红细胞保存时间对红细胞输注前后Hb变化的影响

于帅，黄用文，林梦霞，吴月清，于洋，3

（1.中国人民解放军总医院海南分院检验科，海南 三亚 572013; 2.中国人民解放军总医院海南分院输血科，海南 三亚 572013; 3.中国人民解放军总医院输血科，北京 100853）

红细胞保存时间对红细胞输注前后Hb变化的影响

于帅1，黄用文2，林梦霞2，吴月清2，于洋2，3

（1.中国人民解放军总医院海南分院检验科，海南 三亚 572013; 2.中国人民解放军总医院海南分院输血科，海南 三亚 572013; 3.中国人民解放军总医院输血科，北京 100853）

目的 研究不同保存时间红细胞对输注前后血红蛋白（Hb）变化的影响。方法选取中国人民解放军总医院海南分院2012年3月5日至2015年11月4日期间全部有红细胞输注记录，且符合入选标准的997袋血液，分析保存时间同输血前后Hb变化关系。结果红细胞保存期从1～5周的输血前后变化依次为(14±8)g/L、(14±9)g/L、(14±10)g/L、(14±10)g/L、(14±9)g/L，不同保存时间红细胞输血前后Hb变化差异均无统计学意义(R2=-0.000 1，P＞0.05)。结论对于短期内以提高Hb为目的的红细胞输注，保存时间对输血效果的影响较小。

红细胞；血液保存；保存时间；输血效果

影响红细胞输血效果的因素有很多，如输血史、恶性肿瘤、感染、发热、肝脾肿大、恶性肿瘤、输血次数等，均为红细胞输注无效的影响因素[1-5]，而红细胞保存时间很少被作为输注效果的研究对象。随着输血技术的逐步发展，红细胞贮存损伤越来越受研究人员的关注，在红细胞贮存过程中，因为改变了原由红细胞的生存状态，红细胞随着保存时间的延长，发生一些列功能和形态的变化，表现为腺苷三磷酸(ATP)减少，乳酸堆积，血红蛋白外露，细胞膜改变，红细胞数减少，红细胞压积降低等[6]。这些结果都可能降低异体红细胞的输注效果，加快红细胞的清除速度，导致发生红细胞输注无效。那么这部分患者的输血效果是否与红细胞保存时间相关，本文就我院开诊以来全部输血患者进行分析，观察不同保存时间红细胞对输血效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年3月5日到2015年11月4日期间全部CPD-A保存液的红细胞悬液(保存期35 d)，包括悬浮红细胞、去白细胞红细胞(包括储存前去白细胞红细胞和储存中去白细胞红细胞)、辐照去白细胞红细胞，共计8 534袋。排除标准：排除因卧床入院且入院期间未进行体质量测量的患者及体质量记录错误与年龄明显不相符的患者(此部分患者不能预估血容量，无法进行准确的输血后效果评价)，排除外科住院患者及诊断中可致持续失血的疾病如子宫肌瘤继发性贫血、阴道失血、血尿、外伤出血、消化出血、溶血性贫血等，排除输血后72 h内因缺少输血后血常规检测而无法进行输血效果评价的血液，排除16岁以下未成年人，排除红细胞输注Hb未升高的血液。

1.2 红细胞输注疗效评价标准 红细胞输注疗效分为输注无效和输注有效。患者输注红细胞成分后72 h内检测Hb水平，每2 U红细胞输注后Hb水平增量不低于10(g/L)×60/患者体质量(kg)为输注有效，其增量低于10(g/L)×60/患者体质量(kg)为输注无效[7]。

1.3 研究方法 1 d内输注多袋红细胞的患者，取各袋血液保存天数的平均值，即Σ(各袋红细胞保存天数×红细胞单位数)/红细胞单位总数，并将此多袋血合并为一条记录进行评价。所得数据按保存天数分五组，分别为1～7 d(1周)、8～14 d(2周)、15～21 d(3周)、22～28 d(4周)、29～35 d(5周)。

1.4 统计学方法 应用JMP10进行数据分析，正态分布计量资料以均值±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义；保存时间同输血后Hb变化进行散点图及Pearson相关性分析，以散点图表示。

2 结 果

2.1 人口学特征 共计调查997例，其中血液病患者红细胞输注459袋，肿瘤患者输注113袋，呼吸系统感染患者输注59袋，重症患者输注157袋，妇科患者输注79袋，风湿免疫患者输注16袋，肾性贫血输注15袋，其他99袋。不同红细胞保存时间输血患者男女比例、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，红细胞输注有效率和无效率比较差异也均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同保存时间红细胞的输注效果(n=997)

