脐血降钙素原在胎膜早破新生儿的检测及其意义

谢 琴，王 莹

（重庆市渝北区妇幼保健院儿科，重庆 401120）

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是产科常见的并发症之一，病原微生物通过破膜造成宫腔感染，是新生儿宫内感染的主要原因之一[1]。目前国内新生儿科医生常规将胎膜早破大于18小时的新生儿预防性应用抗生素治疗，但是并非所有大于18小时的患儿均有感染，有的患儿胎膜早破时间不到18小时也会出现比较严重的感染症状。胎膜早破时间长短与新生儿感染是否存在相关性，因此设想找到一个可靠的炎症指标，在孩子出生时就能预测是否存在感染，从而对这些有感染的患儿给予抗生素治疗，避免抗生素的滥用及降低严重感染患儿的死亡率。降钙素原（Procalcitonin，PCT）是由甲状腺C细胞产生的降钙素前体激素，有研究证实宫内感染时PCT最早在血中出现，2小时即可检测到，6小时急剧上升，且较其他炎症指标升高更为明显[2]。且有学者发现，脐带血降钙素水平在预测早产儿早发败血症中有很重要的意义[3]。新生儿脐带血检测具有无创、早期、安全、方便等优点，能避免出生后多种因素导致炎性指标的生理性波动，目前PROM时间长短与脐带血PCT的相关研究甚少。因此本文将通过检测不同时间PROM患儿脐带血的PCT水平，观察胎膜早破时间与PCT水平的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年10月我院产科胎膜早破的足月顺产新生儿，要求母亲无异常病史，胎儿出生时无窒息史，根据胎膜早破时间分为4组：A组胎膜早破小于6小时，B组胎膜早破6～12小时，C组胎膜早破13-18小时，D组胎膜早破大于18小时，并设正常新生儿（即同期住院无任何异常产科病史的足月顺产新生儿）为对照组。每组选取30例。

1.2 取样方法

入组者在新生儿出生后，立即夹紧脐带，胎盘娩出前分别抽取脐静脉血3～5 mL，注入洁净抗凝试管内，离心后取血清，采取马鞍山国声生物技术有限公司生产的RH100免疫层析定量读数仪测定血清PCT，试剂采取原装配套试剂。以上测定由专人负责完成。产妇血常规采用迈瑞5600仪器检测。

1.3 检测方法及制品来源

a、将阴凉环境中储存的试纸平衡至室温；b、出去试剂外包装；c、用塑料滴管点3滴血清于测试卡的标本孔中；d、将试纸卡平放，30～40分钟内观察结果；e、比对比色卡，报告PCT浓度范围。

1.4 判定标准

PCT正常参考值为＜0.1 ng/ml，以PCT≥0.1为阳性结果。孕妇血常规W B C正常参考值（4.0～10）*109/L，以大于10*109/L为阳性；中性粒细胞数（1.8～6.3）*109/L ，以＞6.3*109/L为阳性。

1.5 观察指标

比较各组PCT水平与PROM时间的相关性，观察PROM时间长短与PCT的相关性；分析患儿母亲的血象，观察患儿母亲的血象与PROM时间长短的相关性；

1.6 统计学方法

统计学分析采用SPSS 17.0软件，连续性变量正态分布资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；多组资料之间比较，采用单因素方差分析，四组之间PCT阳性率比较采用x2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PROM各组患儿脐带血PCT阳性率与正常对照组患儿脐带血PCT阳性率比较

见表1。

表1 各组患儿脐带血PCT阳性率比较（n，%）

A、B、C、D组与对照组PCT阳性率比较，差异均无统计学意义（x2=1.64，P＞0.05），说明胎膜早破时间长短与脐带血PCT水平没有相关性。

2.2 PROM各组产妇WBC阳性率与正常对照组产妇WBC阳性率比较

见表2。

表2 各组产妇血WBC阳性率的比较（n，%）

A、B、C、D组与对照组WBC阳性率比较，差异均无统计学意义（x2=1.72，P＞ 0.05）

2.3 各组产妇血WBC数及中性粒细胞数比较

见表3。

表3 各组产妇血WBC数及中性粒细胞数比较（±s）

表3 各组产妇血WBC数及中性粒细胞数比较（±s）

组别 n WBC数 中性粒细胞数正常组 30 10.91±3.32 8.0±1.78 A组 30 10.06±2.36 7.67±1.72 B组 30 10.34±3.08 7.52±1.44 C组 30 10.76±2.0 7.83±1.78 D组 30 10.5±2.67 7.75±1.51 F 值 0.523 0.35 P 0.719 0.844

