互联网“医-护-患”三人行管理模式在糖尿病患者管理中的应用

王根妹，林少娜，陈宗存

(海南医学院第二附属医院护理部1、内分泌科2，海南 海口 570311)

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互联网“医-护-患”三人行管理模式在糖尿病患者管理中的应用

王根妹1，林少娜2，陈宗存2

(海南医学院第二附属医院护理部1、内分泌科2，海南 海口 570311)

目的 探讨互联网“医-护-患”三人行一体化管理模式对糖尿病患者管理的效果。方法选取2014年4月至2016年4月在我院糖尿病科治疗的220例2型糖尿病患者，出院后上述患者采用随机数表法随机分为干预组(互联网“医-护-患”三人行一体化管理)120例和对照组(常规宣教、监测血糖及调整胰岛素)100例，两组患者均随访管理6个月，比较两组患者一般临床特征、血糖控制情况、低血糖、自我管理效能、管理能力、生存质量和焦虑等差异。结果两组患者的性别、年龄、体重指数、血压、低密度脂蛋白比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。经一体化管理后，干预组和对照组患者的空腹血糖[(6.9±1.7)mmol/L vs(7.6±2.2)mmol/L]、糖化血红蛋白[(6.7±1.6)%vs(7.2± 1.8)%]、低血糖发生率(9%vs 19%)、焦虑[(38.2±12.7)分vs(42.8±11.8)分]比较，干预组低于对照组，而自我管理效能[(78.1±22.6)分vs(69.4±21.9)分]、自我管理能力(22.1±2.8)分vs(17.6±3.2)分、生存质量[(74±10.1)分vs(85±14.6)分]比较，干预组高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论互联网“医-护-患”三人行一体化管理模式适用于糖尿病患者的管理，值得临床推广应用。

互联网；“医-护-患”一体化管理模式；糖尿病管理；效果

我国流行病学调查表明中国人群中2型糖尿病患病率已经达到9.7%[1]。因口服降糖药疗效不佳而改用起始胰岛素治疗的门诊2型糖尿病患者达84.6%，但血糖达标率仅30%左右[2]。影响血糖达标的因素很多，但关系最密切的是糖尿病患者的自我管理行为依从性。以互联网为核心的糖尿病管理模式[3]能够全面、连续、主动的管理糖尿病，延缓糖尿病进程和减少并发症。本研究借助计算机软件辅助系统，利用微信平台、短信平台等现代通信手段，开展互联网“医-护-患”三人行门诊糖尿病患者管理模式，探讨该管理方式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2016年4月在我科住院的220例2型糖尿病患者作为研究对象。出院后上述患者按照随机数字表法随机分入干预组120例和对照组100例，两组患者均随访管理6个月。纳入标准：(1)年龄＜75岁；(2)有手机并懂收发短信及接听电话；(3)有糖尿病；(4)签署知情同意书。两组患者的一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般情况比较(±s)

表1 两组患者的一般情况比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别干预组(n=120)对照组(n=100) t/χ2值P值男/女65/55 56/44 0.07 0.78年龄(岁) 60.3±7.4 59.5±6.8 -0.83 0.41体质量指数(kg/m2) 23.7±5.6 24.1±4.8 0.56 0.57收缩压(mmHg) 152±19.3 148±15.6 -1.67 0.09舒张压(mmHg) 92±21.1 87±19.6 -1.81 0.07低密度脂蛋白(mmol/L) 3.3±1.3 3.6±1.0 1.89 0.06空腹血糖(mmol/L) 11.2±2.2 10.7±1.8 -1.82 0.07糖化血红蛋白(%) 10.1%±2.7 9.7%±2.2 -1.19 0.24

1.2 方法

1.2.1 干预组 干预组患者采用互联网“医-护-患”三人行一体化模式进行管理。应用中国医师协会委托赛诺菲公司开发的胰岛素临床规范化使用优化管理项目软件。具体步骤：(1)项目护士进行起始糖尿病教育，将诊疗信息录入管理系统；(2)系统在(第1、2、4、8、12周)定期自动给患者发送短信，提醒其监测血糖及注射胰岛素，并要求其短信回复空腹血糖值和胰岛素剂量；(3)针对回短信的患者，系统在(第13、15周)自动发短信提醒患者测定糖化血红蛋白，并要求短信回复糖化血红蛋白值。针对不回短信的患者，系统自动提醒负责护士通过pad端给患者打电话；(4)系统每月自动根据血糖情况进行分析和筛选。医生和护士通过pad端拨打电话对血糖不达标的患者进一步教育指导；(5)系统每月筛选出符合既定标准的患者，并提醒护士通过pad端拨打电话邀请其参加医院糖尿病专场患教会。由医生现场跟患者面对面的进行针对性指导，对血糖不达标者的治疗方案进行调整；(6)每位患者跟踪结束时测糖化血红蛋白，填写相关量表。以下情况标记为失访：①不回复短信者；②连续3次未接电话者；③关键周数据不齐全者；④.电话号码错误及拒绝回访者。

