抗酸药+多潘立酮：降低药效

陈佳云

抗酸药：减轻胃酸对胃肠道的刺激

在临床上，抗酸药是一种治疗消化系统疾病的常见药物，主要用于治疗上消化道溃疡（胃和十二指肠）、出血，糜烂性胃炎和胃食管反流病等。大部分抗酸药属于非处方药（OTC），患者很容易从药房购买到。抗酸药属于无机弱碱类药物，可以直接中和胃酸，提高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，同时可以降低十二指肠的酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，从而缓解疼痛，促进溃疡愈合。

根据吸收过程，抗酸药可分为吸收性和非吸收性两种。吸收性抗酸药主要包括碳酸氢钠（小苏打），作用强、起效快、疗效短暂。由于除了能中和胃酸外，小苏打还可以被肠道吸收，长期或者大量服用容易引起碱血症，故目前很少用于治疗消化系统疾病；非吸收性抗酸药因其含有难吸收的阳离子而得名，主要包括铝碳酸镁、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝和氢氧化镁，能够在胃内停留较长时间，以便充分与胃黏膜接触，起到保护胃黏膜的作用，临床上比较常用。

多潘立酮：增强胃蠕动，促进胃动力

多潘立酮属于第二代促胃动力药。它可以选择性阻滞外周多巴胺受体，增强胃蠕动和张力恢复，促进胃的排空，抑制恶心、呕吐，并能防止胆汁反流。多潘立酮主要副作用有腹泻、便秘、腹痛和溢乳等。

医生提醒：“多潘立酮”不应作为助消化药长期使用

1989年，多潘立酮在中国上市，目前已成为国内最主要的胃动力药，作用较强，容易吸收，口服、肌注或静脉滴注均可。之前，在我国的适应证为：消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。2014年4月，欧洲药品管理局发布报告称，多潘立酮与严重心脏疾病风险相关，故欧洲藥品管理局建议在整个欧盟范围内限制其适应证，仅用于缓解恶心和呕吐。近期，多潘立酮在国内也引起重视，部分消化科医生和药师认为：患者不应把“多潘立酮”作为助消化药长期使用。

两药同用：可能影响疗效

在很多患者眼里，抗酸药和多潘立酮都是“胃药”，两种药同时服用的情况很常见，实际上，抗酸药不能与多潘立酮同时服用。首先，抗酸药可以中和胃酸，会降低多潘立酮的口服生物利用度，从而影响其疗效；其次，多潘立酮可以促进胃肠蠕动，减少抗酸药与胃黏膜接触时间，降低抗酸药效果。也就是说，两药合用后，抗酸药在尚未发挥其全部药效前，可能已经被排入肠道；第三两者合用后，因疗效下降，患者症状没有得到及时缓解，可能需要增加服药剂量和频率，易发生不良反应。

有分析认为，影响抗酸药在人体内作用的持续时间主要与抗酸药的中和能力、胃酸分泌的速度、胃排空的速度三个因素有关。其中，第3个因素最为重要。故在进行抗酸治疗时，有时医生需要给患者应用抗胆碱能药物，以减弱胃运动，延长胃排空时间和增加抗酸药作用时间。如果确因病情需要两药合用，为避免降低药效，服药间隔时间应大于2小时。

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从疗效来看，抗酸药以液体（如凝胶）最好，粉剂次之，片剂最差。心、肾功能不全患者慎用，大剂量服用可能导致肠梗阻，长期服用可导致电解质紊乱。此外，肾结石患者应慎用碳酸钙。

多潘立酮含有乳糖，可能不适用于乳糖不耐受、半乳糖血症或葡萄糖、半乳糖吸收障碍者；多潘立酮主要在肝脏代谢，肝功能损害者慎用；哺乳期妇女在服药期间不宜哺乳。