纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响

余洁明，刘海英，刘瑜，庄哈娜，赵宏霞

(深圳市妇幼保健院儿科二区，广东 深圳 518000)

纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响

余洁明，刘海英，刘瑜，庄哈娜，赵宏霞

(深圳市妇幼保健院儿科二区，广东 深圳 518000)

目的 探讨不同支气管镜肺泡灌洗术治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿疗效的影响。方法选取2015年1月至2016年4月期间我院儿科收治的42例RMPP患儿为研究对象，根据纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗时机不同，将术前病程＜10 d者纳入早期组(n=22)，术前病程≥10 d者纳入晚期组(n=20)，比较两组患儿的临床疗效。结果早期组患儿发热时间、住院时间及影像检查好转时间分别为(12.4±2.5)d、(14.5±1.8)d、(13.1±2.2)d，均明显短于晚期组的(14.5±2.6)d、(16.2±2.1)d、(15.4±2.7)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后1个月复查CT提示早期组患儿完全吸收率为59.09%，明显高于晚期组的30.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期应用纤维支气管肺泡灌洗术治疗可促进难治性肺炎支原体肺炎患儿临床症状及影像学检查的好转，改善患儿的近期预后。

纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；难治性肺炎支原体肺炎；时机

肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的主要病原体之一，占小儿呼吸道感染的30%以上，近年来本病的发病率也有逐年增加的趋势[1]。肺炎支原体肺炎病临床上常表现为发热、咳嗽、喘息，后期常伴有迁延性咳嗽。既往认为本病经规范大环大环内酯类抗生素治疗后可取得较好的疗效，但是仍有部分患儿治疗效果不佳，可合并肺外多系统并发症甚至留有肺部后遗症，被称为难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)[2]。随着纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病治疗中的应用，RMPP的治疗也取得了较大的进展。本研究通过对比不同时机应用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗RMPP后的病情转归情况，旨在为临床RMPP患儿应用纤维支气管镜治疗时机的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年4月期间我院儿科收治的42例RMPP患儿，其中男性24例，女性18例；年龄0.7～13.3岁，平均(5.8±1.7)岁。所有患儿血清支原体特异性IgM抗体检查为阳性，且均符合第7版《实用儿科学》制定的肺炎支原体肺炎诊断标准[3]，并符合以下三项标准中任意一条[4]：①经规范的大环内醋类抗生素治疗7 d以上，但患儿仍持续发热、临床征象及肺部CT表现加重；②影像学检查可见大片高密度肺实变，伴或不伴胸腔积液(中等量以上)；③可发生肺损伤、急性呼吸窘迫综合征，并且合并肺外脏器损伤(如肝脏、心肌、胃肠道等)。排除有先天性呼吸系统畸形、反复呼吸道感染、支气管扩张等疾病史的患儿。根据纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗时机不同，将术前病程＜10 d者纳入早期组(n=22)，术前病程≥10 d者纳入晚期组(n=20)，两组患儿的年龄、性别及血清C反应蛋白(CRP)等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患儿的一般资料比较(±s)

表1 两组患儿的一般资料比较(±s)

组别 例数 年龄（岁） 男/女（例）CRP（mg/L）早期组晚期组t值/χ2值P值22 20 5.9±1.8 5.8±1.7 0.185＞0.05 13/9 11/9 0.072＞0.05 45.4±11.5 48.6±12.1 0.879＞0.05

1.2 治疗方法 两组患儿均予常规大环内酯类抗生素治疗，用法：红霉素20 mg/(kg·d)，分两次，静滴，连续用3～5 d热退后改阿奇霉素口服10 mg/(kg·d)序贯治疗，口服3 d停4 d，至临床症状消失可停药，总疗程为4～6周。若无发热则直接口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，并根据病原学培养及药敏结果加用其他敏感抗生素。纤维支气管镜肺泡灌洗术：采用日本Olympus XP-260F、BF-260以及P260F电子纤维支气管镜，患儿家长均签署纤维支气管镜检查治疗知情同意书，常规术前准备，监测患儿血压、心率及血氧饱和度，面罩吸氧。在局麻后经鼻进镜，到达病灶肺段、亚段处将痰液吸出；下一步在纤维支气管镜直视下，对病变的肺段用37℃生理盐水(每次约10 mL)分次灌洗，灌洗后再用负压吸引，留取肺泡灌洗液标本后将纤维支气管镜缓慢拔出。

