中频电治疗对PPH术后痔疮疗效的观察

周 涛 孟 源

肛周疾病是人类特有的常见病多发病，在正常人群中肛肠疾病总发生率达到86%[1]。痔疮是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。吻合器痔环切术（Procedure for prolapse and hemorrhanihs，PPH）目前是临床上最有效的手术治疗方法[2]。但是PPH术后患者会出现疼痛，创口处出血以及水肿等并发症，使得神经纤维暴露，引起痛觉敏感，再加之排便刺激后可引起加重术后疼痛[3]。其次，肛周血供丰富，肛管直肠动脉供应主要有直肠上、下动脉、肛门动脉和骶中动脉，静脉供应主要有两个静脉丛，包括痔内静脉丛和痔外静脉丛[4]。手术操作中缝合张力大或者痔核清除不完，均可造成局部组织血液回流受阻，局部组织渗出增多进而形成水肿。中频电疗法（Medium frequency electrotherapy）是指应用频率为1000 ～100，000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，在临床上有良好的镇痛作用。然而并未有文献探讨中频电疗法对PPH术后疼痛的缓解作用。因此本研究拟观察中频电疗法减轻PPH术后舡门疼痛的临床疗效，为治疗PPH术后疼痛提供临床基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自南方医科大学第三附属医院普通外科2016年1月—2017年4月实施PPH手术的痔疮患者80例。根据随机数字表法将80例患者随机分为治疗组和观察组，治疗组40例，男23例，女17例，平均41岁，病程3～7 d，平均4.6 d；观察组40例，男14例，女26例，平均43岁，病程3～7 d，平均4.6 d。在年龄、性别、病程方面，两组比较无统计学意义，说明两组患者具有可比性（P＞0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方案

治疗组采用中频脉冲电治疗，中频脉冲电治疗1号处方消炎、镇痛，频率调到患者耐受最大限度（越大越好），沿着肛门外括约肌、提肛肌、臂大肌贴电极片20 min/次，2次/d。

观察组采用常规治疗 采取高锰酸钾。1∶5000高锰酸钾溶液3000 mL坐浴。2～3次/d，20～30 min/次。

表1 观察组和治疗组的止疼效果比较[例（%）]

表2 观察组和治疗组的止疼效果比较（VAS评分，x±s）

1.3 纳入标准

2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科血组和中国中西医结合学会肛肠分会联合研讨制定的《痔临床诊治指南》和《中医肛肠病诊断疗效标准》；患者手术方式必需是PPH手术。

1.4 排除标准

糖尿病、精神异常、呼吸功能障碍等疾病；治疗不配合的患者；壬辰期或哺乳期妇女。

1.5 疗效观察

采用视觉模拟评分法（VAS），（1）观察两组痔疮术后患者治疗前、治疗后的疼痛的评分。无明显疼痛为0分；肛门轻微疼痛，能够忍受为2分；肛门疼痛，需要服用解热镇痛类药物为4分；疼痛严重，需要服用啊片类药物止疼为6分。（2）重度水肿（＞1/2肛门周围面积或肛门周围皮肤纹理全部消失，皮肤隆起光亮，肛门有明显异物感，活动明显受限）为6分，为临床无效；中度水肿（1/4～1/2肛门周围面积或肛门周围皮肤纹理部分消失，肛门具有异物感，活动轻微受限）为4分，为临床有效；轻度水肿（＜1/4肛门周围面积或者肛门周围皮肤纹理仍存在，肛门无明显异物感，能够自由活动）为2分，为临床显效；一般无水肿为0分，为临床治愈。参照中药新药临床研究指导原则进行临床疗效。

1.6 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，两组治疗效果比较采用卡方检验，以P＜0.05示为有统计学差异。

2 结果

两组疼痛缓解治疗比较：总有效率方面治疗组组治愈38例，有效2例；观察组治愈12例，有效16例，无效3例，总有效率为82%，两组比较观察组效果显著优于对照组（P＜0.05）（表1）。两组治疗VAS评分均有显著降低，治疗第7天VAS评分显著较低0天降低（P＜0.05）。而两组止疼效果差距明显，中频脉冲治疗第一天结束后疼痛评估与治疗前的对比（P＜0.05）具有统计学意义；药浴治疗在第3到4天治疗结束后与治疗前对比（P＜0.01）具有统计学意义，频脉冲治疗对各种痔疮引起的肿痛有明显的止痛效果。

3 讨论与结论

痔疮是人类特体的常见疾病，在社会中，肛肠疾病发生率高达59.1%，混合痔发病率占肛肠疾病的比率达到97.5%。目前，临床上对痔疮的最佳疗效是手术。手后会产生一系列的症状，如术后疼痛，精神差、活动不便、食欲不好等症状，还会损伤肌肉使肛门紧闭收缩、括约肌痉挛、严重的影响到了上课的愈合时间和创面的引流，不利于伤口的恢复。如果在术后加入加速康复外科治疗能有效的缓解患者的一系列症状和出院时间。我们发现术后中频脉冲电治疗能有效缓解患者的疼痛，减轻患者的焦虑心理。其机制可能为中频电刺激后改善了局部血液循环，使肛周组织内神经纤维间水肿减轻，组织张力减轻，病灶区缺血缺氧状态消除或减轻，使体内一些血管活性物质得以消除，从而起到了止痛作用。本研究为临床治疗痔疮PPH术后疼痛探索一条止痛效果好、安全方便、副作用小、价格低廉的术后镇痛方案，具有重要的临床意义。

[1] 赵燕倩.特制中药熏洗液联合马应龙痔疮膏护理痔疮术后随机平行对照研究. [J]实用中医内科杂志，2014，28（1）：167 -169．

[2] 翟云起，高桂霞，关胜芬，等.吻合器痔环切术与传统外剥内扎术的对比研究[J].中国医药导报，2007，4（9）：44.

[3] 陈函琪，肖振球. 吻合器痔环切术治疗痔病概述[J].结直肠肛门外科，2006，12（3）：194-197.

[4] 姚礼庆，钟芸诗. PPH术的适应证和并发症的防治[J].腹部外科，2008，21（3）：138-139.