龙江医派杰出医家华廷芳辨治不孕症经验

姜德友，韩鑫萍

（黑龙江中医药大学，哈尔滨 15004 0）

龙江医派杰出医家华廷芳辨治不孕症经验

姜德友，韩鑫萍*

（黑龙江中医药大学，哈尔滨 15004 0）

华廷芳老中医认为，不孕症的主要病因病机离不开本虚标实的辨证思路，临证时，若为瘀阻胞脉，久瘀不孕者，施以三逐瘀汤活血调经；若为肝气郁结，情志不畅者，施以疏肝理气药物，畅肝怡情；若为寒凝胞宫，肾精不足者，施以自拟温经汤散寒暖宫，填补肾精；并重视灵活运用“气血为纲”“女调经”“调冲任”“培本固元”的辨证理论。

不孕症; 本虚标实；龙江医派;华廷芳

女子婚后夫妇同居1年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；或曾孕育过，未避孕又1年以上未在受孕者，称为“不孕症”。前者称为“原发性不孕症”，古称“全不产”；后者称为“继发性不孕症”，古称“断续”。本病始见于《素问·骨空论篇》，其谓：“督脉者……此生病……其女子不孕”[1]。 华老临证50余年，治病无数，其治学严谨，勤于笔耕，有案必录，有验必书。其阐述医学观点，论理言方实为宝贵的医学真金。笔者有幸拜读了《龙江医派丛书·华廷芳学术经验集》[2]，获益匪浅。现笔者对华老治疗不孕症的学术思想和临床经验做一论述。

1 尊经崇古，方证合参

精通经典，学有心得。华老努力精通中医经典著作，熟读历代名家学说，并进行归纳整理，颇有心悟。华老曾言：“合乎经方之病，即以原方与之，不必妄行加减，反减疗效；病与原方有出入者，以经方为基础，略行加减，亦可达到疗效。”“大病之难治者，乃诊断不明，寒热虚实不显，无从辨证，医者不知以何方何药，无所措手。若此等病，症状即明，古有成方成法，按法用药，服之立效。”可知华老在实践中一直贯彻着方证相应之原则，事实也确实如此。其临证运用经方，无论外感内伤，只要药证相合者，即以原方投之，服之立效；临证需要化裁应用时，加减亦谨慎，即使对一二味药或轻微药量变化也思考再三，尽力不失主方原意，并以相应证候作为根据，面对临床所见疾病复杂，病机错综者时，华老常常条分缕析，详辨主次病机，再将数个时方巧妙组合，突出重点，不舍兼症，方义良美。如华老在治疗冲任虚寒、瘀血阻滞所致的妇人宫冷不孕的患者常以《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二篇》的金匮温经汤原方施以患者，调理气血，温经散寒，兼清虚热。其曾云：“昔人制方之妙，非随意堆积几味药而随意立名，若能熟读深思，在临床中自能得心应手”，还强调“病无兼证，不必加减”。

2 气血为纲，调经助孕

2·1 理气活血[3]。《妇人规》中曰：“女子以血为主，血旺则经调，而子嗣、身体之盛衰，无不肇端于此，故治妇人之病，当以经血为先”[4]。强调治疗妇科疾病首当以血为本的观点。华老常以此为典论述不孕症的产生离不开气血，女子以血为本，以气为用。华老认为虽然妇科疾病多因外感六淫、内伤七情、房劳多产等因素引起，病情错综复杂，亦有寒热虚实之分，但就其根本而言，均为气血失调。气血失调，不但是妇科诸病之因，也是妇科诸病之果。气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、孕、产、乳的物质基础。妇女若气血调畅，则五脏安和，冲任通盛，经孕正常，然由于经、孕、产、乳之故，易致耗血伤气，气血失调，影响冲任，发生妇科疾病。在治疗不孕症的处方用药中主张以气血为纲，结合疾病归经才能抓住疾病的症结，血虚者养之，血热者凉之，血瘀者通之，气滞者疏之，气弱者补之，血寒者温之。总之，气血以通调为贵，治疗妇科病着眼点在“调达”二字，“疏其气血，令其调达，而致和平”疾病自愈。

2.2 女调经 俗有“十不孕，九病经”之说[5]。《女科正宗·广嗣总论》曰：“男精壮而女经调，有子之道也。”[6]《傅青主女科》中有：“女客调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生”[7]。华老由上古先贤的论点，总结出“女经调”在治疗妇女不孕症中有着不可替代的位置。诊查时，着重询问其月经周期、经色、经质、经行时间及经期伴随症状。治疗时以祛邪调经为首，经行腹痛、经色黯黑、有血块、经量过少、崩漏等症状皆为华老治疗不孕症时常先解决的问题。辨证施治，随症治之。常用方剂为少府逐瘀汤、四物汤、圣愈汤等活血调经以助孕。

3 冲任为则，畅肝固肾

3.1 冲任为则 《傅青主女科》中说：“妇人冲任之脉，居于下焦，冲为血海，任主胞胎，为血室，均喜正气相通，最恶邪气相犯，经水由二经而外出。”[7]冲任二脉皆起于胞中，为十二经的气血贮藏之所，肝肾所司，男女皆然，故保证冲任二脉的循环往复、充盈顺畅是维持人体阴阳平衡，气血通畅的准则。华老在治疗时常用巴戟天、肉苁蓉、枸杞子等药味温阳冲任。

