紧张和应对互动健康教育对减轻耳鼻喉患者术后疼痛的影响

陈晓红，黄霞，吴密

(海南省农垦那大医院五官科，海南 儋州 571700)

紧张和应对互动健康教育对减轻耳鼻喉患者术后疼痛的影响

陈晓红，黄霞，吴密

(海南省农垦那大医院五官科，海南 儋州 571700)

目的 探讨紧张和应对互动模式健康教育在耳鼻喉科术后患者疼痛减轻中的应用效果。方法选取2013年5月1日至2015年11月1日在我院耳鼻喉科进行手术的患者360例作为研究对象，采用随机数表法将其随机分为对照组与观察组，每组180例，对照组患者采用常规的护理方式，观察组患者采用紧张和应对互动模式健康教育为基础的护理，分别在术后8 h、24 h、48 h应用Mcgill疼痛调查问卷评估两组患者术后的疼痛程度并进行比较。结果观察组患者在术后8 h、24 h、48 h的Mcgill疼痛调查问卷评分为(125.11±10.56)分、(115.64±9.78)分、(99.24±10.34)分，均明显低于同时间点对照组的(137.52±12.22)分、(129.24±10.22)分、(115.73±13.23)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组内重复测量数据的方差分析结果显示，随着时间的推移疼痛感会缓解，紧张和应对互动模式的健康教育能缓解患者的疼痛(P＜0.05)。结论耳鼻喉科患者术后疼痛随着时间的推移有所缓解；以紧张和应对互动模式为理论基础的健康教育更能有效减轻术后患者的疼痛。

紧张和应对互动模式；健康教育；耳鼻喉；术后

术后疼痛是人体组织在损伤和修复的过程中所发生的一种复杂的生理心理反应。对手术患者进行健康教育的目的也是提高患者对手术的认知以及术后自我护理能力，促使其主动配合术后康复治疗，以减轻患者术后疼痛、减少手术并发症、促进患者早日康复[1]。由于手术部位的特殊性，耳鼻喉科手术带来的疼痛具有其特点，如鼻咽部是吞咽和呼吸时食物和空气的必经部位，因此术后患者伤口因不断受到刺激而产生持续疼痛；耳部为平衡器官，耳部术后患者的疼痛常伴有恶心、眩晕等不适感，使疼痛感加重；喉部术后患者要反复吸痰，反复刺激伤口，因此疼痛感较其他部位更难耐受[2-3]。本文旨在探讨紧张和应对互动模式的健康教育在减轻耳鼻喉科术后患者疼痛中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月1日至2015年11月1日在我院耳鼻喉科进行外科手术且符合以下纳入和排除标准的患者360例，采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，每组180例，两组患者的年龄、性别、ASA分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[例（%）]

1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准：①ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的耳鼻喉科手术患者；②病种为临床常见类型；③年龄在18～64岁之间。(2)排除标准：①耳聋又无法用文字交流的患者；②计算力障碍无法对疼痛做出准确描述者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组干预措施 对照组患者接受常规护理及药物镇痛治疗。

1.3.2 观察组干预措施 观察组患者除接受常规护理及药物镇痛治疗外还要接受以紧张和应对互动模式为理论基础的健康干预。(1)干预时间：术前一周内及术后24 h内。(2)干预内容：对术后疼痛的认识、对自我能力的认识、疼痛管理的技巧、社会支持。(3)干预方式：小课堂、沙画互动视频、知识手册、患者家属讲座沙龙、护理人员一对一指导。(4)干预方法：①初步评价。由研究课题组成员组织患者行现场交流活动，向患者介绍耳鼻喉科常见手术的方法和过程，对术后可能导致的疼痛及表现进行详细的介绍，提高患者对手术相关性疼痛的感性认识。并让患者表达对术后相关性疼痛的感受，了解不同患者面对压力情景及其负性情绪的原因及程度。②二次评价。在初步评价的基础上，研究者进一步发掘不同患者面对手术相关性疼痛前采取的行动、接受的治疗措施、获取所患疾病的相关知识途径及所能够获得的社会支持渠道；③应对努力。根据初次评价和二次评价的结果，患者对手术后相关疼痛会出现一定的负面情绪如紧张、焦虑、失望甚至恐惧等。在此基础上，由经相关理论专门培训的高年资责任护士为上述患者进行针对性的“问题应对管理”，提供健康教育的相关信息支持。健康教育内容以幻灯片、沙画互动视频、知识手册、患者家属讲座沙龙、护理人员一对一指导等方式进行。主要涉及的内容为：耳鼻喉科手术术前准备注意事项，手术大体的步骤、术后疼痛的主要表现及应对方法。同时组织术后有经验的病友到现场介绍自己亲身经历，提供病友间交流的机会，交流应对疼痛的经历、困惑、心理感受以及自身体验等方面。

