山东省社会医疗保障水平的测量及适宜度

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医疗保障是政府通过为其社会成员提供一系列基本的医疗保健、疾病治疗、医疗救助等项目，以保证社会成员能够公平地获取医疗服务的一种制度，是社会保障制度的一个重要组成部分，也是保障范围最广、运行机制最为复杂的一个项目[1]。如何构建完善的社会医疗保障体系是国家经济生活的重要议题。我国已将基本建立覆盖城乡全体居民的社会医疗保障体系，作为构建社会主义和谐社会的目标和主要任务。近年来，随着社会保障事业的推进，我国医疗卫生政府支出增速加快，规模不断扩大。但社会医疗保障支出并非越高越好，而是存在一个适度区域，过高和过低的支出都会对医疗保障制度自身的运行和社会经济发展造成不良的影响[2]。如英、法、德等西方发达国家就曾因社会医疗保障水平不适度而引起财政赤字、医疗保险基金入不敷出等问题，并因此导致了一系列制约经济增长和社会发展的现象。所以，社会医疗保障适度水平常被看成是一个国家(或地区)医疗保障制度建设的关键因素，它一方面展现了政策运行的公平性，另一方面揭示出了政策运行的效率。山东省作为全国人口大省，社会保障事业的发展任重道远，正确评估山东省社会医疗保障适度水平对山东省社会医疗保险制度的运行与调整具有非常重要的意义。本文对其社会医疗保障水平进行分析并考察其与经济发展的协调度，以期为制度发展和政策优化提供有价值的建议。

1 社会医疗保障水平测量模型的确定

社会医疗保障水平是一个“质”与“量”相统一的测度指标，具有重要的内涵和社会价值。从量上讲，社会医疗保障水平有高低之分，衡量方法是该地区医疗保障支出总额占该地区国内生产总值的百分比；从质上讲，社会医疗保障水平又有适宜与不适宜之分，评估标准是该地区医疗保障支出总额与该地区生产力发展水平以及各方面的承受能力是否相适应。超越于国民经济增长的医疗保障水平，即使很高，也是不可取的。

穆怀中等学者根据人口结构理论和柯布-道格拉斯生产函数提出的社会保障水平测定模型已被广泛应用[3-4]，该模型同样适用于医疗保障问题。结合医疗保障的特点，本文将社会医疗保障水平测量模型公式及参数确定如下：

F=Fa/G=(Fa/W)(W/G)=QH

(1)

其中，F代表医疗保障水平，Fa代表社会医疗保险基金支出总额，G代表该地区生产总值，W代表居民人均收入，Q代表社会医疗保险基金支出总额占居民收入总额的比重系数(又称医疗保障负担系数)，H代表居民收入总额占地区生产总值的比重(又称劳动生产要素投入分配比重系数，一般取值为0.75)。

另外，可将Q进一步用养老、失业、医疗、工伤、生育等各项社会保障支出占工资收入总额的比重之和乘以医疗保障在整个社会保障支出中的比重替代，也就是通过社会保障分项支出测度和社会医疗保险在社会保障中的支出比例来计算医疗保障负担系数。

2 山东省社会医疗保障水平的测定

运用社会医疗保障水平测量模型对山东省社会医疗保障水平进行测定。根据2016年山东统计年鉴数据，2015年山东省地区生产总值为63 002.23亿元，社会医疗保险基金支出总额为820.4亿元。根据公式计算F=Fa/G=820.4/63002.23=1.30%，由此可以得出2015年山东省社会医疗保障水平的实际值为1.30%。

此外，还可将山东省与全国以及北京、上海、广东等经济发达省市的社会医疗保障水平进行比较(图1)，以综合判断山东省社会医疗保障水平的高低。从图1可看出，山东省的社会医疗保障水平略低于全国平均水平，与广东省基本持平。但是与北京、上海相比，仍远远落后。另外，随着山东省老龄化的日益加重，这对山东省社会医疗保险适度水平的确立提出了挑战。

