不同氧气雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察

王伟镇，林泽怀，朱国炼

(汕头市澄海区人民医院ICU，广东 汕头 515800)

不同氧气雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察

王伟镇，林泽怀，朱国炼

(汕头市澄海区人民医院ICU，广东 汕头 515800)

目的 探讨不同氧气雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效。方法选取2012年5月至2014年5月期间我院ICU收治的120例AECOPD患者，根据随机数表法随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组采用沙丁胺醇、布地奈德持续雾化治疗，观察组则采用先沙丁胺醇雾化、后布地奈德雾化的方法治疗，疗程3 d。观察并比较两组患者治疗前及治疗3 d后临床症状和体征的变化。结果两组患者治疗前的脉率、呼吸频率、体温、脉搏血氧饱和度(SpO2)比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1 h，两组患者的脉率、SpO2、呼吸频率均较治疗前明显改善，而观察组较对照组改善更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗前，两组患者的呼吸困难、咳嗽、肺部啰音各症状评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 d后，两组患者的呼吸困难、咳嗽、肺部啰音各症状评分均较治疗前明显下降，而观察组较对照组下降更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论按雾化吸入药物种类不同先后氧气雾化吸入治疗可显著改善患者临床症状、体征，具有临床推广价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；氧气雾化吸入；药物种类；疗效

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者症状出现急性加重，临床治疗常采取吸入支气管扩张联合糖皮质激素治疗，可迅速改善患者病情。急性发作者常采取雾化吸入方式给药。氧气雾化吸入是常见的雾化方式，局部用药，起效快，安全性较高。笔者按雾化吸入药物种类不同先后氧气雾化吸入治疗AECOPD，取得较好的临床治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年5月期间我院接收的120例AECOPD患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。纳入标准：(1)患者处于急性加重期；(2)意识清楚，愿意配合研究；(3)连续接受氧气雾化吸入治疗3 d以上。排除标准：(1)严重脏器疾病者；(2)有激素使用禁忌证者；(3)对所使用药物过敏者；(4)不能耐受雾化吸入者；(5)病情严重需行机械通气者；(6)有意识、精神障碍者。将入选者根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。观察组患者中，男性38例，女性22例；年龄62～82岁，平均(71.8±5.3)岁；COPD病程(16.82± 2.66)年。对照组患者中，男性40例，女性20例；年龄61～84岁，平均(72.3±5.1)岁；COPD病程(16.83±2.61)年。两组患者的年龄、性别和病程等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予抗感染、吸氧、解痉平喘、化痰、支持治疗等，同时给予纠正电解质紊乱、补充营养等对症支持治疗。联合使用药物：硫酸沙丁胺醇溶液(万托林葛兰素史克集团公司规格10 mL：50 mg) 5 mg/mL、布地奈德混悬液(普米克令舒 AtraZeneca公司规格2 mL：1 mg)2 mg/4 mL、生理盐水配置液2 mL联合氧气雾化吸入治疗。对照组给予持续雾化吸入：将5 mg/1 mL硫酸丁胺醇溶液、2 mg/4 mL布地奈德混悬液、生理盐水2 mL稀释后联合进行氧气雾化吸入，持续15～20 min，氧流量6 L/min，雾化吸入结束后给予低流量吸氧和叩背排痰10 min，每天2次，两次雾化吸入间隔6 h以上。观察组吸入5 mg/1 mL硫酸沙丁胺醇溶液、生理盐水2 mL稀释后行雾化吸入，持续约10 min，氧流量6 L/min，此时3 mL雾化液正好雾化完毕，暂停10 min，此期间内予低流量吸氧和叩背排痰护理，再加入2 mg/2 mL布地奈德混悬液进行雾化吸入直至药物雾化完毕，每天两次，两次雾化吸入间间隔6 h以上。疗程3 d。

1.3 观察指标 观察治疗前、连续治疗3 d后患者的临床症状改善情况，包括呼吸困难、咳嗽症状、肺部啰音情况，临床症状均以0～3分4个等级评定[1]，等级越高症状越严重。同时观察两组治疗前、治疗结束后1 h呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、体温、脉率变化。治疗结束1 h患者处于静息状态，治疗3 d后患者病情相对稳定以观察疗效。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的体征变化比较 两组治疗前脉率、呼吸频率、体温、SpO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1 h，两组脉率、SpO2、呼吸频率均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，而观察组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组体温无明显变化(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后的症状评分比较 治疗前，两组呼吸困难、咳嗽、肺部啰音各症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 d后，两组呼吸困难、咳嗽、肺部啰音各症状评分均较治疗前明显下降，而观察组较对照组下降更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后的体征变化比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的体征变化比较(±s)

组别呼吸频率(次/min) 体温（℃）观察组(n=60)对照组(n=60) t值P值脉率(次/min)治疗前94.5±14.2 93.2±14.8 0.49＞0.05治疗后1 h 88.9±11.1 94.3±10.4 -2.75＜0.05 SpO2(%)治疗前92.8±4.4 94.1±3.3 -1.83＞0.05治疗后1 h 97.1±1.5 94.9±2.2 6.40＜0.05治疗前21.8±2.5 21.6±2.9 0.40＞0.05治疗后1 h 18.8±1.5 20.9±1.8 -6.94＜0.05治疗前36.8±0.5 36.7±0.4 1.21＞0.05治疗后1 h 36.6±0.3 36.5±0.3 1.83＞0.05

