利尿剂抵抗性心力衰竭应用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗的临床观察

杨国文，杨 杨

（重庆市第十三人民医院，1.心血管内科；2.老年科，重庆 400053）

利尿剂抵抗性心力衰竭具备较为复杂的临床症状，预后效果往往不佳，诱发严重水钠潴留的可能性非常大，若常规方法治疗，则很难取得理想效果，导致临床上病死率非常高，这在一定程度上对患者的生命安全造成了严重威胁。现阶段，临床上关于该病的治疗，呋塞米持续静脉泵入效果十分显著，但是有时很难取得较为满意的效果。利尿剂是标准治疗的基础成分，根据相关数据统计，大约有30%左右的患者会出现利尿剂抵抗，中度或者重度心力衰竭患者发生的可能性会更高[1]。本次研究的主要目的是观察利尿剂抵抗性心力衰竭应用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗的效果，选取我院2014年1月～2017年1月就诊的198例利尿剂抵抗性心力衰竭患者，以其作为分析对象，其中研究组给予呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗，在临床上取得较为理想的效果，具体情况探究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年1月收治的利尿剂抵抗性心力衰竭患者198例，作为本次研究对象。现根据入院时的数字编号随机分为两组，各99例。观察组男56例、女43例，年龄59～80岁，平均年龄（72.6±5.6）岁；对照组男52例、女47例，年龄60～80岁，平均年龄（73.6±7.9）岁。两组患者的临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

（1）纳入标准：患者在临床上的症状集中表现为不同程度的呼吸困难、胸闷、全身水肿、少尿，双中下肺存在明显的湿啰音[2]。

（2）排除标准：将心源性休克、感染严重、心律失常严重、肝肾功能严重异常的患者排除。

1.2 方 法

全部患者在原发病治疗的基础上，使用常规药物进行治疗，如西地兰、螺内酯、硝酸酯类和血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[3]。对照组给予单纯持续静脉泵治疗，即将100 mg呋塞米溶于50ml生理盐水中，然后利用微量注射泵按照10 mg/h的速度持续静脉泵入，进行为期10 d的连续治疗[4]。在此基础上，研究组应用呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗，即按照10 mg/h的速度泵入呋塞米、多巴胺的泵入速度控制在2 μg/kg/min，每天持续泵入10 h，连续治疗10 d[5]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的临床治疗效果：显效：心功能进步1级，肺水肿和肺淤血等临床症状完全消失[6]；有效：心功能进步1级，临床症状有效缓解；无效：心功能无进步，临床症状依然存在。

（2）利用彩色多普勒超声心动图仪对含着治疗前后的心功能指标（LVEF-左室射血分数和LVEDD-左室舒张末内径）进行检测[7]。

（3）两组患者治疗前后抽血查脑钠肽，进行治疗前后比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0完成本次研究的数据分析。计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

研究组总有效率高达92.92%（显效：45例、有效：47例、无效：7例），对照组总有效率为58.58%（显效：24例、有效：34例、无效：41例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组心功能指标比较

治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD、BNP经比较，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后尽管两组患者的LVEF均提高、LVEDD和BNP降低，但是研究组的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较 （±s）

组别 LVEF（%） LVEDD（mm） BNP（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=99） 29.07±3.26 45.35±11.42 63.15±5.71 53.67±7.94 5060±338 250±88对照组（n=99） 28.93±3.68 36.23±4.54 64.78±5.07 60.44±9.35 5168±278 878±110 t 0.1684 4.3903 0.0238 2.999 1.4599 26.3741 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

现阶段，临床上治疗心力衰竭的主要药物便是利尿剂，通过钠、氯重吸收的降低，患者水钠潴留的情况可以得到有效减少，因此水肿程度和静脉压可以降低，并且有助于心功能的改善。然而，随着利尿剂所应用的时间越来越长，利尿剂抵抗出现的可能性越来越大，如果逐渐发展为抵抗性的，则其治疗难度会相应的增加[8]。

利尿剂抵抗出现的原因：心肾功能的降低会致使肾灌注量减少、有效循环血容量降低；利尿后钠潴留会导致利尿剂利尿效果降低。当下，临床上治疗利尿剂抵抗性心力衰竭的药物主要为利尿剂联用小剂量的升肾血流药物[9]。呋塞米是袢利尿剂，利尿效果的取得主要是依靠对肾重吸收钠离子和氯离子的抑制，见效快；多巴胺作为体内合成去甲肾上腺素的前体，β受体激动作用同时具有，能够促进心肌收缩力的增强，对周围血管床与肾小管都会起到有效的刺激作用，可以在多巴胺受体上直接发挥作用，引发血管扩张反应[10]，小剂量使用时其在血管扩张、肾血流量增加、肾小球滤过率提高、钠排泄的增强、尿量增加等方面的效果十分突出；中等剂量有助于心肌收缩力的增强、血流量和心排出量的增加。

通过对大剂量呋塞米和小剂量多巴胺的联合使用，在一定程度上可以将二者协同利尿的作用充分发挥出来，避免出现利尿剂抵抗的情况，水钠潴留有效减轻和心脏负荷的降低，并且可以促进心肌收缩能力的显著增强，取得更好的治疗效果[11]。在本次研究中，与对照组相比，研究组不仅取得较高的治疗效率，并且治疗后左室射血分数、左室舒张末内径和脑钠肽均得到了显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在治疗袢利尿剂抵抗性心力衰竭时，在常规抗心力衰竭治疗的基础上应用持续静脉泵入多巴胺和呋塞米治疗，有助于极大的增强临床治疗效果，提高LVEF评分和降低LVEDD、BNP，在临床上具有很高的应用价值，值得进行大力推广。

[1] 徐海燕,熊 敏,袁占占.血液超滤联合持续泵入呋塞米对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影响[J].河北医药,2017,39(9):1395-1397.

[2] 夏建文,郑爱华.中西医结合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗35例临床观察[J].湖南中医杂志,2017,33(4):9-11.

[3] 杜锦权.前列地尔联合利尿剂在慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗中的临床疗效分析[J].检验医学与临床,2015,12(16):2450-2452.

[4] 金 鑫,李 旭,刘加明,于泽莺,王红霞,李玉琴.血液净化治疗顽固性心力衰竭患者的预后研究[J].中国血液净化,2015,14(8):490-494.

[5] 杨 梅,周忠荣,代永红.呋塞米联合多巴胺治疗利尿剂抵抗性心力衰竭的临床疗效及对水通道蛋白的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(5):151-153.

[6] 刘 星.联合应用贝那普利、呋塞米和多巴胺治疗顽固性心力衰竭合并利尿剂抵抗的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(5):138-139.

[7] 王占占,张远波,刘维琴.利水汤治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗临床观察[J].亚太传统医药,2014,10(24):87-88.

[8] 马素霞,毛 懿,梁 岩,杨艳敏.托伐普坦治疗顽固性心力衰竭中严重利尿剂抵抗疗效观察[J].中国现代医药杂志,2014,16(7):54-56.

[9] 葛振嵘,祖丽比娅·艾萨,姜述斌,帕尔哈提,李 岚,李秀芬,马 骏,毛拉提.新活素注射液联合速尿在难治性心力衰竭治疗中的疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(17):269-270.

[10] 林明岳,陈华峰.托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭利尿剂抵抗疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(11):2473-2475.

[11] 夏晓芬,赵红娟.小剂量多巴胺联合呋塞米在充血性心力衰竭中的应用价值研究[J].中国医药导报,2014,11(9):110-112.