临床模拟情境教学法在中医儿科教学中的应用效果探讨

吕伟刚，李向峰，张 建，冯 刚，李瑞星，史文丽，黄岩杰，任献青，翟文生

（河南中医药大学，河南 郑州 450000）

中医儿科学作为中医学中重要组成部分之一，实用性、实践性均比较强，在促进儿童健康成长上发挥了重要作用，且在多种疾病治疗中优势明显[1]。因此，有必要加强对中医儿科临床实习生加强儿科教学，而选取恰当的教学方式是提升教学质量的前提，应慎重。大量教学实践结果证明，传统教学法用于中医儿科教学中效果一般，学生积极性、成绩等均普遍不高[2～3]，建议应用新兴的临床模拟情境教学法。本研究为明确临床模拟情境教学法在中医儿科教学中的应用效果，对临床一班学生应用临床模拟情境教学法，对临床四班学生采取传统教学法，现报道两组学生的考核成绩、教学满意度如下。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究样本共259例，分别是临床一班、临床四班实习生，分别设为情境组、对照组，分别是129例、130例，均为2013级。情境组中男64例，女65例；年龄20～24岁，平均（22.05±0.25）岁；对照组中男66例，女64例；年龄20～23岁，平均（22.15±0.34）岁；两组学生的性别分布和平均年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①学生对本研究知情同意；②配合行为良好；

（2）排除标准：①中途因故退出者。

1.3 教学方法

两组学生的学时均参考教学大纲、教学计划设定，学时相同，均60个学时。

情境组学生应用临床模拟情境教学法，具体教学方式如下：（1）设置临床模拟诊疗室，将授课学生分成两组，其中一组扮演小儿家长，另一组学生扮演临床医生，而小儿可由临床模型代替。授课教师应提供相关资料，包括患儿最痛苦症状记录以及临床模拟辅助检查资料等。扮演医师的学会对患儿进行针对性查体，主要包括如下内容：过敏史、治疗病史、喂养史、鼓励家长主诉患儿病情等，并对相关临床资料进行分析，锻炼学生的门诊病历书写能力。两组学生可互相交换角色反复训练，而授课教师在观看角色扮演过程中关于西方查体、望闻问切四诊法中存在的问题，讲授医师、患者之间的沟通技巧；（2）充分利用模拟医疗教学设备，学会可在模拟人体上反复练习头围、胸围、卤门的测量方法以及肺部和心脏听诊方法，并学会腹部查体等正确方式。同时，指导学会应在模拟人智能系统上连续骨穿、腰穿、心肺复苏等临床技能训练，直至彻底掌握。授课教师应全程观察并指导学生的情景表演和技能操作等，及时为学生提供实时帮助、正面评价，纠正其错误操作。

对照组学生应用传统课堂教学法，即使用集体授课方式，以教师理论授课为主，课后进行归纳总结。

1.4 观察指标

（1）对两组学生应用同一试卷进行闭卷考试，考试时间、考场、监考均由院科教办进行统一安排；试卷总分是100分，60分及格，分值越高，证明学生的理论知识掌握越好，反之越差；

（2）设计学生教学方式满意度调查问卷，评估患者对教学方式的满意度，调查项目包括：①调动学习主动性和积极性；②加深理论知识理解与掌握；③学习效率较高；④教学互动良好；⑤发现、解决问题能力强；⑥锻炼临床思维能力；⑦团队合作意识较强；⑧处理医患关系信心强；按照满意、基本满意、尚可、一般、不满意五级评分法，对上述8个项目分别进行评分，依次是4分、3分、2分、1分、0分，评分范围是0～32分，24分～32分为满意，0～23分为不满意，教学方式满意度=满意者人数/总人数´100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 教学方式满意度

研究组学生的教学方式满意度是98.45%，同对照组学生教学方式满意度92.31%相比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生对教学方式的满意度比较（n，%）

2.2 学生理论考核成绩

研究组学生的平均考核成绩分值是（94.72±2.38）分，对照组学生的平均考核成绩分值是（89.83±5.33）分，对比有统计学差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

中医儿科教学中技能操作可谓医学教育的关键环节之一，也是基础理论、临床实践之间结合的重要桥梁[4]。伴随儿童保健工作加强、儿科典型以及重症病例减少，临床实习学生的操作机会也随之减少。此外，多数家长自我保护意识较强，拒绝参与实习学生查体、采集病史等无伤害性、常规医疗行为，更无法接受学生对患儿进行腰穿、骨穿等创伤性操作，因而对接受传统教学的学生技能操作水平带来较大影响，部分学生无法将理论融入实践中[5]。

鉴于此，本研究认为应以临床模拟情境教学法代替传统教学法，克服传统教学中的弊端，并解决学生技能操作机会少的问题。情境模拟教学法是由John Dewey在上世纪三十年代末期提出的一种教学理念，最初应用于军事领域[6]。而临床模拟情境教学法指的是医学授课教师布置好临床场景，由学生扮演医师、患者、家属等角色，从而将临床环境“搬到”课堂上的一种教学方式，不但为学生提供了一种“相对真实”的操作环境，还弥补了客观上不足。其中，扮演患儿家长的学生可体会到家长的担忧、焦虑心情，将来能够站在家长角度上考虑问题，保持良好心态，为做一名好医师奠定心理基础；扮演医师及其助手的学生，则可熟练掌握操作方法、禁忌症、适应症、正确流程等，并了解到相应风险，发现自身在处理问题上的不足，从而主动学习，激发其学习热情。

结果提示：研究组学生理论考核成绩、教学方式满意度均高于对照组，证明了临床模拟情境教学法应用于中医儿科教学中的突出效果。

[1]亢 杨,白明辉,周丽娜,等.儿科临床技能培训中情景模拟教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(14):20-21.

[2]林海凤.临床模拟情境教学法在中医儿科教学中的应用[J].中国继续医学教育,2016,8(23):8-10.

[3]梁金连.以案例为导向的情景模拟教学法对护理本科生的临床思维能力影响[J].全科护理,2016,14(31):3328-3330.

[4]丁 晶,曾超美.情景模拟联合行为回放式教学方法在八年制临床医学专业学生儿科学临床技能培训中的应用[J].中华医学教育杂志,2015,35(3):383-385.

[5]刘芳丽,靳永萍,王淑曼.高仿真情境模拟教学法在儿科护理学实训教学中的应用[J].中华护理教育,2016,13(5):359-362.

[6]贺文静,王 威,吴秋成.心肺复苏术情景式教学模型在中医院校临床实训中的构建[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(7):1-2.