1.2.2 对照组 对照组患者采用常规管理，即由临床医生及护士在患者住院期间进行糖尿病宣教，出院后患者自行监测血糖及调整胰岛素。

1.3 观察指标与评价方法 两组患者均随访管理6个月，观察两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、低血糖发生情况、糖尿病管理自我效能(DMSES)[4]、总生存质量(DSQL)[5]、总自我管理能力(SDSCA)[5-6]和焦虑(SAS)[7]等。其中糖尿病管理自我效能、总生存质量、总自我管理能力和焦虑均采用专用量表进行评分。按照各量表使用说明书[4-7]上提供的计分方法进行评分，以评分分值的多少作为自我效能、总生存质量、总自我管理能力和焦虑的评价指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

干预组122例，其中失访2例，实际随访120例。对照组110例，其中失访10例，实际随访100例。干预组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白低于对照组，低血糖发生率低于对照组，自我管理效能、自我管理能力和生存质量高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的管理效果比较(分，±s)

表2 两组患者的管理效果比较(分，±s)

项目 对照组(n=100)干预组(n=120)t/χ2值P值空腹血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)有低血糖[例(%)]总自我管理效能总生存质量生理功能心理功能社会关系治疗维持度总自我管理能力饮食运动血糖监测足部护理焦虑7.6±2.2 7.2±1.8 19(19.0) 69.4±21.9 85±14.6 40±15.7 31±9.6 12±3.6 10±3.6 17.6±3.2 3.8±1.1 4.6±1.4 4.6±1.7 4.4±1.9 42.8±11.8 6.9±1.7 6.7±1.6 11(9.2) 78.1±22.6 74±10.1 32±8.6 27±10.1 9±3.2 7±2.8 22.1±2.8 5.7±1.6 5.2±1.8 6.4±2.1 5.2±2.3 38.2±12.7 2.67 2.18 4.47 -2.9 6.6 4.8 2.9 6.5 6.9 -11.1 -10.1 -2.7 -6.9 -2.8 2.8 0.01 0.03 0.04 0.01＜0.01＜0.01 0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.01＜0.01 0.01 0.01

3 讨 论

糖尿病患者不断增加，但传统的糖尿病管理模式效果不佳。随着互联网技术的不断发展，对糖尿病患者的管理也要与时俱进。我们借助计算机软件辅助系统，利用微信平台、短信平台等现代通信手段，在吸取国内外相关管理经验的基础上，开展互联网“医-护-患”三人行糖尿病患者管理模式的研究。结果提示这种管理模式能改善血糖控制、避免低血糖、减少焦虑，提高自我管理效能及管理能力，提高生存质量，因此较传统管理模式更加科学、有效。

已有研究显示[8]，强化管理与一般管理相比，更有利于控制血糖达标和预防慢性并发症，从而使和糖尿病相关的致残、致死率及医疗花费明显下降。但在国内，能接受理想病情管理和监测的成人糖尿病患者尚不足5%[9]。在现有的糖尿病管理模式中，“结构化管理模式”，即由教育护士进行强化教育和管理的模式，有助于患者较好地控制血糖，改变行为和认知，且低血糖的发生风险较低。但其缺陷在于侧重护士参与，而医生的影响有所削弱。“团队-契约-医患合作”的糖尿病社区综合管理模式将团队服务、契约服务、电子档案管理、患者自我管理及医患合作等多种方法结合在一起，改善了糖尿病患者的糖尿病知识、提高了血糖控制率。但该模式侧重医生的作用，而护士的参与度有所下降。借助互联网技术，“以患者自我管理为主、医护人员共同参与”的管理模式，即对患者施行电子化管理，建立由专科医师、护士、患者等共同参与的综合医疗服务模式，有利于良好的医患关系及医疗氛围的建立,更有利于患者病情的控制及医疗服务质量和效率的提高。

互联网“医-护-患”三人行一体化管理模式有助于提高患者对治疗方案的依从性，促进血糖达标，减少低血糖的发生，减少焦虑，提高糖尿病患者的生存质量和自我管理效能，值得临床进一步推广应用。

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R473.5

B

1003-6350（2017）04-0679-02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.058

2016-09-13)

海南省卫生计生行业科研项目(编号：15A200043)

陈宗存。E-mail：422731749@qq.com