大脑中动脉M1段解剖与CT血管造影对照研究及其临床价值

赵立辉，左玉强，马利才，邸飞，吴永东，王立忠

(1.张家口市第一医院神经外科，河北 张家口 075000；2.石家庄市第一医院放射科，河北 石家庄 050011；3.白求恩医务士官学校解剖教研室，河北 石家庄 050000；4.北京天坛医院神经外科一病区，北京 100050)

大脑中动脉M1段解剖与CT血管造影对照研究及其临床价值

赵立辉1，左玉强2，马利才3，邸飞4，吴永东1，王立忠1

(1.张家口市第一医院神经外科，河北 张家口 075000；2.石家庄市第一医院放射科，河北 石家庄 050011；3.白求恩医务士官学校解剖教研室，河北 石家庄 050000；4.北京天坛医院神经外科一病区，北京 100050)

目的 研究大脑中动脉M1段的解剖结构及其穿支的开口位置，为该段血管性疾病的介入治疗提供解剖学依据。方法选取24例头颅标本作为解剖组，经双侧翼点入路进行解剖，观察大脑中动脉M1段的解剖结构及其穿支；同时选取张家口市第一医院2014年7月至2016年6月期间45例无明确脑部血管病变患者的脑血管CT血管造影(CTA)资料作为CTA组，观察大脑中动脉M1段的影像解剖及穿支开口位置。结果解剖组及CTA组所测量大脑中动脉M1段的长度、管径分别为(12.44±1.74)mm、(3.00±0.23)mm和(10.13±2.42)mm、(2.23±0.25)mm，两组测量数据比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)；CTA组显示男性大脑中动脉M1段管径平均值为(2.31±0.24)mm，大于女性组的(2.15±0.24)mm，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论大脑中动脉M1段的解剖与CTA影像解剖对照有助于该段血管病变介入治疗时支架类型和支架置入部位的选择，对防止介入术后中央支供血区域缺血的发生具有重要临床指导意义。

大脑中动脉；解剖；CT血管造影

大脑中动脉M1段是引起缺血性脑卒中的常见部位，因此其成为颅内血管性疾病介入治疗的常用靶血管，但其介入治疗的风险远较外周血管性疾病的高[1-3]。目前国内有关大脑中动脉M1段的解剖测量(包括血管长度、管径、分支及走行)已有相关文献报道[4-5]，但其解剖与CT血管造影(CTAngiography，CTA)的对照研究报道较少[6]。此次研究重点对大脑中动脉M1段的解剖与CTA影像的测量值(包括血管长度、管径)以及其走行和穿支血管开口位置进行对照，以期对该段血管病变的介入治疗提供解剖学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取经福尔马林溶液固定的成人尸体头颅24例，其中男性11例，女性13例。年龄未知。经双侧翼点入路对大脑中动脉的分支、穿支血管进行观察，重点测量、观察M1段的长度、管径、走行及穿支血管的开口位置。从张家口市第一医院CT影像工作站中随机抽取2014年7月至2016年6月间45例无大脑中动脉病变的成年人脑血管CTA影像，其中男性24例，女性21例，年龄21～69岁，平均52.6岁。纳入标准：CTA显示脑底动脉良好，血管走行自然，无狭窄及其他血管病变。

1.2 设备及扫描参数 用美国GE公司64排螺旋CT(LightSpeed VCT)进行扫描，高压注射器为Medria型双筒高压注射器。扫描参数如下：平扫时管电压100 kV，管电流250 mA，增强扫描时管电压120 kV，管电流300 mA，扫描层厚5 mm，螺距0.984。对比剂采用非离子型碘对比剂碘海醇(350 mgI/mL)，经肘正中静脉进行注射，注射速率3.0 mL/s，用量60～80 mL。扫描完成后对图像进行薄层重建，重建层厚0.625 mm，层间距0，所有数据发送到工作站进行容积重建及最大密度投影成像等后处理。

