上颌前部单牙种植修复患者即刻、延期种植的疗效观察

张文娟，肖霞，曹伟靖

(延安大学附属医院口腔科，陕西 延安 716000)

上颌前部单牙种植修复患者即刻、延期种植的疗效观察

张文娟，肖霞，曹伟靖

(延安大学附属医院口腔科，陕西 延安 716000)

目的 观察上颌前部单牙种植修复患者即刻、延期种植的疗效。方法回顾性分析我院牙科2012年10月至2014年10月收治的行上颌前部单牙种植修复的78例患者临床资料，根据单牙种植修复时间的不同分为A组(即刻种植，n=43)和B组(延期种植，n=35)。比较两组患者的种植成功率、并发症总发生率、全冠修复3个月、6个月、12个月后的红色美学指数(PES)评分，以及全冠修复后3个月、6个月及12个月的种植体边缘骨吸收(MBL)情况。结果A组患者种植成功率、并发症总发生率分别为97.67%(42/43)、9.30%(4/43)，B组分别为94.29%(33/35)、11.43%(4/35)，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；A组患者全冠修复后3个月、6个月的PES评分分别为(12.21±1.30)分、(12.31±0.80)分，均高于B组(10.09±1.24)分、(11.42±0.92)分，(P＜0.05)；两组患者全冠修复后3个月、6个月及12个月MBL比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论上颌前部单牙患者行即刻种植修复及延期种植修复均可获得较高种植成功率与良好术后软组织稳定性，前者术后早期的美观度高，更易被患者接受。

上颌前牙；种植修复；即刻；延期；软组织稳定性

牙齿种植修复最早由瑞典学者Branemark提出，其认为种植体与活骨直接接触后会发生“骨结合”[1]，种植牙随之成为恢复牙列缺失及缺损的重要治疗手段。上颌前部单牙种植对美观度要求较高，因而治疗方式的选择需慎重[2]。目前临床有关上颌前部单牙即刻与延期种植修复的对比研究较多，但对两种种植修复方法软组织稳定性及美观度的比较则较为缺乏。本文回顾性分析我院牙科行上颌前部单牙种植修复患者的临床资料，将上颌前部单牙即刻与延期种植的疗效进行对比，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：①单个上颌前牙无法保留者；②患牙根尖区无明显炎症或瘘管；③牙齿根尖区可用骨高度不少于3 mm，无明显软、硬组织缺损；④咬合关系稳定，覆牙合正常。排除标准：①口腔卫生条件差者；②急性牙周病或龋齿未被控制者；③合并白血病、血友病、肝炎急性期发作者；④合并糖尿病或高血压者；⑤长期吸烟者或有夜磨牙病史者；⑥孕妇或哺乳期女性。

1.2 一般资料 回顾性分析我院牙科2012年10月至2014年10月收治的78例行上颌前部单牙种植修复患者的临床资料，入选患者的资料均符合上述纳入与排除标准，即刻种植患者纳入A组(n=43)，延期种植患者纳入B组(n=35)。A组患者男性24例、女性19例；年龄21～44岁，平均(33.01±5.12)岁；B组患者男性20例，女性15例；年龄20～46岁，平均(33.31±5.30)岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 拍摄术前全景片(图1)、根尖片，行全颌面曲面体层片、口腔颌面锥形束CT检查，明确种植部位牙槽骨高度与宽度、牙周组织状态，确定种植体大小。术前半小时嘱患者口服抗生素并含漱口液。

1.3.2 A组 采取即刻种植修复：常规消毒、铺巾，局麻，做角形切口。牙周骨壁完整、牙槽骨高度合适者不翻开黏骨膜瓣拔除患牙，否则设计翻瓣范围作切口，微创拔牙术拔牙(图2)。用生理盐水反复冲洗口腔，搔刮牙槽窝内肉芽组织同时保持骨壁完整性。按XIVE种植体系统制备种植窝，选择合适种植体，种植体植入深度需超过牙槽窝底3.0 mm左右，冠方低于牙槽嵴顶约0.5 mm，唇舌侧保留1.0 mm以上骨壁。植入时扭矩不可小于35 N·cm，种植体及对侧同名牙的长轴保持一致。于种植体周围间隙植入Bio-oss人工骨粉(图3)，种植体表面覆盖海奥生物膜。结合缺牙区位置、邻牙大小种植基台，用树脂制作临时冠，其颈部进行高度抛光，确保各个方向均无咬合接触后粘固邻牙，整个过程需严格消毒。术后常规应用抗生素及漱口水，1周后拆线。术后6个月取模并行全冠修复(图4、图5)。

1.3.3 B组 采取延期种植修复：仰卧，常规消毒、铺巾，局部，牙槽嵴顶略偏腭侧做切口。将黏膜切开，用剥离器将黏骨瓣翻开，暴露种植骨区。按XIVE种植体系统制备种植窝，植入扭矩不可小于35 N·cm。常规植入Bio-oss骨粉、种植体表面覆盖海奥生物膜，行减张缝合术。术后常规应用抗生素及漱口水，1周后拆线。术后5个月复诊，行种植二期手术，放置XIVE种植体配套愈合基台。二期手术后3周左右取模并行全冠修复。

1.4 观察指标

1.4.1 种植成功率 参照中华口腔医学会1995年推荐的口腔种植成功标准：种植体在行使支持及固位义齿功能时无任何临床动度；放射学检查结果示种植体周围骨界面无投射区；标准投照X线片检查结果示垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时种植体在骨内部分长度的1/3；种植后无持续和(或)/不可逆的上颌窦、下颌管、鼻底组织损伤，未见感染、麻木、疼痛等任何异常。达到以上所有条件，即为成功。