3.2 畅肝怡情 华老在治疗妇科杂病时重视疏肝理气，调理情志，心情愉悦，诸疾得瘳[8-10]。古人云：“肝苦急，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之，辛补之，酸泻之。”华老谨遵肝的生理特性和喜恶，常用疏肝理气、酸甘养阴的药物，如柴胡、白芍、香附、郁金等药对。

3.3 培元固本 人的生殖功能与肾气、天癸、命门关系密切。天癸是影响人体生殖功能的阴精物质，它源于先天肾，依靠后天水谷精气的滋养，命门为肾中之阳。二者一水一火、水火既济、阴阳相济、生生不息。“正虚邪实”的基本辨证思路[11]，华老在治疗不孕症的方药中多会注意到补肾的药物，有熟地黄、当归、枸杞子、女贞子、菟丝子、杜仲、巴戟天等。华老特别强调在补肾药物的使用时要注重“调和阴阳”“以平为期”，勿过用重阳重阴的药物，使虚者损之，盛者过之。并以之作为基本原则指导临床实践，进而形成了自己的治疗思想，临证往往举重若轻，施以相应治法，使脏腑阴阳之偏盛偏衰归于平复，正气存内，邪气自除。

4 辨证明因，病定方药

华老言“凡治病，先须识因，不知其因，病源无目。明确机要，方可定证立法，遣方用药，此即便是辨证施治，中医之精髓在此”。《金匮要略·妇人杂病脉证病治二十二》：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”[12]说明妇女三大病因为气血虚弱、久积冷气、气机郁结，日久导致气血凝结，胞门闭阻，经络阻滞，形成月经不调或停经或不孕等病变。而金匮温经汤条文中描述“亦主妇人少腹寒，久不受胎”。通读华老病案，知其治病每先定病之名，以病为纲，以证为目，病证既立，方药随出，层次井然。

5 衷中参西，取长补短

华老指出，中医理论妇人的肾－天癸－冲任－胞宫的关系轴同现代医学的下丘脑－垂体－卵巢－子宫的生理轴虽不可一一相对，但关系依然密切。李凤仪在治疗时以中医为主，适当结合西医节能性治疗，根据月经不同阶段的发展规律，形成补肾、活血、再补肾、活血的用药周期模式 ，在临证中以中药为主，旨在改善全身内分泌状态，结合西药调整月经周期，然后根据患者不同临床症状及体格特点选择合适的药进行治疗。鉴于西药的毒副作用，治疗过程中以中药为主，结合西药进行几个月的预治疗，用药期间密切关注患者的临床表现[13]。故在不孕症的治疗中，既要注重中医辨证，也要参考、借鉴西医的诊查手段、检查结果、病理报告，灵活自如的应用于临床，提高疗效。

[1]马宝璋.中医妇科学 [M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2012.

[2]李敬孝. 龙江医派丛书·华廷芳学术经验集[M]. 北京: 科学出版社, 2012: 421-423.

[3]殷一红, 秦莉花. 中医古籍中治疗不孕症用药规律研究[J].江苏中医药, 2010,42(11): 66-67.

[4]傅金英. 妇人规[M]. 北京: 人民军医出版社, 2014.

[5]华宙佳, 丁彩飞. 王氏逐瘀三方在不孕症治疗中的应用[J].浙江中西医结合杂志, 2012 , 22(5): 407-408.

[6]陈文治. 女科正宗·广嗣总论[M]. 陈丽斌,校注.北京:中国中医药出版社, 2015.

[7]傅青主 .《傅青主女科》[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[8]吴曼翔. 不孕症与情志因素浅探[J]. 湖北中医学院学报, 2004, 6(2): 29-30.

[9]侯丽辉.医宗金鉴·妇科心法要诀[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[10]沈金鳌.妇科玉尺 [M]. 太原: 山西科学技术出版社, 2012.

[11]李文昊, 姜德友. 龙江著名医家华庭芳教授治疗中风经验[J]. 长春中医药大学学报, 2016, 32(2): 280-282.

[12]范永生, 姜德友.金匮要略[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2012.

[13]阮巧姿, 李凤仪. 李凤仪名老中医治疗不孕症学术思想及经验总结[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(8): 248-249.

Longjiang medical school famous professor HUA Tingfang in the treatment of infertility

JIANG Deyou1, HAN Xinping*
( Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

HUA Tingfang holds that the leading causes of infertility and pathogenesis cannot w ithout the qi and blood theory of TCM. When the clinical treatment of the disease, if accompanied by blood stasis, phlegm and blood stasis context, application of Sanzhuyu decoction to take invigorate the circulation of regulate the menstrual function; If accompanied by the liver qi depression, it is often applied the medicine of disperse liver of qi to make positive emotion; If accompanied by the deficiency of kidney essence, and cold stranded in the cellular palace, it is often applied self-made Wenjing decoction, fi ll kidney essence and remove the cold to cure; Professor HUA fully affi rmed the understanding of infertility by four great classics of TCM, especially“theory of qi and blood”“regulate the menstrual function of the woman”“ regulate the Chong and Ren”“supporting healthy energy”.

infertility; root defi ciency and branch excess; Longjiang medical school; H UA Tingfang

R271.14

A 章编号：2095-6258（2017）03-0383-03

2016-09-01）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.013

国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室建设项目（LPGZS2012-14）。

姜德友（1960 -）,男，教授，博士研究生导师，主要从事中医临床思维方法、龙江医派研究等。

*通信作者：韩鑫萍，电话-18646149007,电子信箱-597252925@qq.com