临床研究生Meta分析文献检索教学实践及探讨

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医学八年制教学大纲中明确提出“医学文献信息检索素质是学生投身社会后延伸教育和终身教育的基础。”充分体现出信息素养对医学专业学生的重要性。据调查，美国的临床医生需要了解掌握的基本医学信息为：大约10 000种病症、3 000种药物治疗方法、1 100种实验室化验方法、40万篇每年新增的生物医学文献、以及上百万条不断变化着的健康信息[1]。这说明对于医学生信息素养的要求主要源于循证医学(EBM)的发展[2]。20世纪是循证医学的世纪，循证医学的广泛应用使临床医学模式从既往以经验和推论为基础的经验医学，转变为以临床证据为基础的新的医学模式[3]。国外EBM 教学开展多年，并取得大量相关教学研究成果，大多数院校在课程学习阶段或临床实习期间开设EBM 课程[4-5]。本文通过对临床研究生进行以Meta分析文章写作与发表要求的文献检索内容的教学实践，旨在为临床研究生的医学信息素质培养提供参考。

1 Meta分析文献检索教学的理论研究

2008年，Miquel Porta“A Dictionary of Epidemology”(《流行病学字典》第五版)中给出了“Meta分析”明确的定义：将多个具有相同研究主题的研究进行定量综合分析的过程，包括提出问题、检索相关研究文献、制定纳入和排除标准、描述基本信息、定量统计分析。文献检索是Meta分析的核心步骤，同时为Meta分析而进行的文献检索有明确而严格的要求：检索范围宽，要求获得当前可得的全部与问题相关的文献；检索策略制定严谨，通过多次预检最终确定，可以说为Meta分析进行的文献检索，可充分实现医学文献检索的各方面知识和检索技巧的学习及实践，是检索教学课程极佳选择。

Meta分析的文献检索是以PICOS模式进行的，PICOS 模式是循证医学的临床问题分析模式，是将各种临床问题转化成PICOS 的五要素进行分析:P(population，patients，participants)指研究对象的类型、特征、所患疾病类型等，I(intervention)指干预措施或暴露因素，C(comparison)指对照措施或另一种可用于比较的干预措施或是否有一种可以替代的最佳方法，O(outcome)指结局指标，比如希望实现的治疗目标是什么，S(study design)指研究设计方案(如所提问题属于哪一类型、最佳的诊断或治疗方案是什么)。PICOS 模式的特点是可以将各种治疗、诊断、病因、预后等临床问题翻译成结构化的问题，分析结果反映了循证医学临床实践问题的关键要素，分解后的PICOS 要素可作为文献检索的关键词。而Meta分析严格地对PICOS要素检索结果进行筛选，并通过统计处理达到定量文献综述的目的，因此被称为分析中的分析，Meta分析充分重视对文献的筛选及数据提取，可以更好地确认临床试验的证据质量。基于Meta分析写作进行医学信息检索课程教学，可以将EBM思想渗透到信息检索课教学内容的各环节，有利于培养临床医学研究生分析问题、评价问题的能力和科学严谨的思维，为未来从事相关专业临床工作打下坚实的理论基础；可以实现临床医学研究生EBM教育的各方面要求。

基于以上理论的梳理与分析，我校临床医学研究生开展了Meta分析文献检索课，于硕士研究生第一年学习阶段自主报名参加课程，统计参课人数并合理安排课时，同一专业组成学习小组，展开Meta分析文献检索教学实践，通过课程实践完成不同专业临床问题的Meta分析文献检索，建立EBM文献库，课程结束时需完成以小组为单位进行考核。考核分为三级，初级(及格)完成文献预检索，并上交最终确定“PubMed检索式”；中级(良)建立EBM文献库并上交“文献检索流程图”；高级(优)通过小组协作完成文献评价并上交“文献评分量表”。通过这一完整流程的教学实践，探讨建立一种面向临床医学研究生的Meta分析文献检索教学模式的可能性，并为该教学模式的课程设置提供参考。

2 Meta分析文献检索教学实践

案例教学来源于20 世纪初美国的哈佛大学商学院，是教师给予学生实际案例，学生查阅相关知识，经过小组讨论、教师指导、学生汇报、教师总结，在解决教学问题的过程中提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，是培养学生浓厚学习兴趣的一种教学方法[6-7]。典型案例对本文至关重要，由于专业分科不同，专业知识背景在临床研究生中存在客观差异，学生对文献的需求与兴趣以及对文献检索的广度和深度都与专业背景密切相关[8]，本文根据专业对学生分组，由各专业学生讨论其专业内临床问题，临床专业分组与问题案例见表1。