1.4.2 并发症发生率 记录两组并发症发生情况，比较并发症总发生率。

1.4.3 美学效果评价 应用红色美学指数(pink ethetic score，PES)对种植义齿修复的周围软组织美学效果进行评估：以患者正常牙齿为参照物对种植义齿与的近/远中牙乳头、软组织外形与颜色、软组织质地、牙槽突丧失等进行评分，每项分别为2、1、0分，评分越高表示与正常牙齿越接近，美观度越佳。PES评分的评估时间为全冠修复后3个月、6个月、12个月。

1.4.4 软组织稳定性 应用种植体边缘骨吸收(MBL)评价两种种植修复方法的软组织稳定性：应用平行投照技术拍摄X线片测量MBL，MBL=修复当天种植体边缘牙槽骨高度-复查时种植体边缘牙槽骨高度，正值表示骨吸收，负值表示骨增长。拍摄与测量均由同一名医生完成，拍摄时间为修复后3个月、6个月、12个月后。骨吸收与骨增长越明显，软组织稳定性越差。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用构成比[例(%)]表示，采取χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 术前全景片

图2 拔牙后的拔牙窝

图3 骨缺损区植入人工骨粉

图4 修复基台安装后的唇面观

图5 戴牙后口内像。

2 结 果

2.1 两组患者种植成功率与并发症总发生率比较 A组患者的种植成功率、并发症总发生率分别为97.67%、9.30%，B组分别为94.28%、11.43%，两组种植成功率与并发症总发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者种植成功率与并发症总发生率比较[例(%)]

2.2 两组患者的美学效果比较 A组患者全冠修复后3个月、6个月的PES评分均高于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。全冠修复后12个月两组患者的PES评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者全冠修复后PES评分比较(±s，分)

表2 两组患者全冠修复后PES评分比较(±s，分)

组别 例数3个月6个月12个月A组B组t值P值43 35 12.21±1.30 10.09±1.24 7.312＜0.05 12.31±0.80 11.42±0.92 4.568＜0.05 12.23±0.51 12.01±0.64 1.690＞0.05

2.3 两组患者软组织稳定性比较 两组患者均表现为骨吸收，全冠修复后3个月、6个月及12个月的MBL比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者全冠修复后MBL的比较(±s，mm)

表3 两组患者全冠修复后MBL的比较(±s，mm)

组别 例数3个月6个月12个月A组B组t值P值43 35 0.15±0.09 0.18±0.07 1.614＞0.05 0.32±0.11 0.35±0.14 1.060＞0.05 0.52±0.13 0.54±0.16 0.609＞0.05

3 讨 论

传统延期种植手术多在缺牙后6个月左右、拔牙位点已完全愈合后行种植手术。近年也有国外研究提出[3]，于患者拔牙后立刻种植并予以修复，种植体和骨界面间也可获得良好骨结合，术中尽量保存种植体周围致密骨组织，可使种植体埋入合适解剖位置，效果满意。

本研究以上颌前部单牙种植修复患者的临床资料进行回顾性分析，对比即刻种植修复与延期种植修复的疗效，结果显示，两组种植成功率、并发症发生率之间差异无统计学意义，差异在于即刻种植组全冠修复后3个月及6个月的PES评分高于延期组，提示行即刻种植术后早期可获得更佳美观度。延期种植修复也被称为常规种植修复，指拔牙3个月左右牙槽窝完全愈合后将种植体植入[4]。该种植方式可让拔牙后牙槽窝拥有愈合时间，骨结合及初期稳定性均良好，但缺牙时间长对美观度有较大影响[5]。即刻种植修复指在牙齿拔除同期于牙槽窝内植入种植体，并制作临时义齿，立即恢复患牙美观和咬合功能，且患者不用佩戴活动义齿，降低不适感，手术次数也可减少[6]。

早期临床研究显示[7]，骨结合为动态生理过程，早期(种植1年内)不可受到任何负载及微小动度影响，否则易引起骨重建，致使种植体与骨界面形成纤维愈合，即种植体留在牙槽窝内，但无法发挥负重功能。本研究中两组种植体的植入时间虽不同，但全冠修复3个月、6个月及12个月两组的种植体边缘骨吸收值始终接近，无明显差异，提示两种种植修复方式术后均可获得良好软组织稳定性。近年大量临床及动物试验数据显示[8-9]，拔牙后牙槽骨吸收与改建并不受种植体植入的影响，与本研究结果保持一致。也有专家认为[10]，骨组织的产生与改建都需要一定生理刺激，牙槽骨会根据负载方向及大小进行改建。与延期种植修复组相比，即刻种植患者有即刻负重，可使应力集中区受到刺激而形成新骨，促进种植体周围骨小梁受力的合理分布[11]。延期种植修复也可通过使用活动义齿形成刺激，但难以控制咬合力量。因而该研究认为，即刻即刻、延期种植术后的软组织稳定性更高，与本研究结论存在差异。有研究针对该观点提出，即刻种植中种植体的同期植入并无生理刺激作用，因而两组术后软组织的稳定性无明显差异[12]。也有研究发现即刻种植出现部分失败病例[13]，但目前的基础研究均显示，早期负载并非种植失败的主要原因[14-15]，保险起见，需重视围术期准备工作，以期进一步提高种植成功率。

综上所述，即刻种植修复及延期种植修复均可获得较高种植成功率与良好术后软组织稳定性，而即刻种植术后早期的美观度更高，易被患者接受。

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R782.12

B

1003-6350（2017）04-0647-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.044

2016-08-18)

张文娟。E-mail：13700216050@163.com