冠心病合并2型糖尿病患者幽门螺杆菌感染状况与踝臂指数及脉搏波传导速度相关性研究

张立建

广州医学院荔湾医院心内科(广州510170)

冠心病合并2型糖尿病患者幽门螺杆菌感染状况与踝臂指数及脉搏波传导速度相关性研究

张立建

广州医学院荔湾医院心内科(广州510170)

目的：探讨冠心病合并2型糖尿病患者幽门螺杆菌(HP)感染状况与踝臂指数(ABI)及脉搏波传导速度(BaPWV)的相关性，分析HP感染对冠心病合并糖尿病患者动脉硬化的影响。方法：选取冠心病合并2型糖尿病患者200例，采用C14尿素呼气试验检测HP感染状况及严重程度，测定ABI及BaPWV。结果：HP感染阳性137例，感染率68.50%，其中轻度感染、重度感染者分别为78例、59例，感染率分别为39.00%、29.50%；左侧、右侧ABI在HP感染患者与无HP感染患者中比较差异无统计学意义，HP感染患者左侧、右侧BaPWV分别为(1719.20±325.85)cm/s、(1722.94±330.55)cm/s,分别高于无HP感染患者(1573.64±410.75)cm/s、(1584.59±394.16)cm/s，差异均有统计学意义(P<0.05)；重度HP感染患者左侧、右侧ABI分别为(1.04±0.10)、(1.03±0.11),均低于轻度HP感染患者(1.08±0.11)、(1.08±0.13)，左侧、右侧BaPW重度HP感染患者为(1913.60±365.22)cm/s、(1901.48±360.53)cm/s，分别高于轻度HP感染患者(1641.27±356.80)cm/s、(1621.19±378.51)cm/s，差异均有统计学意义(P<0.05)；直线相关分析显示 HP感染与ABI间无相关性(P>0.05)，与BaPWV间有正相关性(P<0.05)。结论：冠心病合并2型糖尿病患者HP感染率较高，HP感染与BaPWV的升高有密切相关性，HP感染可能参与了冠心病合并2型糖尿病患者动脉硬化的发生。

冠心病(Coronary hear disease，CHD)和2型糖尿病(Diabetes mellitus，DM)，两种疾病常同时存在。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是一种螺旋形弯曲杆菌，最初临床研究发现HP感染与胃肠道疾病关系极为密切，后随着研究深入，临床研究发现冠心病及2型糖尿病患者HP感染率明显高于正常人群[1-3]。由于冠心病和2型糖尿病患者均可存在动脉硬化变化，踝臂指数(ABI)及脉搏波传导速度(BaPWV)是临床评估动脉僵硬度常用监测指标，因此笔者对冠心病合并2型糖尿病患者HP感染状况与ABI及PWV的相关性进行了研究，以探讨HP感染对冠心病合并糖尿病患者动脉硬化的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月在我院诊治的冠心病合并2型糖尿病患者200例，纳入标准：①均符合冠心病及2型糖尿病的诊断；②知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①近1个月内有服用抗菌素、质子泵抑制剂、抑制胃酸药物者；②合并急慢性感染性疾病者；③有明确的消化道疾病史者，如消化性溃疡、胃炎、胃癌；④合并恶性肿瘤者。200例患者中，男104例(52.0%)，女96例(48.0%)，有吸烟史68例(34.0%)，无吸烟史132例(66.0%)，合并高血压112例(56.0%)，不合并高血压88例(44.0%)，合并高血脂症42例(21.0%)，不合并高血脂症158例(79.0%)，有服用他汀类药物史31例(15.5%)，无服用他汀类药物史169例(84.5%)。

2 方 法

2.1 HP检测方法：采用C14尿素呼气试验检测，试剂盒为深圳中核海得威生物科技有限公司生产，以每分钟衰变数(dpm)为结果判断依据，衰变数≥200dpm为HP感染阳性，衰变数≥200dpm但<1500dpm为轻度感染，衰变数>1500dpm为重度感染。

2.2 ABI及BaPWV检测方法：检测仪器为日本欧姆龙科林公司生产的VP1000全自动动脉硬化检测仪，患者取仰卧位，正常呼气全身放松，双手手心向上放置在身体两侧，袖带在上臂和下肢踝部缚好，上臂气囊对准肱动脉，下肢气囊在下踝内缘1～2 cm处，在两侧腕部夹好心电采集装置，每个患者重复测量2次，取平均值，仪器自动分析出ABI及BaPWV。

3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，相关性分析采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 HP感染率 HP感染阳性者137例，感染率68.50%，其中轻度感染、重度感染者分别为78例、59例，感染率分别为39.00%、29.50%。

2 HP感染与无HP感染患者ABI及BaPWV检测结果比较 左侧及右侧ABI在HP感染患者与无HP感染患者中分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，HP感染患者左侧、右侧BaPWV高于无HP感染患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 HP感染与无HP感染患者ABI及BaPWV检测结果比较

表2 轻度与重度HP感染患者ABI及BaPWV检测结果比较

3 HP感染不同严重程度患者ABI及BaPWV检测结果比较 重度HP感染患者左侧、右侧ABI均低于轻度HP感染患者，左侧、右侧BaPWV均分别高于轻度HP感染患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

