头颅MRI检查对评价足月新生儿缺氧缺血性脑病严重程度价值探讨

宋彩虹

陕西省榆林市第二医院儿科 (榆林 719000)

头颅MRI检查对评价足月新生儿缺氧缺血性脑病严重程度价值探讨

宋彩虹

陕西省榆林市第二医院儿科 (榆林 719000)

目的：研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床分度与头颅磁共振成像(MRI)相关性，旨在探讨头颅MRI对评价新生儿HIE严重程度的应用价值。方法：收集足月新生缺氧缺血性脑病患儿104例，均于新生儿期行头颅MRI检查，分析MRI结果并进行分度，比较其与HIE临床分度之间的相关关系。结果：MRI显示颅内出血发生率较高(100/104)，以蛛网膜下腔或硬膜下出血为主(80/100)，其次为脑水肿(92/104)，且以局限性脑水肿多见(84/92)，弥漫性脑水肿发生较少(8/92)；基底节区散在多发斑点状异常信号伴内囊后肢T1WI高信号消失、T2WI呈稍高信号为另一特点；可见极少皮层坏死和后外侧豆状核结构破坏。HIE患儿临床分度为轻度者与其MRI分度的符合率达90.0%(36/40)；中-重度HIE与MRI分度的符合率62.5%(40/64)。Spearman相关性分析显示，新生儿期HIE临床分度与MRI不同分度之间呈正性相关(r=0.635，P=0.000)。结论：HIE患儿临床分度为轻度者其MRI表现以正常或轻度异常改变为主；临床中-重度者，MRI表现以中-重度异常改变居多。

新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE) 是围产期缺氧窒息后的常见疾病，随着近年围产医学的发展和窒息复苏技术的提高，其发生率和病死率呈下降趋势[1]。但新生儿HIE严重程度直接影响其未来的生活质量，一般来说，轻、 中度HIE预后良好，而部分中度以及重度 HIE可致死亡或遗留严重的永久性神经系统后遗症如智力低下、 脑瘫及癫痫等[2-3]。因此，早期评价HIE严重性并予积极干预，对改善预后、提高生活质量、节约社会医疗成本有重要意义。本研究通过分析新生儿HIE头颅MRI表现及其分度与临床分度之间的相关性，探讨MRI在评价HIE严重程度中的价值，为指导临床干预提供可靠依据。

资料与方法

1 一般资料 收集2012年3月至2015年3月在我院新生儿科住院的104例足月HIE新生儿作为研究对象。HIE诊断及临床分度标准根据中华医学会儿科学分会新生儿学组于2005年修订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准及临床分度[4]。104例患儿中，男64例，女40例，平均胎龄(38.3±1.2)周，出生时平均体重(3254±415) g，MRI检查时的平均日龄(6.6±1.5) d，MRI检查时的平均体重(3311±408) g，顺产64例，剖腹产40例，女孩8例，男孩12例。

2 MRI检查方法 患儿家属知情同意并签字后，在病情基本稳定即生后4～12 d时行头颅MRI检查。检查前30 min予10%水合氯醛0.5～1.0 ml/kg口服或保留灌肠。头颅MRI平扫使用头线圈，自旋回波序列，常规T1WI(TR/TE=300/13ms)轴位和矢状位，T2WI(TR/TE=6000/120ms)轴位，层厚4 mm。参考国外文献将本研究患儿的MRI表现分为正常组、轻度异常组、中度异常组和重度异常组四组。正常组即MRI表现无明显异常；轻度异常组：T1WI上皮层及皮层下沿脑回迂曲条状、点状高信号，伴或不伴蛛网膜下腔出血(SAH)、硬膜下出血(SDH)；中度异常组：除轻度表现外，深部白质对称性点状或小片状高信号，或沿侧脑室壁条带状高信号，可伴局限性脑水肿(水肿范围占1～4个脑叶，平均3个)；重度异常组：除以上轻、中度表现外，合并下列任一病变：①T1WI 基底节、丘脑呈广泛高信号伴内囊后肢相对低信号改变；②弥漫性脑水肿(水肿范围占据2～8个脑叶，平均6个)或大面积梗死；皮层下囊状坏死；③脑实质广泛出血。

结 果

1 新生儿期头颅MRI改变 本组患儿的MRI表现如下：①脑水肿92例，发生率88.5%(92/104)，具体成像表现为T1WI呈低信号, T2WI呈高信号。其中局限性脑水肿占91.3%(84/92)；弥漫性水肿占8.7%(8/92)，后者100%见于重度HIE患儿。②颅内出血100例，发生率96.1%(100/104)，具体成像表现为T1WI呈点状、条状或片状高信号，T2WI呈低信号；轻、中、重度患儿均发生，其中蛛网膜下腔或硬膜下出血占80.0%(80/100)，脑实质出血占20.0%(20/100)。③基底节异常信号伴内囊后肢高信号消失20例，发生率19.2%(20/104)，其磁共振表现为基底节区散在多发斑点状T1WI高信号，T2WI低信号改变，而内囊后肢高信号在T1WI消失，T2WI呈稍高信号，主要见于中、重度患儿。④皮层坏死和后外侧豆状核结构破坏各4例，发生率均3.8%(4/104)，二者成像表现为T1WI呈高信号，T2WI呈低信号或偏低信号，均见于重度HIE患儿,见表1。