图1 山东省与全国及部分地区社会医疗保障水平比较

3 山东省社会医疗保障水平适宜度分析

3.1 上限值分析

在确定医疗保障水平的上限时，通常都是依据Q的上限，也就是医疗保障负担系数的上限。而Q的上限一般是按人口老龄化高峰时确定的，因为医疗保障支出绝大部分是用于老年人身上，这是由其生理因素决定的。根据国内外经验，此条件下的医疗保障支出通常占居民收入总额的10%-12%[5-7]，所以本文将Q的上限取12%。将Q值和H值代入公式(1)得F上=Q上×H上=0.12×0.75=9%，即山东省社会医疗保障水平的上限值为9%。

3.2 下限值分析

医疗保障水平的下限值通常由地区经济发展水平确定。在计算医疗保障水平下限时，主要是通过社会保障分项支出测度以及社会医疗保险在社会保障中的支出比例来计算医疗保障负担系数。

根据国内外经验和相关文献研究，通常情况下养老保险与医疗保险支出比重系数不应低于65周岁以上老年人口比重，而失业保障支出比重系数的合理范围一般在1%-1.5%左右，工伤和生育保障支出比重系数的合理范围一般在0.016%-1.5%左右[2,8]。通过这些参数的下限值就可以得出整个社会保障的下限值，再乘以医疗保障在整个社会保障支出中的比重系数，即可得出社会医疗保障水平的下限值。

根据山东统计局最新统计，截至2015年末，山东省总人口为9 847万人，其中65岁及以上人口占12.2%，即养老保障与医疗保障支出的比重不应低于12.2%。2015年5项社会保险基金支出总额为2 791.4亿元，其中医疗保障基金支出总额为820.4亿元，占社会保障支出的比重为29.4%。由此可以计算出，我国医疗保障水平的下限值：F下= (0.122+0.01+0.00016)*0.294*0.75=2.91%。

4 结论和建议

我们可以从上述测算结果看出，2015年山东省社会医疗保障实际水平为1.30%，远低于其下限值2.91%。说明现阶段山东省社会医疗保障水平仍较低，制度供给不足，与山东省现有的经济发展水平还不相适应。这就从客观上要求山东省应当适当提高社会医疗保险水平，实现经济增长与社会居民生存质量的和谐发展。如何使山东省社会医疗保障水平处于适度区间，既满足社会居民的基本医疗保障需求又能促进经济健康可持续发展，就成为了当前山东省社会医疗保障事业发展的一个重要课题。基于本文的研究结果，可从以下3个方面促成山东省社会医疗保障水平的总体适度平衡。

4.1 明确基本医疗保险范围，提高社会医疗保障效果

基本医疗保险范畴的界定是确立社会医疗保障适度水平的一个重要前提[9]。社会医疗保险的主要目标就是降低疾病经济负担，为参保人提供财务保护，从根本上减轻甚至消除参保人的疾病之忧，这是社会医疗保险以人为本理念的具体体现[10]。从分析结果看，现阶段山东省对医疗保险的政策导向应当由控制资源投入转向关注保障效果，适当提高医疗保障水平。在保障基本医疗保险水平的基础上，提高医疗保险的覆盖面，缩小不同医疗保险对象之间的差距，以促进山东省社会医疗保险水平的适度化。

4.2 合理设定补偿比例，完善社会医疗保险补偿机制

从公式(1)可以看出，在社会生产总值不变的情况下，社会医疗保险基金支出总额越大，社会医疗保障水平越高，反之则社会医疗保障水平越低。由此，我们可以通过进一步完善补偿机制，来达到充分使用社会医疗保险基金、提高社会医疗保障水平的目的。例如在“以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余”的大原则下，充分考虑基金总量、医疗需求增长和医疗服务能力等因素，合理设定社会医疗保险补偿比例，提高医疗保障水平，减少参保人群经济负担。

4.3 完善二次补偿方案，提高社会医疗保障水平

在医保基金有结余的前提下实行二次补偿也不失为一种充分利用医保基金，减轻参保人群(特别是重大病患者)疾病负担，以充分发挥医疗保险的互助共济性的有效方式。全国许多地区都在尝试开展二次补偿机制，以提高参保人群的医疗保障水平[11]。需要注意的是，二次补偿机制应当遵循量入为出、重点突出、保障适度、公平公正的原则，根据统筹基金的结余情况，合理确定二次补偿的补偿标准和补偿金额，以保证医保基金的可持续运行。另外，二次补偿方法应根据基金运行情况、疾病负担情况、医疗费用结构等适时调整，不能用于常规补偿模式，只能作为控制基金使用的临时性调控手段。