郭琦（1980-）男，硕士，主治医师。研究方向：骨外科。

2016-04-22）

丹江口市第一医院骨外科，湖北丹江口442700