中医辨证治疗糖尿病肾病肾功能不全的效果及护理体会

赵敬华，赵利利

（河南省濮阳市中医院肾病科，河南 濮阳 457003）

本研究比较了中医辨证治疗联合西医治疗糖尿病肾病肾功能不全的效果及护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月收治的糖尿病肾病肾功能不全患者80例，纳入标准：所有患者均符合糖尿病肾病肾功能不全的诊断标准[1]，均知情同意；排除标准：将有难治性水肿、肾血管性高血压、癌症、近半年内有恶性高血压、脑血管意外等危急重症病史、对治疗方案中的相关药物过敏等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为中医辨证治疗联合西医治疗组（观察组，n=40）和单纯西医治疗组（对照组，n=40）两组。观察组患者中男性24例，女性16例，年龄28～82岁，平均（53.3±5.7）岁；病程7～22年，平均（12.4±2.2）年。对照组患者中男性22例，女性18例，年龄29～82岁，平均（5 4.1±5.6）岁；病程8～2 2年，平均（13.6±2.5）年。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

首先给予两组患者降糖、降压及营养支持治疗，所有患者接受中医辨证治疗联合西医治疗，西医治疗为让患者服用50 mg氯沙坦（50 mg/片，生产厂家：默沙东公司，生产批号：02077），每天1次，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程，同时给予患者中医辨证治疗，如果患者为心肾阳虚兼淤毒型，则将药方设定为：白茅根50 g，仙鹤草30 g，党参30 g，云苓15 g，连翘15 g，麦冬15 g，车前子15 g，丹参15 g，五味子12 g，土茯苓10 g，泽泻10 g，蝉蜕10 g，桂枝10 g，益母草10 g。如果患者发热心烦，则将青蒿20 g，地骨皮15 g加入其中。如果患者具有较多的夜尿，则将芡实15 g，肉桂8 g加入其中；如果患者为脾肾阳虚兼淤毒型，则将药方设定为黄芪50 g，枸杞子30 g，丹参20 g，云苓20 g，泽泻20 g，藿香15 g，僵蚕15 g，竹茹15 g，益母草15 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，党参10 g，连翘10 g，大黄10 g，厚朴10 g，肉桂10 g，小茴香10 g。15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 护理方法

治疗期间给予对照组患者常规护理，为患者提供充足的营养支持，特别是要指导患者家属为患者补充维生素C、B和叶酸，同时为患者提供含钙量丰富的食物，保证患者足够的营养支撑生命。观察组患者的护理主要是在常规护理的基础上实施个性化护理，个性化护理主要是从患者不同角度出发，为患者提供更加全面的护理支持，从而能够有效促进患者尽快康复。比如对患者实施心理护理、并发症护理、健康教育等等。首先对患者实施心理护理，糖尿病肾病患者一般存在严重的脏器功能受损的情况，出现各种临床症状，导致患者出现紧张。焦虑、不安的心理，这个过程中护理人员必须要注重于患者进行交流和沟通，并多安慰患者，告诉患者疾病的发生、发展和预防措施，并给患者讲解一些我院在这方面治疗的成功案例，以便提高患者战胜疾病的信心，从而促进患者治疗依从性的提高。

1.3 观察指标

治疗护理前后对两组患者的血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）等肾功能指标水平进行测定。

1.4 疗效评定标准

如果治疗后患者的主要临床症状基本消失，SCr降低了至少30%或恢复到代偿期，则评定为显效；如果治疗后患者的主要临床症状在一定程度上改善，SCr降低了10%～30%，则评定为有效；如果治疗后患者的主要临床症状没有改善或加重，SCr也没有降低或升高，则评定为无效[2]。

1.5 统计学分析

采用软件SPSS 20.0，两组患者的征候积分、肾功能指标水平等计量资料采用标准方差（±s）来表示，用t检验，两组患者的临床疗效等计数资料采用率（%）表示，用x2检验，检验标准a=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗护理前后的肾功能指标水平变化情况比较

两组患者治疗护理后的血清BUN、SCr水平均显著低于治疗前（P＜0.05），CCr水平均显著高于治疗前（P＜0.05）；治疗前两组患者的血清BUN、SCr、CCr水平之间的差异均不显著（P＞0.05），治疗后观察组患者的血清BUN、SCr水平均显著低于对照组（P＜0.05），CCr水平显著高于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表1 两组患者治疗护理前后的肾功能指标水平变化情况比较（±s）

表1 两组患者治疗护理前后的肾功能指标水平变化情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

CCr（ml/min）组别 n 时间 BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）观察组 40 治疗前 17.4±2.7 488.4±78.5 32.0±10.5治疗后 11.1±2.2#* 375.3±77.2#* 40.0±13.4#*对照组 40 治疗前 16.7±3.0 479.3±75.8 32.0±11.1治疗后 14.5±2.8# 431.5±73.4# 34.1±10.7#

2.2 两组患者的临床疗效比较

观察组患者治疗的总有效率87.5%（35/40）显著高于对照组65.0%（26/40）（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较 [n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

经过分析，发现观察组：20例非常满意，18例满意，护理满意度为95.0%（38/40）；对照组：18例非常满意，14例满意，护理满意度为80.0%（32/40）；两组患者护理满意度之间比较有明显的差异，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

中医认为[3]，糖尿病肾病的病因为肾元亏虚、气血瘀滞等，因此实证定证候、虚证定证型是中医辨证治疗方案，针对不同中医证型给予患者有针对性的治疗。方中黄芪的主要功效为益气养元、补气升阳等，现代药理学研究证实，黄芪能够促进糖尿病肾病患者尿蛋白单的降低及肾脏病理损伤的减轻，对患者的肾功能进行有效保护。同时，其还能够对血脉进行通调，对经络进行流行；大黄的主要成分大黄酸能够促进肾小球肥大的减少，增多细胞外基质，促进尿白蛋白排泄量的降低，对肾功能进行保护。诸药合用能够在极大程度上改善患者的征候及肾功能。对患者治疗的过程中比较容易出现各种并发症，这时导致患者生存率低的主要原因，而在此期间对患者实施个性化护理，能够有效减少并发症的发生，提高患者治疗治疗依从性，延长患者治疗存活时间。本研究结果表明，观察组患者的气虚证、血瘀证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、痰湿证、湿浊证积分均显著低于对照组（P＜0.05），血清BUN、SCr水平均显著低于对照组（P＜0.05），CCr水平显著高于对照组（P＜0.05），治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），说明中医辨证治疗糖尿病肾病肾功能不全能够有效改善患者的肾功能及证候，值得推广。

[1] 刘燕妮,丁家钦.中西医结合治疗糖尿病肾病肾功能不全102例总结[J].中国健康月刊:B,2011,30(12):118-119.

[2] 李艳芬,高克斌.通腑泄浊方治疗糖尿病肾病肾功能不全疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(25):2777-2778.

[3] 殷佳珍,程晓霞.程晓霞从脾论治糖尿病肾病的经验总结[J].浙江中医杂志,2016,51(6):404-405.