固本平喘膏防治小儿支气管哮喘临床观察

林忠嗣，张雅凤，于雪峰

（辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034）

固本平喘膏防治小儿支气管哮喘临床观察

林忠嗣，张雅凤，于雪峰

（辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034）

目的 观察口服中药固本平喘膏治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法 将就诊于我院儿科支气管哮喘患儿64例，随机分为治疗组与对照组，各32例。对照组口服孟鲁司特钠，治疗组口服自拟中药膏方固本平喘膏，2组疗程均为3个月，疗程结束后观察疗效。结果 治疗组总有效率为93.75%，对照组为71.88%，2组比较， P ＜0.05；治疗组临床症状积分疗效明显优于对照组，P ＜0.05；治疗组总IgE、EOS水平明显低于对照组，2组比较，P ＜0.05；治疗组哮喘平均发作次数少于对照组，2组比较， P ＜0.05。结论 固本平喘膏治疗小儿支气管哮喘，能有效改善临床症状，有效降低总IgE及EOS水平，并能降低发作次数，且服用方便。

支气管哮喘；小儿；固本平喘膏；中药膏方

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，病情严重者可危及生命[1]。一般病程较长，迁延反复，严重影响着人们的身心健康。据统计，全世界约有一亿哮喘患儿，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国儿童哮喘的患病率约为1%，而且发病率有逐年上升的趋势[2]。临床上，在非急性发作期时，多数情况下患儿咳喘表现虽然不重，但是存在症状消失缓慢、病程较长或者反复出现咳喘等情况，给患儿的学习生活带来诸多不便。笔者自2012年以来，采用自拟中药固本平喘膏治疗支气管哮喘取得了较好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选病例均为2012年1月－2015年1月我院儿科就诊的支气管哮喘患儿共64例，随机分为治疗组（中药组）和对照组（西药组），每组各32例，治疗组男18例，女14例，年龄1～14岁，平均（6.6±3.2）岁，病程最短4周，最长4年，平均（2.2±0.7）年，轻度发作18例，迁延期7例，缓解期7例；对照组男20例，女12例，年龄1.5～14岁，平均（7.2±3.5）岁，病程最短6周，最长4年，平均为（2.1±0.5）年，轻度发作16例，迁延期8例，缓解期8例。2组年龄、性别、病程，严重程度等一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[3]根据2007年WHO制定的《支气管哮喘全球防治创议》中支气管哮喘缓解期诊断标准拟定。纳入标准： 1）符合支气管哮喘诊断标准；2）无合并严重感染者；3）年龄1～14岁者；4）无合并其他重要脏器严重疾患；5）患儿本身或其法定监护人自愿接受本疗法治疗。排除标准 ： 1）不能口服中药者；2）由其他呼吸系统疾病如气道异物、结核、肿瘤等所导致的喘息；3）伴有其他重要脏器的器质性病变或严重的并发症；4）对已知中药过敏患儿。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 口服孟鲁司特钠（顺尔宁片，鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字83720203H），1～3岁4 mg/次，4～6岁5 mg/次，6岁以上10 mg/次，每晚睡前1次嚼服。

1.3.2 治疗组 口服自拟中药膏方固本平喘膏，药物组成：太子参5 g，麦冬15 g，五味子10 g，黄芪20 g，党参10 g，白术15 g，茯苓20 g，甘草10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，地龙10 g，白芍10 g，玄参10 g，牡丹皮10 g，川贝母6 g，陈皮15 g，半夏6 g。加减：乏力明显者加人参；食少纳呆者加焦三仙；低热者加知母；咽红明显者加射干、薄荷；痰多者加瓜蒌；夜卧不安者加生龙牡、远志；五心烦热者加赤芍；大便干燥者加牛蒡子、火麻仁；病久舌质紫黯或有瘀点瘀斑者加桃仁、红花。以上药物由我院制剂室统一煎煮浓缩后，加入蜂蜜熬炼成稠厚的膏剂，1剂/d，每剂药压制成3袋，每袋约30 g，分早、午、晚3次/d口服。2组治疗疗程均为3个月，疗程结束后观察疗效，并随访半年。