表1 临床专业分组与问题案例

由各专业学生讨论其专业内临床问题的目的是将学生置于主动立场，通过案例的完成过程寻找其感兴趣的、迫切需要解决的临床问题答案。课程进行过程即是Meta分析文献检索的过程，以期最终完成专题Meta分析文献的写作，并最终尽量争取文章发表，从而在激发学生学习兴趣的同时培养学生解决实际问题的能力。本文依据案例教学程序，结合Meta分析文献检索方法，实施了以下教学实践。

2.1 检索案例解构与分析

这一步骤的重点是突出“案例教学”区别于“举例教学”的优势，即突出“案例”的“综合性”，排除“单一性”的“举例”。为达到使学生灵活运用数据库和提高学生利用信息检索能力解决临床问题的教学目的，需要构建“综合性的案例”，因此需将学生提出的临床问题转化。在遇到临床问题时，临床医师需根据“PICO”原则将问题翻译成可检索可回答的问题，分解后的PICO常作为检索时的关键词，其中P(patient/population) 代表患者的临床特征；I(intervention or exposure)代表关注的处理措施或暴露因素；C(comparison)指对照措施，如果是诊断性研究，通常为“金标准”；O(outcome)指关注的结局。指标确保具有PICO 要素中的至少3个或以上的要素，以确保接下来案例教学的顺利进行，临床问题PICO解构与分析见表2。

表2 临床问题PICO解构与分析

按照PICO模式全面分析讨论每个案例，根据表2提出的各专业临床问题，按PICO 模式将各种治疗、诊断、病因、预后等临床问题翻译成结构化问题，分析结果反映了循证医学临床实践问题的关键要素，分解后的PICO 要素确定为检索的关键词。

2.3 教学实践

选择数据库，构建检索式，以“sinomed”数据库为例，学习中文数据库Meta分析文献检索，PICOS模式中各要素需进行“主题词”or“自由词”合并检索，各要素之间以and运算进行检索，具体构建方法(图1)；以PubMed数据库为例学习西文数据库Meta分析文献检索，并下载最终确定的检索式。

图1 文献检索流程图演示

各学习小组利用express软件进行文献管理，并对文献评分、筛选。每个案例组将最终文献检索结果做成流程图(图1)，呈现为流程图模板。学习小组经过完整的检索过程后上交的流程图，需将具体文献数进行统计提交，作为本次教学的案例结题作业，因此本课程评分按照学习小组上交的“sinomed检索历史截图”“PubMed检索式”“文献检索流程图”作为依据，同时检查各小组电脑中的EBM文献库，衡量各项学习指标完成质量，对各学习小组的课程评分。

3 Meta分析文献检索教学流程模式的提出

根据以上教学实践，提出基于Meta分析文献检索教学流程模式如下(图2)。

图2 基于Meta分析文献检索教学流程模式

相对于医学本科生的文献检索教学，由于临床医学研究生已经学习了相关文献检索知识及临床医学知识，他们更迫切需要通过结合EBM思维模式的文献检索实践，将信息检索作为一个解决实际问题的工具，以找到迫切需要的临床问题的答案，提升自身的临床思维和技能。

Meta分析文献检索教学可以在课堂教学流程中实现临床问题的分析，同时实现以PICOS 模式进行的文献检索、文献管理，并通过小组协作实现文献的筛选，学生课前不需在课外投入时间和精力，所有活动都在课堂上完成，教学效果容易把握，同时也为临床实习工作紧张的研究生提高了文献检索效率，节省时间。

4 结语

本文提出的面向临床研究生的Meta分析文献检索教学通过专业分组界定了学生检索主题的专业领域，从课程的基础设计阶段即考虑到临床研究生的专业信息需求，以保证在课程进行过程中学生完成阶段性学习任务需要具备的临床专业知识背景。

通过专业小组讨论的形式形成特定“临床问题”，该问题与研究生科研密切相关，是参与课程学习的信息需求动力；通过解构临床问题，实践了循证医学的方法、形成了循证医学临床思维方式；最后通过诸多中西文数据库的Meta分析文献检索得到了关于特定“临床问题”的文献信息库，可以继续完成Meta分析文献的写作过程，这一过程是对专业医学信息的梳理和数据处理实践，使临床研究生的科研信息获取能力得到了扩充和深入。

总之，通过面向临床研究生的Meta分析文献检索教学实践，形成了相对完整和可操作的教学范本，可以为现阶段的临床医学研究生信息检索教学提供参考。