宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用

刘洪进

（江苏省盐城市妇幼保健院，江苏 盐城 224002）

粘膜下子宫肌瘤是妇科中较为常见的疾病，好发于已婚中年妇女人群，近年来呈现逐年年轻化的发展趋势[1]。粘膜下子宫肌瘤疾病的临床症状有：（1）腰疼；（2）月经不规律，月经量增多，经期延长；（3）白带增多；（4）尿频[2]。粘膜下子宫肌瘤的临床症状未有显著特异性，一般情况下不会引起患者高度重视。严重者出现感染、失血性贫血情况，威胁到患者的生命健康安全[3]。在治疗粘膜下子宫肌瘤患者过程中，常用保守治疗、微创手术治疗等术式。本文将综合分析宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用效果，治疗粘膜下子宫肌瘤患者提供相应数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2017年3月本院收治的粘膜下子宫肌瘤患者45例作为研究对象，所有患者均经过彩色多普勒超声检查确诊为粘膜下子宫肌瘤者，在宫腔镜辅助下实施相关手术。纳入标准：（1）明显子宫内突壁见肌瘤者；（2）妊娠不到12周者；（3）肌瘤小于50 mm；（4）无严重子宫疾病者。排除标准：（1）合并子宫内膜恶变者；（2）合并严重心肝肾功能障碍者。45例粘膜下子宫肌瘤患者的年龄在23.02～50.14岁，平均年龄为（36.58±10.32）岁；体重在43.15～60.32 kg，平均体重为（51.74±15.98）kg；疾病类型：10例II型、22例I型、13例O型。26例有生育需求、10例贫血、5例痛经、4例无显著症状。

1.2 方法

手术前进行常规阴道清洁处理，术前禁食禁水，观察后，在阴道内放置米索前列醇（软化宫颈）。采用olympus腔镜摄影成像系统、强生牌稳适宝宫腔电切镜（切割功率为80W、凝固功率为70W），连续性硬膜下麻醉，采用宫颈扩张器，注入生理盐水膨宫液。确定宫腔内肌瘤的具体位置以及具体数目大小的情况下，根据肌瘤类型选择合适的电切类型。对于肌瘤无蒂者，使用环切电极刀加以处理；对于肌瘤无蒂但是有生育需求者，首先切开肌瘤表面，再切开子宫内膜，再切开肌瘤包膜，最后剔除子宫肌瘤；对于肌瘤位置较为深入者，在切除之前需要注入合适的宫缩素，再利用好宫缩压力来将肌瘤剔除；对于肌瘤面积较大者，第一次切除时大致60%左右，之后再切除剩余肌瘤；对于肌瘤蒂面积分布较为广泛者，使用环形电极刀加以切除处理；对于多发肌瘤者，应该按照顺序逐一切除，避免出现遗漏情况。手术后复查B超确认无肌瘤组织后，再撤出宫腔镜，术后每一个月进行一次随访，防止患者出现宫腔粘连情况。

1.3 观察指标

分析粘膜下子宫肌瘤患者的术后总满意率以及临床治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 粘膜下子宫肌瘤患者术后总满意率与不满意率比较

45例粘膜下子宫肌瘤患者术后总满意率为95.56%（43/45），不满意率 为4.44%（2/45），两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 粘膜下子宫肌瘤患者术后总满意率与不满意率比较 [n（%）]

2.2 粘膜下子宫肌瘤有生育需求患者的妊娠结局分析

26例有生育需求的患者有20例顺利妊娠，其中有7例患者成功分娩，

3 讨 论

子宫肌瘤是妇科中最为常见的疾病之一，主要治疗方法有：（1）随访观察；（2）保守治疗；（3）手术治疗。现阶段来看，治疗子宫肌瘤患者的主要治疗方法是手术治疗。由于每一个子宫肌瘤患者的病情不同，所以需要术者根据患者的具体情况和远期影响等全面考虑到最为合适的治疗方法，最终保证患者身心健康。安全高且创伤小的微创手术逐渐替代传统开腹手术，治疗子宫肌瘤患者的预后效果显著，日益受到人们关注。

粘膜下子宫肌瘤是向子宫腔内突的子宫肌瘤，由于其表面覆盖内膜，所以增加内膜面积，容易引起子宫收缩和痛经。宫腔镜是一项微创妇科诊断技术，能够被广泛应用在粘膜下子宫肌瘤患者的治疗过程中，一方面能够切除子宫肌瘤，另外一方面也不会影响到患者的卵巢功能，保留好患者的生育能力，是一种非常可靠的治疗手段。传统治疗粘膜下子宫肌瘤患者以开腹手术为主，通过开腹切除粘膜下子宫肌瘤来达到彻底治愈的目的，对于有生育需求者，采用肌瘤剔除术可以进行相关治疗。宫腔镜作为一种微创手术能够在B超探头指引下，清楚观察患者的病变部位，加以确诊，进行针对性治疗。本文研究结果显示45例粘膜下子宫肌瘤患者术后总满意率为95.56%（43/45），不满意率 为4.44%（2/45）。从上述研究数据不难看出，宫腔镜下进行手术能够提高患者对手术总满意率，加速患者康复速度。在宫腔镜辅助下实施相关手术具有恢复快和不开腹等优势，使得不愿意切除子宫者以及经血过多者获得康复机会。研究资料显示，国外出现使用宫腔镜手术代替子宫切除的发展趋势，经过病理证实发现粘膜下子宫肌瘤患者接受宫腔镜手术后呈良性病变，并未发生严重并发症，最终达到治愈目的。本文研究结果显示26例有生育需求的患者有20例顺利妊娠，其中有7例患者成功分娩。宫腔镜手术的开展让患者在生理上保持正常的内分泌功能和子宫功能，使其心理上得到莫大安慰，消除由于子宫切除而带来的恐惧感和紧张感，不断满足患者治愈疾病的要求，最终提高患者的生活质量，改善预后效果。随着医学的不断发展和进步，宫腔镜技术的不但提高能够被广泛应用在临床治疗之中，从而避免经腹手术患者切开子宫的痛苦，与此同时也减少了腹部瘢痕所带来的相关负面影响。在子宫肌瘤切除术中，由于合并子宫肌瘤的子宫内膜面积也相应增大，所以子宫形态也不够规整，肌瘤血运也较为丰富，具有潜在危险性。而宫腔镜诊断手术较为准确且直观，宫腔镜手术能够代替子宫切除所引起的异常出血状况。

综上所述，宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤患者的临床应用效果显著，具有起效快和创伤小等优势，积极改善患者的临床症状，具有重要的临床研究价值。

[1] 黎婧琳,黄翠翠,黎金林,等.B超监护下采用宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的效果及安全性探讨[J].现代诊断与治疗,2015,19(9):2130-2131.

[2] 卢平华.B超监护下采用宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤50例临床分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,15(4):323-324.

[3] 李 芹.宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,13(11):2103-2103.