1.4 观察指标

1.4.1 临床有效率统计 疗程结束后，根据疗效判定标准统计2组治疗后的有效率。

1.4.2 治疗前后症状积分变化[4]主要症状如咳喘轻重、次数、手足心热、盗汗、发热、便干、自汗、乏力、纳差等，运用等级症状积分法，将症状按发生程度分为重（记3分）、中（记2分）、轻（记1分）、无（记0分）。

1.4.3 总IgE及嗜酸性粒细胞（EOS）水平测定 统计2组治疗前后血中总IgE及嗜酸性粒细胞（EOS）水平，并加以比较。

1.4.4 哮喘复发次数比较 统计2组患儿随访期间哮喘发作次数，比较复发情况。

1.5 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中哮喘疗效标准拟定。临床控制：疗程结束后，症状消失，随访6个月内未复发者；显效：疗程结束后，症状基本消失，6个月内发作次数减少2/3者；有效：疗程结束后，部分症状消失，6个月内发作次数减少1/3者；无效：服药后症状未见好转或加重者，发作总次数与治疗前没有变化者。

1.6 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件处理，数据用均数±标准差表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较 见表1。

表 1 2组临床总有效率比较（n=32） 例

2.2 2组治疗前后症状积分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后症状积分变化比较分

表2 2组治疗前后症状积分变化比较分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别症状积分治疗组对照组14.47±3.53 3.87±1.74#15.75±3.74 11.36±2.62治疗前治疗后治疗前治疗后

2.3 2组治疗前后总IgE、EOS水平比较 见表3。

表3 2组治疗前后总IgE、EOS水平比较（x±s，n=32）

2.4 2组治疗前后哮喘平均发作次数比较 见表4。

表4 2组治疗前后哮喘平均发作次数比较次

表4 2组治疗前后哮喘平均发作次数比较次

注：与对照组相比，# P＜0.05

组 别治疗前治疗后6月治疗后1年治疗组对照组0.85±0.21#3.68±1.15 3.76±1.24 3.85±1.37 1.15±0.35#3.46±1.21

3 讨论

支气管哮喘是临床上呼吸系统疾病最常见的疾病之一，发病率较高，以冬春季节多见[6-8]，属中医“喘证”“哮证”等范畴[9-10]。病位主要在肺，但与脾、肾密切相关。哮喘患儿大多素体肺、脾、肾不足，加之外界诱发因素，如复感外邪、饮食、情志、劳倦等诱因，两因相合则发咳嗽，日久不愈，在感受外邪之后，外邪入里化热，热邪极易耗伤气阴，加之过食肥甘煎炸食物，肥者令人中满，甘者令人内热，肥甘之品日久化热，耗气伤阴，导致肺脾气虚，肺胃阴虚。肺气阴两虚，肺气失于宣降，则表现为反复咳嗽，少痰[11]。此外，多数患儿还表现为手足心热，五心烦热，大便干燥，不思饮食，盗汗，夜卧不安等表现。咳嗽日久，更加耗伤肺之气阴，形成恶性循环，病难痊愈[12]。因此，笔者采用益气健脾、滋阴润肺、止咳平喘法治疗，以达到标本兼治之目的。自拟中药膏方固本平喘膏中黄芪、党参、白术重在健脾益气，大补脾胃之气，培补“后天之本”，使气血化生有源，提高机体免疫力和抗病能力；人参、麦冬、五味子，取生脉饮之义，具有补气养阴，敛肺止咳之功，正对久咳肺虚，气阴两亏的病机；紫菀、款冬花有润肺下气止咳，止咳化痰作用，两药相合具有润肺止咳、下气化痰之功效；玄参、牡丹皮滋阴清热，清肺养阴，川贝母、地龙、白芍祛风解痉、润肺化痰， 茯苓、陈皮、半夏、甘草4药取二陈汤之义，具有理气健脾，化痰止咳之功。全方共奏补益肺脾、滋阴润肺、化痰止咳之功。膏方不仅可以滋补强壮以祛除虚损劳伤，还具有攻补兼顾，治病纠偏的作用[13]。膏方因口感较好，服用方便，克服了苦涩难服的缺点，患儿易于服用。