A、B、C、D组与对照组孕妇白细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A、B、C、D各组间孕妇中性粒细胞数目水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明胎膜早破时间长短与新生儿母亲血象没有相关性。

3 讨 论

PROM是产科围产期常见的临床症状，其发生率国外报道5-15[4]，是引起宫内窘迫、胎儿早产、产时低氧、母婴感染的常见原因[5]，PROM使新生儿宫内感染的机会增加，新生儿由于免疫系统尚未发育成熟，抵抗力差且感染早期无特异性的症状和体征，加之新生儿病情常进展快及病死率高等，因此早期明确新生儿有无宫内细菌感染至关重要[6]。

目前，国内外对PCT在新生儿感染的早期诊断中做了较多的研究。吴[7]等研究证实，PROM新生儿全身感染组脐血PCT值明显高于局部感染组、未感染组及对照组，而局部感染组、未感染组及对照组两两比较差异无统计学意义，说明PCT含量的检测可作为新生儿严重早发性感染的早期诊断指标，而轻度感染时PCT值无明显升高。A Stranak Z等研究也显示患绒毛膜羊膜炎产妇所生新生儿脐带血及新生儿静脉血PCT水平明显升高[8]。

本研究中，通过对PROM时间的分组，检测不同胎膜早破时间患儿脐带血PCT的水平，对比结果发现，不同组间的PCT水平差异无统计学意义。说明胎膜早破患儿脐带血PCT水平与胎膜早破时间长短没有相关性，及PROM时间长短与新生儿感染的严重程度不成正比。本研究结果与其他研究存在不一致的地方。究其原因，可能为所选样本本身不存在严重感染，而PCT本身只在重度感染时升高，轻症感染或无感染时升高不明显[9]。同时也需加大研究的样本，观察PROM发生感染的高危因素。

本研究通过对胎膜早破孕妇血常规的分析，未发现PROM时间与产妇血象的相关性，说明单纯PROM时间长短与产妇的感染程度不成正比。与周正[10]等研究一致。这可能是由于多数胎膜早破的孕妇在严重感染发生前就已终止妊娠了。

胎膜早破宫内感染的监测是预防新生儿感染的的重要措施之一，胎膜早破后是否存在感染的相关因素众多，单纯胎膜早破的时间与感染的严重程度没有相关性。因此我们要综合分析新生儿及母体的情况，在临床及今后的研究中找出最相关的因素，从而更好的防治新生儿的感染。

[1] Hackney DN,Kuo K,Petersen RJ,et al..Determinants of the competing outcomes of intrauterine infection,abruption,or spontaneous preterm birth after preterm premature rupture of membranes [J].J Matern Fetal Neonatal Med,2016,29(2);258-263.

[2] Crouzet J,Faueher JF,Touhin M,et a1.Serum C－reactive protein(CRP) and procalcitonin (PCT) levels and kinetics in patients with leptospirosis[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2011,30(2):299-302.

[3] Steinberger E,Hofer N,Resch B.Cord blood procalcitonin and Interleukin-6 are highly sensitive and specific in the prediction of early-onset sepsis in preterm infants.Scand J 2014 Aug;74(5):432-6.

[4] Mercer,B.Antibiotics in the Management of PROM and Preterm Labor[J].Obstetrics and gynecology clinics of North America,2012,39(1):65-76.

[5] Mwaniki MK,Atieno M,Lawn JE et al.Long-term neuro developmental outcomes after intrauterine and neonatal insults: a systematic review[J].Lancet,2012,379(9814):445-452.

[6] 李 冉,罗正琴.降钙素原检测在胎膜早破患者中的临床应用价值探讨[J].中国医药科学,2015,5(1):162-164.

[7] 吴翼君,余 静,管利荣.CRP以及PCT检测应用于胎膜早破新生儿细菌感染的诊断意义 [J].标记免疫分析与临床,2015,22(7),640-645.