1.4 评价方法 采用简化McGill疼痛问卷在术后8 h、术后24 h和术后48 h评估患者的疼痛，并将观察组与对照组数据进行比较。McGill疼痛问卷已经使用了30余年，是广泛使用的评估疼痛的临床及研究工具。简化的McGill疼痛评价量表用3种方法评价疼痛：疼痛分级指数、视觉模拟定级、现有痛强度。疼痛分级指数分为感觉项和情感项，感觉项是对疼痛的感觉，最高分为33分，情感项是对疼痛带来的情绪方面的感受，最高分为12分。视觉模拟定级是测试对象在0～100的刻度中画出自己疼痛的位置，刻度越大越疼痛感越强烈。现有疼痛强度是测试对象选择自己疼痛的程度，0为无痛；1为轻度不适；2为不适、3为难受；4为可怕的痛；5为极为疼痛。三项疼痛评估的总分最高为150分[4]。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，定性资料以例数(%)表示，组间比较采用χ2检验，定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，不同时间点疼痛变化采用重复测量资料的方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后8 h疼痛评分比较 术后8 h，观察组患者的疼痛分级指数、视觉模拟定级、现有痛程度以及总分平均值均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后8 h疼痛评分比较(±s，分)

表2 两组患者术后8 h疼痛评分比较(±s，分)

组别 例数 疼痛分级 视觉模拟定级 现有痛程度 总分平均值对照组观察组t值P值180 180感觉项28.34±6.67 25.41±6.32 2.62＜0.05情感项10.89±3.98 8.12±3.27 2.64＜0.05 95.56±9.43 88.71±8.79 3.23＜0.005 4.52±1.42 4.11±1.45 2.63＜0.05 137.52±12.22 125.11±10.56 3.78＜0.005

2.2 两组患者在术后24 h疼痛评分比较 术后24 h，观察组患者的疼痛分级指数、视觉模拟定级、现有痛程度以及总分平均值均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 两组患者术后48 h疼痛评分比较 术后48 h，观察组患者的疼痛分级指数、视觉模拟定级、现有痛程度以及总分平均值均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

2.4 观察组内患者疼痛程度在不同时间点上的变化 为了找到疼痛程度在时间上的变化，分别于术后8 h、24 h、48 h对观察组患者进行疼痛评估。观察组内重复测量数据资料必须满足方差阵的复合对称性，复合对称可用Mauchly检验来判断，经统计软件包得到结果P=0.005，不满足复合对称性，必须对自由度采用G-G法进行校正。由检验结果可见，紧张应对互动模式的健康教育对患者疼痛的缓解有作用；随着时间的推移疼痛也有所缓解，而时间与干预方式间无交互作用，见表5。

表3 两组患者在术后24 h疼痛评分比较（±s，分）

表3 两组患者在术后24 h疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数视觉模拟定级 现有疼痛程度 总分平均值180 180对照组观察组t值P值疼痛分级感觉项25.46±6.45 21.38±5.32 2.89＜0.05情感项9.65±3.89 7.41±3.07 2.67＜0.05 91.64±9.08 84.27±7.89 3.01＜0.05 4.26±1.24 3.67±1.54 2.65＜0.05 129.24±10.22 115.64±9.78 3.67＜0.05

表4 两组患者术后48 h疼痛评分比较（±s，分）

表4 两组患者术后48 h疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数视觉模拟定级 现有疼痛程度 总分平均值180 180对照组观察组t值P值疼痛分级感觉项20.37±6.32 15.82±5.46 2.90＜0.05情感项7.37±1.45 5.52±1.87 2.64＜0.05 85.47±9.01 76.37±8.88 3.67＜0.05 3.72±2.22 3.23±2.03 2.68＜0.05 115.73±13.23 99.24±10.34 3.98＜0.05