1.3 大脑中动脉M1段的测量 大脑中动脉M1段长度测量取自大脑中动脉起始部向外直至外侧沟处的长度，管径测量取大脑中动脉自颈内动脉分出后起始部1 mm处测量，每例均需测量3次取其平均值。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0软件对所有测量数据进行统计学分析，大脑中动脉M1段长度及管径的测量值以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 头颅标本测量 大脑中动脉为颈内动脉的直接延续，其发出后呈水平走行，向外延伸进入外侧沟，该段血管即M1段，也叫水平段[7](图1A)。此次研究中所测量大脑中动脉M1段的长度和管径平均(12.44±1.74)mm、(3.00±0.23)mm。大脑中动脉主干分型主要分为以下3种类型：单干型、双干型和三干型。3种分型在左、右两侧中所占比例分别为20.83% (5/24)、62.50%(15/24)、16.67%(4/24)和8.33%(2/24)、66.67%(16/24)、25.00%(6/24)。大脑中动脉M1段中央支(穿支动脉或外侧豆纹动脉)根据分支开口位置不同分为外侧群和内侧群。中央支外侧群多发自近大脑中动脉M1段分叉区的内侧壁和上壁，内侧群多呈直角发自大脑中动脉的内侧壁和上壁，其从主干发出后呈平行状进入前穿质；外侧群血管分支较内侧群血管分支数目多、管径粗、血管长。

2.2 CTA影像测量 外侧群的发出点多位于大脑中动脉起始点10 mm以外处，近大脑中动脉M1段分叉处，CTA影像上可以观察到1～3支血管分支折向内侧，管径较粗、血管较长，发出后血管可以再分支(图1B)。内侧群的发出点多位于大脑中动脉起始点处10 mm以内，血管分支较细、血管较短，呈平行状进入脑实质内(图1B)。

图1 大脑中动脉M1段解剖结构与CTA对照

2.3 大脑中动脉M1段的测量值 此次研究发现解剖组大脑中动脉M1段的长度及管径平均值均大于CTA影像组，且两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。此外，对45例CTA影像所示大脑中动脉M1段的测量结果进行分析发现，男性组较女性组的大脑中动脉M1段长度及管径平均值均较大，但仅管径在两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组大脑中动脉M1段长度及管径的测量值比较（±s，mm）

表1 两组大脑中动脉M1段长度及管径的测量值比较（±s，mm）

组别 长度 管径解剖组CTA组t值P值12.44±1.74 10.13±2.42 4.118 0 3.00±0.23 2.23±0.25 12.377 0

表2 CTA组不同性别间大脑中动脉M1段长度和管径测量值比较(±s，mm)

表2 CTA组不同性别间大脑中动脉M1段长度和管径测量值比较(±s，mm)

性别 长度 管径男性女性t值P值10.61±2.49 9.58±2.27 1.455 0.153 2.31±0.24 2.15±0.24 2.245 0.030

3 讨论

引起缺血性脑卒中的颅内动脉狭窄及颅内动脉瘤的常见发病部位均为大脑中动脉M1段[8-9]。因此大脑中动脉M1段的解剖及影像对照研究对临床医生尤其是介入医生的重要指导意义不言而喻。目前国内外已有DSA、MRA等影像检查方法关于大脑中动脉M1段测量结果的报道，但有关CTA检查测量结果的报道较少[2，7，10]。

3.1 大脑中动脉M1段的解剖结构 大脑中动脉M1段解剖位置复杂且特殊，其悬浮于蛛网膜下隙内、管壁较薄、仅借多支穿支血管固定[11-12]。大脑中动脉M1段中央支外侧群动脉较内侧群粗大，其起始端与主干呈锐角，然后呈弯曲状进入到前穿质。由于弯曲处的管壁更易受到血流冲击且冲击力更大导致其易发生微动脉瘤，当血压骤然升高时可导致微动脉瘤破裂而发生脑出血，这可能是壳和外囊更易发生脑出血的解剖学基础[13]。中央支内侧群动脉较细小且管壁薄，其起始部与主干多呈直角，因此当其受到血压变化所致的冲击力时容易导致血管发生玻璃样变性，进而导致管腔狭窄，最终导致脑梗死；由于内侧群动脉主要供应内囊区，因此内囊区更易发生脑梗死[14]。