1.3 观察指标 比较两组患儿发热时间、胸部影像学检查好转时间及住院时间，并于术后1个月进行CT复查，记录病灶吸收情况。完全吸收指患儿的病灶完全消失，部分吸收则指病灶部分消失，病灶无改变则为未吸收。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床指标比较 两组患儿均顺利完成检查，所有患儿经治疗后患儿体温均降至正常，无死亡患儿。其中早期组患儿发热时间、住院时间及影像检查好转时间均明显短于晚期组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿的临床指标比较(±s)

表2 两组患儿的临床指标比较(±s)

组别 例数 发热时间(d)住院时间(d)影像检查好转时间(d)早期组晚期组t值P值22 20 12.4±2.5 14.5±2.6 2.668＜0.05 14.5±1.8 16.2±2.1 2.824＜0.05 13.1±2.2 15.4±2.7 3.038＜0.05

2.2 两组患儿术后1个月随访情况比较 纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗后均进行1个月的随访，复查胸部CT，早期组患儿完全吸收率明显高于晚期组，未吸收率低于晚期组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿术后1个月随访情况比较[例(%)]

3 讨论

肺炎支原体肺炎是我国引起学龄儿童及婴幼儿肺炎的重要病原体之一，肺炎支原体感染后一方面可损伤呼吸道上皮及黏膜引起气道炎症性改变，另一方面尚可作为变应原促进细胞炎症因子的释放，引起支气管痉挛及气道高反应性，并且还可影响患儿的机体免疫功能[5-6]。大多数肺炎支原体肺炎患儿早期使用大环内酯类抗生素治疗后可以取得较好的疗效，但是难治性肺炎支原体肺炎的发病率不断升高。RMPP患儿病情危重、迁延不愈，且常合并肺外病变及易遗留肺部后遗症(如肺不张、闭塞性细支气管炎、支气管扩张、机化性肺炎等)，对患儿的生活质量造成严重影响，甚至可危及患儿的生命[7]。

难治性肺炎支原体肺炎目前尚无统一诊断标准，但一般按规范应用大环内酯类抗生素治疗1周以上，但患儿仍有发热且临床及影像学表现加重者称为RMPP。因此，单用大环内脂类药物治疗RMPP往往效果欠佳，纤维支气管镜肺泡灌洗术的应用则明显改善了临床疗效。支气管镜能可以直接进入气管支气管管腔，可在直视下观察支气管黏膜病变及管腔阻塞情况，并通过吸引、冲洗、肺泡灌洗等方法准确、彻底的清除炎性分泌物和痰痂，进而使肺泡及支气管通气得以恢复。此外，还可在短时间改善因炎性和痰痂阻塞引起的肺不张；再次，肺泡灌洗后使病灶内分泌物得到了湿化，可以起到刺激呼吸道、引起咳嗽反射，进一步促进痰液排出的作用[8-9]。陈璐等[10]研究表明，应用纤维支气管肺泡灌洗术治疗RMPP可明显改善患儿的临床症状，促进肺复张及肺实变的吸收。我们采用纤维支气管肺泡灌洗术治疗RMPP患儿，结果显示所有患儿均顺利完成检查，患儿经治疗后体温均降至正常，无死亡患儿。根据不同治疗时机进行分组，其中早期组患儿发热时间、住院时间及影像检查好转时间均明显短于晚期组，差异有统计学意义(P＜0.05)。1个月后进行随访并复查胸部CT，结果发现早期组患儿完全吸收率明显高于晚期组，未吸收率低于晚期组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，这说明早期应用纤维支气管肺泡灌洗术治疗RMPP患儿能更快的改善患儿的临床症状及影像学检查表现，并改善近期预后。分析原因可能是晚期组患儿其支原体感染时间延长后，患儿支气管壁及管腔病变加重，可出现管腔扩张或狭窄、管腔闭锁，坏死物质栓塞出现的概率增大。王菲等[11]的研究也表明发病在14 d以上的RMPP患儿其支气管镜下可见叶以下支气管管壁增厚、肉芽生长，且黏膜坏死脱落堵塞气道，管壁疤痕形成，病变明显加重。

