中西医结合预防血液透析患者自体动静脉内瘘功能障碍的效果观察

范一超 施爱华 曹 毓

（江苏省南通市海门中医院血液净化中心，江苏南通 226100）

血液透析患者最常用的血管通路就是动静脉内瘘，也是大多数血液透析患者的长时间的生命通道。血液透析患者需要每周进行3次左右的透析治疗[1]。由于某些患者的年龄比较大，出现较多基础疾病，导致血管条件不理想，再加上穿刺针长时间穿刺动静脉内瘘，损伤患者局部皮下组织内瘘，使其出现较多的并发症，例如静脉炎症以及血管硬化等，严重可导致患者形成内瘘血栓，血管过于狭窄等症状[2]。因此，针对长期进行血液透析患者，需要全面加长内瘘使用寿命，避免患者出现较多并发症，这样能够在较大程度上降低患者症状疼痛感，减少治疗费用，不断加强患者的生命质量，已经成为现阶段管理和治疗内瘘的重点内容[3]。此次研究主要是探讨分析喜辽妥加自拟通瘘方浴手的中西医结合方法预防血液透析患者自体动静脉内瘘功能障碍的效果观察，选取该院2015年11月—2016年11月收治的62例血液透析患者作为研究对象，效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年11月—2016年11月收治的62例血液透析患者，随机分为对照组和研究组，每组31例。其中对照组男性18例，女性13例，最小年龄25岁，最大年龄72岁，平均（47.6±2.4）岁；研究组男性17例，女性14例，最小年龄23岁，最大年龄75岁，平均（48.3±2.5）岁。其中有32例患者为慢性肾炎，18例患者为糖尿病肾病，12例患者为高血压肾病。两组患者在一般资料方面差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者都需要每周进行3次左右的常规性血液透析。研究组患者在血液透析24 h之后使用中药自拟通瘘方浴手，通瘘方的主要药物成分为：桃仁20 g，赤芍20 g，当归 20 g，川芎 20 g，红花 20 g，乳香 20 g，没药 20 g，桂枝 10 g，将以上药物煎成1L水，等到水温度在45℃左右时，清洗患者内瘘周围皮肤，待其干净之后需要使用中药桃红四物汤浸泡静脉穿刺处和内瘘，每次浸泡时间控制在20 min[4]。使用喜辽妥对患者穿刺处以及周边血管进行外擦，2 g/次。在涂擦完成之后沿患者动静脉内瘘走向按摩十分钟。对照组患者在血液透析24 h之后，使用45℃左右的温水对穿刺处和内瘘热敷20 min[5]。使用喜辽妥对患者穿刺处以及附近血管进行擦拭，用量与用法与研究组相同。

1.3 观察

医护人员在患者每次血液透析时进行全面观察和记录，记录内容主要是患者在开始透析时到透析12个月之内出现血管硬化，内瘘栓塞，肿胀手综合症，假性动脉瘤，内瘘狭窄，以及静脉炎等并发症发生情况。

1.4 效果评价标准

（1）内瘘栓塞判断标准：听诊或者用手触摸患者内瘘血管，杂音和震颤情况完全消失。（2）肿胀手综合征判断标准：肢体远端静脉回流障碍导致手部肿胀。（3）假性动脉瘤判断标准：内瘘直径超过15 mm，可以将其判断为假性动脉瘤。（4）内瘘狭窄判断标准：患者在开始血液透析5 min之后观察内瘘情况，将血流量设置为每分钟200 mL，测定患者动态静脉压和动脉压。在排除透析器管路凝血以及内瘘穿刺方法不当等情况之后，如果患者出现血流量不足情况以及动脉压低报警，可以将其判断为内瘘动脉端狭窄，如果出现静脉压高报警，则将其判断为内瘘静脉端狭窄。可使用多普勒超声检测技术对患者瘘口的直径进行检测，并且需要观察瘘内部血栓附壁情况，以此来对内瘘狭窄程度进行评估。（5）静脉炎的判断标准：Ⅰ度，患者穿刺出现局部轻微疼痛感，表面肿胀或者发红。Ⅱ度，患者穿刺局部出现红肿现象，并且沿着静脉走向产生条状红线，患者感到顽固性疼痛。Ⅲ度，患者穿刺局部出现红肿情况，无法忍受顽固性疼痛，并且局部皮肤形成水泡，静脉出现条索状变化情况，用手触摸产生硬结感觉。

