补阳还五汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效观察

王敏毓

（常州市新北区三井街道社区卫生服务中心，江苏常州 213022）

冠心病稳定型心绞痛是冠心病在临床中的一种常见类型，其发病机制在于冠状动脉发生了粥样硬化造成的固定性狭窄，从而导致了心肌细胞严重的缺血缺氧，患者往往存在胸痛、心悸、胸闷等症状表现[1]。当前对于冠心病稳定型心绞痛患者的首要治疗方法是β受体阻滞剂和硝酸酯类药物的配合治疗，如果药物治疗效果不明显，可以适当的加入钙拮抗剂，从血流动力学角度来看，有效改善临床症状，但是无法真正控制疾病的进程。本文在西药常规药物治疗冠心病稳定型心绞痛基础上，联合应用补阳还五汤，探讨其作用，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的70例气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛患者作为本次试验研究对象，时间为2015年3月—2017年3月，简单随机法分为两组，对照组35例患者接受常规的西治疗，观察组35例患者在对照组基础上加用补阳还五汤汤剂口服。所有入选患者西医诊断符合中华医学会心血管分会颁布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》，中医诊断参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中冠心病稳定型心绞痛的气虚血瘀症候的相关规定，均自愿接受本次研究。排除标准：（1）近期（至少3个月）出现过急性心肌梗死；（2）排除不稳定型心绞痛或者其他因素导致胸痛的患者；（3）肝、肾等重要脏器功能存在异常；（4）存在比较严重的心脏病、恶性肿瘤、严重心衰等；（5）对治疗药物有过敏等不良反应的患者。对照组中，女20例，男15例，年龄37～66岁，平均年龄（56.6±6.2）岁，病程2～15年，平均病程（7.9±1.5）年；观察组中，女21例，男14例，年龄41～69岁，平均年龄（58.9±6.7）岁，病程1～14年，平均病程（8.2±1.3）年。两组患者的基本资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组

对照组患者接受常规的西药治疗，具体包括：口服单硝酸异山梨酯片（生产单位：齐鲁制药有限公司），40 mg/次，每天早上用药一次；口服阿托伐他汀钙片（生产单位：辉瑞制药有限公司），每天的用药量保持为10 mg左右，每晚用药一次；口服阿司匹林肠溶片（生产单位：拜耳医药保健有限公司），每天的用药量保持为100 mg左右g，1次/d，口服琥珀酸美托洛尔缓释片（生产单位：阿斯利康制药有限公司），47.5 mg/次，1次 /d。

表1 两组患者的心绞痛治疗效果比较[例（%）]

（2）观察组

观察组患者在常规治疗基础上接受补阳还五汤，中药配方为：红花10 g、川芎10 g、黄芪30 g、地龙15 g、桃仁10 g、当归15 g、赤芍15 g。由本院制剂室完成煎煮工作，每份煎煮至300 mL，分成三袋装，在每天三餐后服药[2]。两组的治疗时间均为一个月，一个月后比较两组疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准

统计记录两组冠心病稳定型心绞痛患者的治疗效果，将其分为三个等级[3]。显效：经过治疗后，患者未再出现过心绞痛、胸闷、心悸等反应，体征恢复到了正常水平，静息心电图显示正常；有效：经过治疗后，心绞痛、胸闷、心悸等症状得到了环节，体征尚未恢复到正常水平但是明显改善，静息心电图显示改善；无效：经过治疗后，心绞痛、胸闷、心悸等症状表现没有任何改善，静息心电图没有变化，病情甚至加剧。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.4 统计学方法

研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，年龄、病程等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，治疗总有效率等计数资料用卡方检验进行分析。p＜0.05时，表明差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的心绞痛治疗效果：经过治疗后，对照组的治疗总有效率为69.44%，观察组患者的治疗总有效率为94.29%，两组比较，说明观察组的治疗效果较显著，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

3 讨论与结论

冠心病心绞痛在临床上是一种常见的心脏疾病，早期常表现为稳定型心绞痛，后期部分患者病情加剧或者没有采取行之有效的治疗措施，而由稳定性心绞痛进展为不稳定型心绞痛，随着病情的加剧会出现急性冠脉综合征，患者随时有猝死可能，严重威胁了患者的生命安全。临床中多用硝酸酯类药物配合β受体阻滞剂以及钙拮抗剂进行治疗，有一定的效果，但是长期服用这些药物，不仅造成患者经济负担较重，同时存在发生肝功能损伤，肌溶解，窦性心动过缓等风险。而我们的传统中医把冠心病稳定型心绞痛归入“心痛”、“胸痹”范畴，对其病机最为经典的概括乃是张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》提出的“阳微阴弦”理论，阳微是上焦阳气不足，阴弦是下焦阴寒气盛，高度概括了该病从本质上讲乃本虚标实之证，治疗中必须祛邪固本。从组方成分来看。方中重用黄芪峻补气分，气旺则血行，於去络通，当归活血通络而不伤血，川芎，桃仁，红花和赤芍能够行气活血，活血祛於，地龙乃取其通经活络，力专走散，周行血脉之效，以行药力，这些药物合并能够起到补气活血通络的功效。

本文研究结果显示，实施单纯西药治疗的对照组的治疗总有效率为71.43%显著低于西药治疗联合补阳还五汤治疗的观察组的治疗总有效率为94.29%，差异具有统计学意义（p＜0.05）。说明在常规西药治疗上联合补阳还五汤有着相对更为理想的治疗效果。查阅各种药理学文献可以看出，经过大量的药理学研究表明，补阳还五汤不仅有抗脑缺血及再灌注损伤等作用，还能够促进血液流变学的改善，防止形成血栓，这些作用贯穿于冠心病心绞痛的形成机制，可见该方联合西药质量冠心病稳定型心绞痛的疗效显著，本文结果与之基本一致。

综上所述，对于冠心病稳定型心绞痛患者的治疗，在常规西药治疗基础上联合补阳还五汤治疗，疗效更为显著，患者有更多受益，值得应用于临床推广。

[1] 张红丽.补阳还五汤加味治疗老年冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证的临床疗效[J].内蒙古中医药，2017，36（2）：33.

[2] 刘徽.补阳还五汤治疗不稳定型心绞痛的疗效分析[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：204-205.

[3] 张政.加减补阳还五汤治疗不稳定型心绞痛的临床观察[D].沈阳：辽宁中医药大学，2007.