3.2 大脑中动脉M1段解剖与CTA影像对照 此次研究发现解剖组大脑中动脉M1段的长度测量值大于CTA组测量值，导致该结果产生的原因可能是由于血管的迂曲走行，导致在CTA成像时无法将其全部展开而测量；或者采用曲面重建成像时由于误差所致。此外，此次研究发现解剖组所测量管径较CTA组所测量管径较大，这是由于解剖测量时为血管外径，而CTA测量时为血管内径所致，如果血管壁合并有斑块或钙化形成时，CTA测量值更小，两者差距更大；另外造影剂浓度可导致血管测量误差的产生[15]。因此，在临床工作，尤其是介入治疗大脑中动脉M1段病变时，需要综合考虑，如需要支架置入时，在支架选择时，支架长度要比CTA测量值长，而支架直径以CTA测量为准。此次研究结果显示CTA组男女不同性别间M1段长度差异无统计学意义，该结果与部分学者[2，7]所报道结果相矛盾，可能与CTA的分辨率不如DSA高，加上血管走行方向上的投影重叠有关。

3.3 大脑中动脉M1段在介入治疗缺血性脑卒中的应用 由于大脑中动脉M1段为颅内血管病变的常见发病部位，因此其成为临床介入治疗颅内血管病变的常用靶血管。鉴于其悬浮于蛛网膜下腔中，且管壁薄、走行弯曲等原因，因此在介入治疗时对支架和球囊的选择更需谨慎。若支架过大，则增加病变段血管破裂出血的可能性；若支架长度过长，则增加病变段邻近血管被牵拉、移位的可能性，一旦发生邻近血管移位，则可导致血管破裂进而颅内出血；此外，血管破裂后，支架可引起血管内膜的损伤，从而增加穿支血管卒中、再狭窄和出血性脑卒中等的发生[16]。大脑中动脉M1段中央支的分支多开口于其内侧壁、上壁，因此在临床介入放置球囊扩张支架时，需要精确定位将支架网孔对准其分支血管开口处，防止脑卒中的发生。此外，对于CTA不能显示的小分支血管，可以根据解剖所示穿支血管的走行及开口位置采取预防措施，以避免血管受损。

总之，大脑中动脉M1段解剖与CTA的对照研究，对颅内常见血管病的治疗提供解剖形态学基础，可有效提高大脑中动脉M1段常见血管狭窄、动脉瘤等介入治疗的效果，减少并发症的发生。

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Comparative study of M1 segment of middle cerebral artery in anatomy and CT angiography and its clinical value.

ZHAO Li-hui1,ZUO Yu-qiang2,MA Li-cai3,DI Fei4,WU Yong-dong1,WANG Li-zhong1.1.Department of Neurosurgery,First Hospital of Zhangjiakou,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA;2.Department of Radiology,First Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050011,Hebei,CHINA;3.Department of Anatomy,Bethune Medical NCO School of PLA,Shijiazhuang 050000,Hebei,CHINA;4.the First Ward of Department of Neurosurgery,Beijing Tian Tan Hospital, Beijing 100050,CHINA

ObjectiveTo study the anatomical structure and original of branches of M1 segment of middle cerebral artery,and provide the anatomical basis for interventional treatment of the vascular disease.MethodsTwenty-four head specimens were selected as the specimens group.The branches and anatomical structure of M1 segment of middle cerebral artery was observed by the anatomy of bilateral pterional approach.At the same time,45 patients without brain vascular lesions of cerebral vessel,who admitted to and underwent CT angiography in the First Hospital of Zhangjiakou City from July 2014 to June 2016,were selected as the CTAgroup,and the branches and structure of the M1 segment of middle cerebral artery was observed.ResultsThe length and diameter of the M1 segment of middle cerebral artery in the specimens group and CTA group were respectively(12.44±1.74)mm,(3.00±0.23)mm,(10.13+2.42)mm,(2.23±0.25)mm, with significant differences between the two groups in the above-mentioned measurement data(P＜0.05).The average diameter of the M1 segment of the middle cerebral artery of males in CTA group was(2.31±0.24)mm,which was significantly larger than(2.15±0.24)mm of the females(P＜0.05).ConclusionThe anatomy of M1 segment of middle cerebral artery and CTA image are helpful to choose stent type and placement site in the interventional treatment of vascular disease.It is important to prevent the occurrence of ischemia in the central branches after the interventional therapy.

Middle cerebral artery;Anatomy;CT angiography

R445

A

1003-6350（2017）04-0609-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.030

2016-08-16)

邸飞。E-mail：difeittyy@aliyun.com