表1 不同程度HIE患儿头颅MRI改变[例(%)]

2 新生儿期临床分度和MRI分度 据T1WI以及T2WI改变，对本资料HIE组患儿进行MRI分度，见表2。40例轻度HIE中，MRI表现为正常或轻度者36例，符合率90.0%(36/40)，中-重度者占10%(4/40)；64例HIE中-重度者，MRI表现为正常或轻度者占37.5%(24/64)，MRI为中-重度者40例，符合率62.5%(40/64)。经Spearman相关性分析显示，新生儿期MRI不同分度与HIE分度之间呈正相关(r=0.635，P=0.000)。

表2 104例HIE临床分组与MRI分度关系(例)

讨 论

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由围产期窒息所致的脑缺氧缺血性疾病，其发病过程涉及多种复杂的病理生理及生化改变，是导致新生儿高发病率、高病死率以及儿童高伤残率的主要原因。近年来，随着医学知识的普及、先进医疗技术的发展及应用大大降低了新生儿HIE的病死率，但幸存的部分新生儿由于围产期缺氧所致的脑损伤可遗留不同程度的脑瘫、智力障碍、癫痫等神经系统后遗症。由于新生儿脑有非常强的可塑性，早期、准确、客观评价HIE严重程度，并针对性干预治疗有助于改善HIE患儿预后，提高其生活质量。对HIE脑性瘫痪患儿进行长期随访证实：早期干预对智能发育有巨大的促进作用，同时可防治患儿智力低下、脑瘫等后遗症[5]。

常规MRI具有无创、对大脑灰白质分辨率高，并且从轴位、矢状位、冠状位三位成像，能够客观清楚显示B超和CT不易显示的部位，在新生儿HIE诊断及判断预后方面起着非常重要作用[6]。本组104例HIE患儿头颅MRI显示缺氧缺血后病变全部位于幕上，以双侧大脑半球及基底节区居多，未见累及小脑。这就表明大脑半球及基底节区对缺氧缺血性损害有较高的内在易感性，该结果与部分文献报道一致[7]。进一步证明缺氧缺血性脑损伤的主要部位在双侧大脑半球和基底节区，这些部位损伤造成患儿智力低下、行为障碍等后遗症，表明早期发现缺氧缺血病变部位，同时正确评价损伤的严重程度，之后动态观察病灶变化，随访精神神经发育情况有重要意义。

足月新生儿HIE的早期MRI表现主要为脑水肿(局限性和弥漫性水肿)、大脑皮层坏死、皮层及皮层下白质异常高信号、基底节异常高信号伴内囊后肢高信号消失、脑室周围白质软化以及颅内出血等[8]。本研究新生儿期HIE的MRI表现为脑水肿(88.5%)、蛛网膜下腔或硬膜下出血(76.9%)、脑实质出血(19.2%)以及基底节、内囊后肢异常信号(19.2%)，与之相符。新生儿期头颅MRI分度与临床分度有高度一致性[9]。本资料结果显示：临床分度为轻度HIE的MRI表现以正常和轻度异常改变为主；中-重度HIE的MRI表现以中-重度异常改变居多，这说明HIE的临床分度与MRI表现有很大的相关性，与文献报道相符。进一步经Spearman相关性分析得出新生儿期MRI不同分度与HIE分度呈正相关(r=0.635，P=0.000)，HIE临床越重，其MRI表现也越严重。另外本资料28例临床重度患儿中，有4例新生儿期MRI表现正常，分析该4例患儿均于生命体征平稳后即生后7～12d行头颅MRI检查，故可能原因为早期脑水肿、少量蛛网膜下腔或硬膜下出血等在头颅MRI检查时已经完全吸收。

综上所述，应用头颅MRI评价新生儿HIE严重程度较为可靠，为进一步指导临床干预提供依据。

[1] Horn AR,Swingler GH,Myer L,etal.Defining hypoxic ischemic encephalopathy in newborn infants:Benchmarking in a South African population[J].J Perinat Med,2013,41(2):211-217.

[2] Jose A,Matthai J,Paul S.Correlation of EEG, CT,and MRI brain with neurological outcome at 12 montths in term newborns with hypoxic encephalopathy[J].J Clin Neonatol,2013,2(3):125-130.

[3] 林存国，耿荣娟.新生儿缺氧缺血性脑病预后评估进展[J].医学综述，2011,17(10):1502-1504.

[4] 中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志, 2005, 7(2): 97-98.

[5] 唐梅丽,刘斯润. MRI在新生儿缺氧缺血性脑病中的随访价值[J].实用放射学杂志, 2007,523(5): 682-685.

[6] 付京梅,王 云.新生儿缺氧缺血性脑病预后及近期随访分析[J].中国妇幼保健，2010,25(18):2508-2509.

[7] 尤 佳,何喜宁,刘 俐.核磁共振信号强度对比在HIE中的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2010,21(3):300-302.

[8] 常立文，刘 敬，李文斌. 磁共振成像对新生儿HIE预后的早期评估[J].中国当代儿科杂志，2007,9(5):407-410.

[9] 林奕浩,林少毓,廖耿辉.新生儿缺氧缺血性脑病MRI弥散成像影像分度与临床分度的相关性[J].陕西医学杂志, 2006,35(12): 1759-1760.

(收稿：2016-02-01)

缺氧缺血性，脑/诊断 磁共振成像 重症监护，新生儿

R725

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.026