表5 观察组内重复测量疼痛程度的方差分析结果

3 讨 论

术后疼痛是人体组织在损伤和修复的过程中所发生的一种复杂的生理心理反应。有文献报道疼痛感会随着疼痛时间的延长而减弱或消失[5]。围手术期的健康教育对于术后疼痛的干预尤为重要。虽然健康教育开展的形式多样，但多数没有理论模式作为基础，教育的目的性并不明确[6-7]。紧张和应对互动模式是健康教育行为改变理论中的一种，该模式常用于对紧张事件的处理[8]。如何应对疼痛带来的紧张则决定其是否和怎样寻求医学帮助、社会支持以及医护人员的忠告[9-10]。

本文结果显示，术后8 h、24 h、48 h观察组患者的疼痛程度较对照组轻，McGill评分均低于对照组。说明对耳鼻喉科术后患者进行紧张和应对互动模式的健康教育，能够明显缓解患者的疼痛程度，促进患者的身心健康，提高生活质量。同时，对三个时间点的数据进行方差分析，疼痛会随着时间的推移有所缓解，也因干预有所缓解，而且时间与干预之间没有交互作用。邱以静等[11]通过在不孕症患者行输卵管成型通液手术期间采用紧张和应对互动模式的干预方案，在一定程度上缓解了不孕症患者的焦虑和抑郁程度，改善其围手术期的负性心理，这一研究结果与本研究结果相一致。笔者认为开展紧张和应对互动模式为理论基础的健康教育可通过以下方式改善术后疼痛：(1)提高患者对术后疼痛的认识(手术的益处、疼痛产生的原因、持续的时间、药物止痛的作用及副作用、影响疼痛的因素)；(2)建立对自我控制疼痛的能力的认识(通过对疼痛的认识，评价自己是否能够控制疼痛，控制情绪，树立信心选择积极乐观的心态面对)；(3)教会患者疼痛管理的技巧(护理人员教会患者采用药物止痛的方式；采用非药物止痛的方式方法；调节情绪的方法，并在术后进行指导)；(4)建立社会支持(对照顾患者的家属进行护理常识以及心理辅导培训。使得家属能够给予患者积极的情绪及悉心专业的耳鼻喉护理，在心理和生理上帮助患者度过紧张的过程)。通过以上方式调节患者应对疼痛刺激的情绪，减少手术并发症，提高患者满意度，促进患者早日康复。

总之，围手术期开展以紧张和应对互动模式为理论基础的健康教育，并将其作为耳鼻喉科整体护理的一部分，激发患者、家属、护理人员的积极性，可以将疼痛降到最低程度，使患者尽快达到身体上、心理上、社会上的完满状态。

[1]杨永莲.耳鼻喉科术后并发疼痛的临床护理体会[J].按摩与康复医学,2012,3(8):146-148.

[2]石玲莉.耳鼻喉科患者术后疼痛的护理体会[J].内蒙古中医药, 2010,29(12):163.

[3]时红梅,许炎姝.耳鼻喉科病人术后疼痛的护理[J].实用临床医学, 2002,3(1):67-69.

[4]李君,冯艺,韩济生,等.中文版简版McGill疼痛问卷-2的制定与多中心验证[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(1):42-46.

[5]李九月.耳鼻喉科术后并发疼痛的临床护理体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(1):86-88.

[6]孙小娟.护理干预对鼻内镜手术病人术后疼痛疗效分析[J].西部医学,2012,24(6):1200-1201.

[7]邓燕姬.耳鼻喉科术后病人疼痛的护理方法探讨[J].医药前沿, 2012,2(9):246-247.

[8]马晓.健康教育学[M].北京:人民卫生出版社,2004:77-80.

[9]钟碧芳,陈静华.干预在耳鼻喉科术后并发疼痛中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,5(10):37-38.

[10]杨萍.耳鼻喉科患者术后并发疼痛的临床护理[J].现代诊断与治疗,2014,25(12):2872-2873.

[11]邱以静,顾春怡,沈晓青,等.基于压力应对互动模型的集体干预对不孕症患者心理健康的影响[J].护理学杂志,2015,30(6):82-86.

R473.6

B

1003-6350（2017）04-0681-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.059

2016-07-30)

陈晓红。E-mail：chenxiaohong8199@163.com