2.2 不同保存时间红细胞输注效果 红细胞保存期从1～5周的输血前后Hb变化依次为(14±8)g/L、(14±9)g/L、(14±10)g/L、(14±10)g/L、(14±9)g/L。不同保存周数的红细胞输注前后Hb变化差异均无统计学意义(P＞0.05)，见图1。

2.3 保存时间同输血前后Hb变化关系 输血前后Hb变化同红细胞保存时间不具有相关性，输血前后Hb变化=14.281 161-0.004 355×保存时间(d)，r2=-0.000 1，P=0.93＞0.05。见图2。

图1 不同保存时间红细胞输注效果

图2 保存时间同输血前后Hb变化关系

3 讨 论

多研究表明，在红细胞离体保存过程中，由于生存环境的改变，使细胞的正常状态失衡而发生保存损伤，表现出随着保存天数的增加，红细胞膜上的脂蛋白及脂质逐渐丧失，红细胞内K+逐渐释放至细胞外，致使红细胞悬液中的K+离子含量升高，红细胞内钠、钙含量增高而红细胞外钠、钙含量则降低。红细胞在(4±2)℃温度贮存虽比体内37℃代谢速度慢，但由于储存液中葡萄糖的消耗，ATP的生成减少，使Na-K泵运转困难，电解质平衡失调，血气指标紊乱。由于红细胞不存在线粒体，代谢所需能量90%来自葡萄糖无氧酵解，糖酵解时丙酮酸还原成乳酸，致使保存的红细胞悬液中乳酸堆积，pH值下降，细胞膜的结构及功能受到损伤，红细胞形态从正常的双凹形逐渐变成球形，脆性增加，易发生溶血，血红蛋白(Hb)游离于细胞外，红细胞悬液中的游离血红蛋白含量上升[8-9]。

然而，红细胞保存时间对红细胞损伤如此之多，但在本研究却未得出输血前后Hb变化受到红细胞保存时间的影响，即储存损伤未影响红细胞输注效果。与Dhabangi等[10]观察较一致，290例贫血儿童输血发现24 h内新鲜的红细胞和保存期末的红细胞输注后，乳酸水平、脑血氧饱和度、电解质异常情况均未见显著性差异，截至2015年2月PubMed发表的关于保存末期红细胞的副作用仍然不确定[11]。红细胞保存期长短不影响输血后Hb变化的原因可能有以下三点：(1)按照《全血及成分血质量要求》(GB18469-2012版)和《血站技术操作规程》(2012版)对血液储存的有关要求，储存期末溶血率＜细胞总量的0.8%，溶血对短时间内Hb的提升影响甚微；(2)可能与衰老细胞过多，机体的清除系统处于“超饱和”状态，无法立即清除，衰老红细胞仍然在循环系统之中发挥一定的携氧功能，致使临床症状得到一定程度的改善，而若延长观察时间可能会有不令人满意的红细胞输注效果，有待进一步研究；(3)红细胞虽在体外环境受保存损伤，但在体内环境适宜后可快速修复，达到或接近损伤前的状态。

本研究尚未对不同保存时间的红细胞输注前后Hb变化进行长时间观察，有待进一步观察研究。总之，对于短期内以提高Hb为目的的红细胞输注，保存期长和保存期短的红细胞没有差异。

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Effect of storage time of red blood cells on hemoglobin before and after transfusion of red blood cells.

YU Shuai1, HUANG Yong-wen2,LIN Meng-xia2,WU Yue-qing2,YU Yang2,3.1.Department of Clinical Laboratory,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA;2.Department of Blood Transfusion,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA;3.Department of Blood Transfusion,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo study the effects of the different storage time of red blood cells on the changes of hemoglobin(Hb)before and after transfusion.MethodsA total of 997 bags of blood,which meet the inclusion criteria and had the transfusion records of red blood cells,were selected from Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital from March 5,2012 to November 4,2015.The relationship between preservation time and Hb changes before and after transfusion was analyzed.ResultsThe changes of hemoglobin(Hb)before and after the transfusion of red blood cells storaged from 1 week to 5 weeks were(14±8)g/L,(14±9)g/L,(14±10)g/L,(14±10)g/L,(14±9)g/L,respectively.There was no significant difference in Hb changes before and after transfusion of red blood cells with different storage time (R2=-0.000 1,P＞0.05).ConclusionFor the purpose of improving Hb with the transfusion of red blood cells in the short term,storage time has little effect on the transfusion effect.

Red blood cell;Blood storage;Storage time;Transfusion effect

R446.11+3

A

1003-6350（2017）04-0591-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.024

2016-01-17)

海南省应用技术研发与示范推广专项项目(编号：ZDXM201412)；海南省三亚市医疗卫生科技创新项目(编号：2014YW30)

于洋。E-mail：yuyangpla301@163.com。