4 HP感染与ABI及BaPWV间的直线相关分析 HP感染与ABI间无相关性(P>0.05)，与BaPWV间有正相关性(P<0.05)，见表3。

表3 HP感染与ABI及BaPWV间直线相关分析

讨 论

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，2型糖尿病发生血管病变的基础也是动脉粥样硬化，冠心病合并2型糖尿病患者更容易发生血管病变，这主要是由于冠心病和2型糖尿病患者多存在血脂紊乱、高血压、吸烟等引起动脉粥样硬化的危险因素，但是部分患者无以上危险因素存在，仍然会出现动脉粥样硬化发生，表明除以上因素之外还有其他因素存在也可引起动脉粥样硬化的发生。

HP感染是多种胃病发生的独立危险因素，是引起致病的主要原因之一，随着对HP感染的深入研究，临床研究发现动脉粥样硬化患者HP感染率明显高于正常人群[1-3]，提示HP感染可能与动脉粥样硬化之间也存在密切关系，这可能是由于HP感染后可诱发多种炎性因子的表达，引起动脉内皮的受损，诱发了动脉粥样硬化的发生[4-5]。本研究中HP感染阳性者137例，感染率为68.50%，可以看出冠心病合并2型糖尿病患者HP感染率相对较高。ABI是筛查周围血管病变的一种无创伤性手段，测量可反映动脉硬化及病变严重程度，ABI如升高提示血管官腔发生了狭窄性变化，发生心血管事件风险性明显升高[6-7]。BaPWV是臂踝脉搏波在动脉的传导速度，如动脉弹性下降则脉搏波传播速度将加快，因此能较好反映臂踝动脉的扩张性及弹性、僵硬度[8-9]。本研究对HP感染与ABI及BaPWV间的相关性进行了研究，结果显示无HP和有HP感染患者左侧、右侧ABI并无明显差异性，HP感染患者左侧、右侧BaPWV高于无HP感染患者，但是重度HP感染患者左侧、右侧ABI低于轻度HP感染患者，左侧、右侧BaPW重度HP感染患者高于轻度HP感染患者，提示冠心病合并2型糖尿病患者HP感染存在对BaPWV有影响，ABI无明显影响，这可能是由于ABI主要在外周动脉狭窄导致远端灌注压下降时ABI才能出现明显下降，相对于BaPWV敏感性低，在严重的HP感染时可能血管受损严重，相对狭窄程度较严重，因此此时会明显出现ABI下降，而直线相关分析也显示HP感染与ABI间无相关性，与BaPWV间有正相关性，这与近年来研究结果相符[10]。

综上所述，冠心病合并2型糖尿病患者HP感染率较高，HP感染与BaPWV的升高有密切相关性，HP感染可能参与了冠心病合并2型糖尿病患者动脉硬化的发生，其机制可能是由于感染HP后可与内皮细胞结合同时刺激粘附分子表达上调，引起全身及局部炎症反应，同时HP感染还可促进脂质过氧化加重血管炎症反应，以上环节共同作用促进了动脉硬化的发生，但是具体机制尚需要进一步研究，若能明确HP感染是引起冠心病合并2型糖尿病患者动脉硬化的确切原因，则可为患者动脉硬化的防治提供一个重要的防治途径。

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(收稿：2016-08-05)

Coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus patients with helicobacter pylori infection status and ankle - brachial index and brachial-ankle pulse wave velocity correlation studies

Zhang Lijian.Department of Cardiology, Liwan Hospital, Guangzhou Medical College(Guangzhou 510170)

Objective：To investigate the coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus patients with helicobacter pylori (HP) infection status and ankle - brachial index (ABI) and brachial-ankle pulse wave velocity (BaPWV) correlation, Analysis of HP infection on the hardening of the arteries of patients with coronary by heart disease complicated with 2 diabetes mellitus patients.Methods：Choosed 200 patients with coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus, the C14 urea breath test to detect HP infection status and severity, ABI and BaPWV measurement.Results：HP infection were 137 cases, infection rate were 68.50%, among them 78 cases of mild infection, severe infection 59 cases, infection rates were 39.00% and 29.50%;The left and right ABI, patients with HP infection in patients with and without HP infection patients,there was no statistically significant difference comparison,the left and the right BaPWV: HP infection patients were(1719.20±325.85)cm/s and(1722.94±330.55)cm/s ,without HP infection patients were(1573.64±410.75)cm/s and(1584.59±394.16)cm/s，compare the difference was statistically significant (P< 0.05);the left and the right ABI: severe infection patients were(1.04±0.10)and(1.03±0.11),mild infection patients were(1.08±0.11)and(1.08±0.13),the left and the right BaPWV: severe infection patients were(1913.60±365.22)cm/s and(1901.48±360.53)cm/s ,mild infection patients were(1641.27±356.80)cm/s and(1621.19±378.51)cm/s，compare the difference was statistically significant (P< 0.05);Linear correlation between HP infection and ABI no correlation (P> 0.05), and there was positive correlation between BaPWV (P< 0.05).Conclusion：Coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus patients with HP infection rate were higher,HP infection is closely related to the rise of BaPWV correlation,HP infection may be involved in the occurrence of coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus patients with atherosclerosis.

Coronary disease/etiology Diabetes mellitus,Type 2/complications Helicobacter pylori Ankle-brachial index Pulse wave analysis

冠状动脉疾病/病因学 糖尿病，2型/并发症 幽门螺杆菌 踝臂指数 脉搏分析

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.023