不典型骨化性肌炎一例

陈巧妮，郑玉凤，齐树青

(中国人民解放军180医院医学影像科，福建 泉州 362000)

不典型骨化性肌炎一例

陈巧妮，郑玉凤，齐树青

(中国人民解放军180医院医学影像科，福建 泉州 362000)

不典型骨化性肌炎；临床特征；误诊；磁共振

骨化性肌炎是一种非肿瘤性病变，临床分早中晚3期，早中期因临床及影像表现与感染及恶性病变相似，常导致误诊，本院收治一例无外伤史青年患者，术前曾因表现不典型导致误诊，现报道如下：

1 病例简介

患者，女，25岁，2个月前无意中发现左前臂一约蚕豆大小肿物，局部轻微疼痛，尚能忍受，无发热、咳嗽、咯血、胸闷、盗汗、腹痛等。未重视，包块进行性增大至鸡蛋大小，疼痛无加重，2016年6月25日于我院门诊查MRI提示“左尺骨中上段骨膜下异常强化灶，考虑恶性肿瘤，左前臂软组织肿胀并异常强化，右桡骨内骨膜反应，待排感染”，拟“以左前臂肿物待查”收住入科。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，实验室检查(血常规基本正常，CEA、CA125、CA19-9、CA15-3正常)，行X线检查示：左尺骨中段见大范围梭形骨膜反应，尺骨外背侧可见局部性软组织肿胀，内可见一大小约3 cm×2 cm的稍高密度影，境界较清，局部骨皮质尚连续，未示明显骨质破坏征，考虑感染性病变或恶性病变(图1～图2)；后直接行MRI检查示左尺骨中上段外侧可见团块状等长T1稍长T2信号影，大小约2.8 cm×2.4 cm，边界欠清，病灶与尺骨分界不清，增强扫描病灶呈片状不均匀强化，骨膜明显不规则增厚改变，左桡骨骨皮质连续，内侧骨膜不规则增厚，左前臂软组织明显肿胀，呈稍长T1稍长T2信号，增强扫描呈不均匀大片状强化，考虑恶性肿瘤，待排骨旁骨肉瘤？(图3～图5)。术后病理：镜下送检组织纤维母细胞增生，其中见不规则骨小梁和钙盐沉积，诊断为左尺骨骨化性肌炎。

图1、2 X线正侧位示尺骨中段片状高密度影，侧位见环状高密度影，与尺骨宽基底相连，尺桡骨均可见骨膜反应

图3、4 为MRITW1加权示尺骨外侧软组织见低信号影，周围见环状低密度影，增强明显强化，以周围强化为著

图5 为TW2加权示其呈高信号，周围可见环状低信号影

2 讨 论

2.1 临床特征 在病理学上，骨化性肌炎实质是一种异位性骨化，是人体修复的一种特殊形式，经历创伤、炎症、肉芽组织和异位骨化4个阶段[1]，属于良性病变，主要临床表现为局部肿块，肿块质硬、肿胀、疼痛，受累关节活动受限。本病好发于男性，男女比例约1.78：1[2]，以儿童或青年为主，外伤为主要诱因，60%～80%的患者发病与外伤或手术有关[2]，本病例无外伤史，性别与文献不符。

2.2 影像特点及误诊原因 骨化性肌炎的影像表现依临床分期不同而不同，离心性钙化及后期团块状骨化是其典型表现，病灶附近亦可出现骨膜反应，依照临床上外伤史并典型表现，诊断不难。本病早中期诊断较困难，因缺乏典型的影像特征极易误诊为骨旁恶性肿瘤，本例病例初诊中因X线表现未见到钙化，且正位示内部毛刷状改变而诊为骨旁恶性肿瘤。经回顾性分析，认为误认原因如下：(1)患者无外伤史；(2)X线侧位片似乎见高密度钙化环，疑其显示与射线投照有关；(3)对本病MRI表现认识不足，本病例病灶边缘清，形态规则，TW1及TW2均可见低信号环，低信号环及环状强化可作为早中期骨化性肌炎的诊断特征[3]。

2.3 鉴别诊断 最需与本病鉴别的是骨外骨肉瘤与皮质旁骨肉瘤，二者与骨皮质间有一定的缝隙，钙化和骨化位于肿块的中心，而非周边，无骨膜反应。

[1]黄俊,吴立华,江蔚,等.骨化性肌炎[J].颈腰痛杂志,2012,33(2): 143-144.

[2]丁建平,李石玲,刘斯润,等.骨与软组织肿瘤影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2009:134-136.

[3]赵耀,李冬松,刘建国,等.骨化性肌炎一例报道[J].中国矫形外科杂志,2014,22(5):472-474.

R685.2

D

1003-6350（2017）04-0678-01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.057

2016-09-11)

陈巧妮。E-mail：lovingpn@126.com