1.5 统计学方法

所有数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，用百分比表示，计量资料采用t检验，用均数标准差表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

3个月治疗之后，研究组患者在改善血流量和软化血管方面显著优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比分析两组患者治疗后的临床效果[例（%）]

3 讨论与结论

血液透析主要是治疗肾衰竭以及肾功能障碍患者。血液透析治疗患者容易出现者自体动静脉内瘘功能障碍，导致患者在血液透析时静脉压出现升高或者降低情况，降低尿素清除率，提升血尿素氮，使穿刺产生较大难度[7]。在静脉端进行穿刺时，穿刺部位出现止血困难情况。

现阶段，不管是国内还是国外都具有较多治疗和维护动静脉内瘘并发症的方法。针对外用药物方面，临床上主要是使用喜辽妥进行外擦，硫酸镁进行湿敷。喜辽妥是一种多磺酸粘多糖，主要是借助于纤维蛋白溶解系统和血液凝固功能来对血栓形成产生阻抗作用。外敷喜辽妥药物能够更好地使患者避免伤口感染，因为其具有较强的渗透力，能够起到抗炎杀菌的功效，对静脉炎有明显的抵抗作用，也能抑制淋巴液渗出，促进伤口愈合。其次，喜辽妥能够抑制各种分解代谢酶，并且能够对补体系统和前列腺素产生影响，从而达到抗炎作用。喜辽妥还能够利用间叶细胞合成的促进作用，全面恢复细胞间物质，使其能够具备保持水分能力，进一步再生结缔组织血。所以，喜疗妥能够避免患者形成浅表血栓，并且促进吸收，避免局部炎症的恶性发展，加速吸收肿胀情况。但要注意的是，要使用透明敷贴将其固定，避免湿热敷。在进行外擦喜辽妥时，以指腹轻点至穿刺点上方，时间不宜过长[8]。

中医保护内瘘时主要是进行预防。由于血液透析患者存在较多的病机，并且兼夹体虚，瘀血和毒素等。患者如果出现内瘘功能障碍，则主要出现硬结，疼痛，红肿以及肿胀等，其主要病机在于热毒，瘀血等。因此，在治疗期间需要解毒，化瘀，补虚，而自拟通瘘方当中的川芎，红花，桃仁，乳香，没药，桂枝，当归和赤芍等药物能够对以上症状起到良好的缓解效果。在该中药组方当中，主要起到通络化瘀作用，其中化瘀主要以养血为主。在以上中药方当中各种药物成分都有其侧重点，其中红花和桃仁起到化瘀活血作用，当归主要起到补血活血作用，桂枝注重通络温养，赤芍注重通络活血，乳香没药相需使用活血化瘀，去腐生肌。使用以上药方泡手，能够使药物直接作用于患处，并且该种方式能够有效防止中药内服提升患者体内水分含量，从而增加患者体重的弊端，还能够在较大程度上防止患者出现消化道出血以及高钾血症等风险。

本研究结果显示，喜辽妥加通瘘方浴手的中西医结合治疗方式能够有效改善血流量，软化血管，全面保护血液透析患者动静脉内瘘功能，并且能够显著预防患者出现静脉炎以及内瘘狭窄等症状。综上所述，给予血液透析患者喜辽妥加中药浴手治疗干预，能够有效减低自体动静脉内瘘功能障碍情况，加长患者内瘘使用寿命。

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