现代药理研究[14-18]证明，黄芪多糖能增强网状内皮系统的吞噬功能，促进T淋巴细胞转化，增强NK细胞的细胞毒活性，从而增强机体免疫力；并且增加NK细胞、T细胞对病原微生物的杀伤力，提高细胞免疫功能。党参具有免疫调节作用，能增强T淋巴细胞的比值，提高自然杀伤细胞和淋巴因子激活的杀伤细胞活性，提高人体免疫功能，还能增强机体对各种有害刺激的反应能力，加强机体适应性。款冬花的提取物具有显著镇咳、祛痰作用，并且对支气管具有舒张作用，同时还可以兴奋呼吸中枢，其呼吸兴奋作用类似尼可刹米，并可对抗吗啡引起的呼吸抑制作用。半夏均具有镇咳祛痰的作用，水煎液对抑制咳嗽中枢产生镇咳作用，镇咳作用接近可待因。水煎剂还可明显抑制毛果芸香碱对唾液的分泌作用，有一定的祛痰作用。五味子除了能增强机体对非特异性刺激的防御能力外，动物试验表明，五味子煎剂和五味子素有兴奋呼吸作用。五味子的酸性成分能使小鼠气管腺中中性粘多糖和酸性粘多糖减少，具有祛痰和镇咳作用。五味子能增强小鼠慢性支气管炎支气管上皮细胞功能。地龙能明显延长卵蛋白引起的过敏性哮喘的潜伏期，吸入组胺引起的哮喘潜伏期也明显延长，对由组胺引起的气管收缩有明显抑制作用。含氮成分有显著扩张支气管作用，并能对抗组胺和毛果美香碱引起的支气管收缩。可阻滞组胺受体，对抗组胺使气管痉挛及增加毛细血管通透性的作用。白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，使巨噬细胞的吞噬百分率，吞噬指数增加。白术还能提高淋巴细胞转化率促进细胞免疫功能，且IgG明显增高。

本次临床观察证实，口服固本平喘膏治疗小儿支气管哮喘可以明显提高临床疗效，有效改善临床症状，有效降低总IgE及EOS水平，并能大大降低发作次数，且中药膏方简便易服，安全可靠。

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Treatment of bronchial asthma in children w ith the Guben Pingchuan paste

LIN Zhongsi, ZHANG Yafeng, YU Xuefeng
( The Second Affi liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

Objective To observe the clinical effect of oral adm inistration of Chinese herbal medicine for treating bronchial asthma in children.Methods A ll 64 patients w ith bronchial asthma who were treated in our hospital, they were random ly divided into treatment group and control group, 32 cases in each group. Control group was treated w ith montelukast and the treatment group was treated w ith Guben Pingchuan paste that is self-made Chinese herbal extract, 3months was a course of treatment in both groups, after the end of treatment, effects were observed.Results The results of this study showed that the total effective rate was 93.75% in the treatment group and 71.88% in the control group, compared w ith two groups, P<0.05. The clinical symptom scores of the treatment group was better than the control group, P<0.05. The total IgE and EOS levels in the treatment group were signifi cantly lower than those in the control group, compared w ith two groups, P<0.05. The average number of asthma attacks in the two groups was less than the control group, and compared w ith two groups, P<0.05.Conclusion The treatment of bronchial asthma w ith Guben Pingchuan paste can effectively improve clinical symptoms, reduce the total IgE and EOS level, and can greatly reduce the number of attacks, and easy to take.

bronchial asthma; children; Guben Pingchuan paste; Chinese herbal extract

R256.12

A

2095-6258（2017）03-0455-04

2016-03-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.037

辽宁省科技厅科学基金项目“肺系重大疾病中医转化医学规范化研究”（2015225015 ）。

林忠嗣（1979 -），男，医学博士，副主任中医师，主要从事中医药治疗小儿临床常见疾病。