综上所述，早期应用纤维支气管肺泡灌洗术治疗可促进难治性肺炎支原体肺炎患儿临床症状及影像学检查的好转，改善患儿的近期预后。

[1]陈波,黄海樱,周强,等.婴幼儿肺炎支原体感染流行病学调查[J].中国妇幼保健,2014,29(30):4978-4980.

[2]吴佩琼,余嘉璐,谢志伟,等.住院儿童难治性肺炎支原体肺炎相关因素分析[J].中国妇幼保健,2016,31(5):974-976.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1205-1207.

[4]徐震,梁玲芳,叶盛.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊断和治疗[J].浙江医学,2013,35(8):701-703.

[5]崔亚利,陈丽珠,陈永传.小儿肺炎支原体感染诊治研究进展[J].海南医学,2016,27(9):1486-1488.

[6]陈莉莉,刘金荣,赵顺英,等.支原体肺炎的临床特征和治疗探讨[J].中华儿科杂志,2014,52(3):172-176.

[7]王新佳.难治性肺炎支原体肺炎的并发症[J].中国医刊,2014,49 (7):8-9.

[8]钟祥柱.纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎48例疗效观察[J].海南医学,2013,24(13):1905-1906.

[9]李东,范丽萍,孙惠泉,等.儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张临床特点及纤维支气管镜的诊疗分析[J].中国小儿急救医学,2014,21 (8):489-492.

[10]陈璐,孟燕妮,黄建宝,等.纤维支气管镜在儿童难治性肺炎支原体肺炎合并肺不张诊治中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19 (23):78-81.

[11]王菲,张晗,王植嘉,等.难治性肺炎支原体支气管镜肺泡灌洗术治疗时机研究[J].中国实用儿科杂志,2015,30(11):855-858.

Effect of different treatment timing of bronchoalveolar lavage on treatment effect of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.

YU Jie-ming,LIU Hai-ying,LIU Yu,ZHUANG Ha-na,ZHAO Hong-xia.The Second Department of Paediatrics,Shenzhen Maternal and Child Health Care Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of different treatment timing of bronchoalveolar lavage on treatment effect of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia(RMPP).MethodsForty-two children with RMPP who treated in Department of Pediatrics in our hospital from January 2015 to April 2016 were selected as the research subjects.They were divided into the early group(n=22)with preoperative duration＜10 days and late group(n= 20)with preoperative duration≥10 days according to the different treatment timing of bronchoalveolar lavage.The clinical efficacy were compared between the two groups.ResultsThe fever time,hospitalization time and imaging improved time in early group were(12.4±2.5)d,(14.5±1.8)d,(13.1±2.2)d respectively,which were significantly shorter than those in late group of(14.5±2.6)d,(16.2±2.1)d,(15.4±2.7)d,and the differences were statistically significant(P＜0.05).At postoperative 1 month,the complete absorption rate by CT was 59.09%in early group,which was significantly higher than that in late group of 30.00%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionEarly application of bronchoalveolar lavage can promote the improvement of clinical symptoms and imaging examination in children with RMPP,and improve the short-term prognosis.

Bronchoscopy;Bronchoalveolar lavage;Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia(RMPP); Timing

R563.1

A

1003-6350（2017）04-0584-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.021

2016-08-20)

赵宏霞。E-mail：545782062@qq.com