表2 两组患者治疗前后的症状评分比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前后的症状评分比较(分，±s)

组别 呼吸困难 咳嗽症状 肺部啰音观察组(n=60)对照组(n=60) t值P值治疗前2.55±0.22 2.52±0.24 0.71＞0.05治疗3 d后1.02±0.15 2.06±0.33 -22.22＜0.05治疗前2.58±0.25 2.54±0.21 0.95＞0.05治疗3 d后1.16±0.23 1.96±0.27 -17.47＜0.05治疗前2.42±0.44 2.41±0.43 0.13＞0.05治疗3 d后0.86±0.20 1.82±0.32 -19.71＜0.05

3 讨 论

AECOPD常由感染引起，患者气道阻塞难以缓解，痰液难以有效排出，导致呼吸道症状持续持续加重，发生呼吸衰竭和低氧血症[2]。氧气雾化吸入是通过高速气流将药物雾化成直径2.0～4.0 μm的雾粒直接到达靶部位，在肺泡内及细支气管沉降率高，药物起效快，可迅速起到消炎、解痉、化痰的作用，避免肝脏的首过效应，生物利用度提高，也相应减少不良反应的发生[3-4]。吸入支气管扩张剂通过缓解支气管平滑肌痉挛而使气道通气功能改善，缓解气流受限。硫酸沙丁胺醇是常见的支气管扩张剂，能有效解除支气管平滑肌痉挛，降低血管通透性，使呼吸道阻塞减轻，达到平喘解痉的治疗目的，其在雾化吸入后1～5 min内即起效，30 min左右药效达到高峰。COPD急性加重往往是由感染引起，故活化的炎症细胞及介质常存在于患者各级气道内。布地奈德混悬液是一种糖皮质激素，可用于雾化吸入治疗，可有效抑制气道炎症反应，减少毛细血管渗出和水肿，使患者气道阻塞缓解，降低气道高反应性，改善肺功能，是目前治疗气道炎症最有效的药物[5-6]。

本研究中，观察不同氧气雾化吸入方法的疗效，结果显示，两组患者治疗前、治疗结束1 h的体温无明显变化(P＞0.05)，考虑原因为雾化吸入过程中，患者吸入气雾温度与室温相同，因此对体温的影响不大。AECOPD患者一定程度的二氧化碳潴留和缺氧会加快心率，呼吸运动增强可增加心输出量，代偿性使心率加快。随着氧气雾化吸入的进行，二氧化碳、缺氧状态缓解，同时患者取舒适卧位治疗，静息状态下心脏负荷减少，使脉率逐渐下降。本研究中，两组脉率在治疗结束1 h均下降，而观察组下降更明显(P＜0.05)。观察组雾化吸入中，先吸入硫酸沙丁胺醇，储液装置内的药液量相对较少，使雾化微粒相对更小，有利于药物在深部肺组织沉降，同时单一药物吸入使局部药物浓度提高，气道阻塞得到更快缓解，迅速解除缺氧状态，更快减少心脏负荷，因此脉率下降更快。此外，研究指出，长时间持续雾化吸入可能加重支气管管腔水肿，对心脏功能产生不良影响，导致心肌缺血、缺氧[7-8]。而观察组不同药物先后雾化可缓解对心脏功能产生的不利影响。同时，两组治疗后呼吸频率随着雾化吸入的进行均逐渐减慢，观察组在雾化吸入10 min时暂停吸入，此期间内可使药物在肺泡内充分弥散，并且间歇期进行低流量吸氧，对患者气体交换有利，同时，在气道舒张后吸入糖皮质激素有利于药液到达远端气道和肺组织，使药物利用率提高，更加有效的抑制气道炎症，因此，实验租促进呼吸频率稳定优于对照组(P＜0.05)。同时，两组患者雾化吸入后SpO2均有显著升高(P＜0.05)，而观察组雾化吸入10 min暂停吸入，间歇期配合叩背排痰及低流量氧气吸入再继续行雾化吸入，间歇的时间可使药物在肺泡内充分弥散，肺泡内水分压和氧分压能保持平衡状态，同时叩背排痰也有利于改善肺通气，此外，在气道舒张的前提下雾化吸入糖皮质激素，可提高抗炎疗效，缓解由于炎症和水肿而导致肺泡毛细血管膜异常增厚，增加氧合，进一步提高血氧含量和SpO2，因此，观察组SpO2改善程度显著优于对照组。此外，本研究中，治疗后，观察组临床症状改善情况优于对照组(P＜0.05)，使用支气管扩张剂后，病变气道得到一定舒张，使气道阻力明显降低，再次雾化吸入时气溶胶粒更容易达到肺组织深部，同时间歇期也有利于药物、氧气在气道内吸收、结合、弥散，从而充分稀释痰液，再配合排痰护理，使气道阻塞进一步缓解[1,9]。

综上所述，按雾化吸入药物种类不同先后氧气雾化吸入治疗可显著改善患者的临床症状、体征，具有推广价值。

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1003-6350（2017）04-0639-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.040

2016-07-09)

王伟镇。E-mail：wangwez@163.com