超声刀在甲状腺癌根治术中应用及与传统手术方法的比较

王建国，徐敬修，陈 安，朱明珠，唐盛林

（淮安市淮阴医院普外科，江苏 淮安 223300）

甲状腺癌根治术是一种极为精密且难度非常大的手术，而传统手术主要是采用钳夹、结扎和电刀以达到术中止血的目的，手术时间比较长，术中出血量多。随着医学科技的不断进步和发展，超声刀作为一种新型的手术器械，集切割和止血为一体，在外科临床中的应用越来越广，为了探讨超声刀在甲状腺癌根治术中的应用效果及与传统手术进行比较，本文选取78例甲状腺癌根治术患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的甲状腺癌根治术患者78例，全部患者均符合甲状腺癌根治术的手术适应证，排除患有其他严重系统疾病、心、肝、肾等严重器脏疾病等。将全部患者随机数字表法分成对照组和研究组，对照组39例，其中男性患者16例，女性患者23例，年龄范围介于19～70岁，平均年龄为（42.3±5.1）岁，该组患者行超声刀完成手术；研究组39例，其中男性患者14例，女性患者25例，年龄范围介于23～73岁，平均年龄为（45.2±4.8）岁，该组患者使用传统手术完成。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较方面无差异，具有可比性（P＞0.05），且均签署手术知情书。

1.2 方法

全部患者均进行气管插管-静吸复合麻醉，麻醉完成后在患者颈部锁骨上方一横指处沿着皮纹做横向弧形切口，切口长度为5～6 cm（若需行侧颈部淋巴结清扫术，则切口长度为10～12 cm），然后用电刀将皮瓣游离开来，切开颈白线，最后切割、止血等操作步骤研究组患者行超声刀（采用美国强生公司Harmonic Focus钳式超声刀系统，刀头直径为5 mm，长度为18 mm，主机频率为55.5KHz，器械振幅旋钮为3.5档）方法治疗，而对照组患者行传统的电凝、结扎、缝扎等方法。其中研究组行超声刀方法先将甲状腺中、下极血管切断，然后再将甲状腺峡部、腺体以及气管间的纤维切断，最后将上极血管和腺体背面切断，腺体背面不需要进行缝合，如果遇到甲状腺上极血管比较粗，可以在血管两面反复凝固后，再将血管远端切断，不需要进行结扎。但是在进行颈部淋巴结清扫时，除了颈部静脉较粗的直接属支需进行结扎以外，其他的均实行超声刀治疗。而对照组需要对甲状腺和颈部等各主要的血管、分支以及淋巴管进行仔细的结扎，最后缝合腺体创面。以上两组均充分暴露喉返神经和注意保护甲状旁腺，术后均放置引流管，在手术完成后2～3天将引流管拔除。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间，以及术后是否出现声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木（或抽搐），并做好详细记录。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对本次研究数据进行处理，计数资料用例（%）表示，以卡方值检验，计量资料用（±s）表示，以t值检验，若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间比较

研究组患者手术时间为（甲状腺切除+中央区淋巴结清扫为60.3± 9.7，甲状腺切除+中央区及侧颈部淋巴结清扫120±10.0）min、术中出血量为（15±5）mL、术后引流量为（70.2±24.5）mL，住院时间为（4.3±0.6）d，对照组患者手术时间为（甲状腺切除+中央区淋巴结清扫为108.5±10.2，甲状腺切除+中央区及侧颈部淋巴结清扫180±10.0）min、术中出血量为（3 0±5）m L、术后引流量为（96.5±25.3）mL，住院时间为（7.5±0.8）d，研究组均明显少于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间比较（±s）

甲状腺切除+中央区及侧颈部淋巴结清扫研究组 60.3±9.7 120±10.0 15±5 70.2±24.5 4.3±0.6对照组 108.5±10.2 180±10.0 30±5 96.5±25.3 7.5±0.8 t值 21.385 26.495 13.248 4.664 19.984 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 术中出血量（mL）术后引流量（mL）住院时间（d）甲状腺切除+中央区淋巴结清扫

2.2 两组患者并发症发生率情况比较

研究组出现声音嘶哑2例，饮水呛咳0例，手足麻木（或抽搐）0例，并发症发生率为（2/39）5.13%；而对照组出现声音嘶哑4例，饮水呛咳2例，手足麻木（或抽搐）1例，并发症发生率为（7/39）17.95%，研究组并发症发生率与对照组相比较，无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

目前，对于甲状腺癌的治疗，主要是以甲状腺癌根治术为其主要治疗手段，但是由于颈部解剖极为复杂，周围重要神经血管非常多，增大了手术治疗的难度，甲状腺癌根治术是一种高难度的精细操作手术，近些年来，超声刀在外科临床的应用非常广泛，主要是因其具有手术视野清晰、操作简便、手术创伤小，且能集切割和止血为一体，术后无需结扎和缝扎等优势，在一定程度上缩短手术时间。而传统手术术后一般需要对血管进行结扎，腺体另外也需要结扎和缝扎，因此导致手术时间比较长。

本次研究以超声刀直接处理甲状腺血管的效果非常好，且安全性高，特别是针对直径在3mm以内的血管可以直接用超声刀进行凝闭和切断，不需要进行结扎，有效的缩短手术时间和术中出血量。研究显示，超声刀在甲状腺癌根治术中的应用，与传统手术相比较，研究组手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组出现声音嘶哑2例，饮水呛咳0例，手足麻木（或抽搐）0例，并发症发生率为5.13%，而对照组出现声音嘶哑4例，饮水呛咳2例，手足麻木（或抽搐）1例，并发症发生率为17.95%，两组并发症发生率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

由此可见，在甲状腺癌根治术中行超声刀治疗，效果显著，与传统手术相比较，能够有效缩短手术时间、减少术中出血量、术后引流量和住院时间，同时手术并发症的发生率无差异，具有非常高的安全性，值得在临床上进一步的推广和应用。

[1] 宋延冰,姚中杨.乳晕入路全腔镜下甲状腺癌根治术与小切口甲状腺癌根治术的临床对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(11):804-806.

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