外伤性喉气管狭窄8例临床分析

马鸿斌，崔卫新

（1.新疆伊犁州奎屯医院耳鼻咽喉科，新疆 伊犁 833200；2.首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 100005）

外伤性的喉气管狭窄是耳鼻喉科的常见症状，患者通常是表现出呼吸困难以及发音受阻等症状，对生活质量造成一定的影响。针对外伤性喉气管狭窄的治疗手术有许多种，但是每种手术方式所适应的病情类型也会有所不同，这就要求相关医疗人员在了解病人病情的基础上选择合适的手术方式，为患者的康复创造条件。文章中针对2017年8月到10月收集到的8例临床病状进行手术和治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对医院在2017年8月～2017年10月收集到的8例临床病状进行分析，其中男女各四人，年龄均在30多岁左右。喉狭窄的有6例，气管狭窄的有1例、两种症状都存在的有1例。根据喉气管的狭窄程度分级，所有的层级总共是四级，所分析案例主要是二三级别的。患者个体之前在年龄、性别以及其他方面和本次研究无关因素上的差异在统计学上所具有的意义不明显。

1.2 手术方法

根据喉气管的CT扫描结果决定进行相应的手术，需要将软骨组织等的气管缺损进行重建，就必须是的狭窄部分的气管与切除端重合。当下的治疗手术主要是支撑喉镜手术，对于入院时判断的喉软骨支架状况可以完整的利用单次手术就可以取得成功。也有喉裂开的T管置入喉气管成形的手术，但是这种手术如果遇到喉部受损面积较大，会造成植皮的困难，所以事先的全面检查重要性较大。

1.3 疗效判定标准

（1）吞咽情况：根据患者主观判断进行评估。（2）气道情况：良好:是指气道情况类似损伤前；一般：有轻度呛咳，或活动后有呼吸困难，差：不能拔除气管套管。（3）嗓音情况:建立在患者自我评价的基础上。良好：嗓音类似损伤前，一般：有声嘶，但在可理解的语言标准。差:耳语，失音，或难理解的语言。此处不对患者吞咽情况进行判定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

造成损伤的原因主要是喉外伤的喉气管狭窄、医源性的喉气管狭窄以及喉部灼伤等。术后的随访结果表示，随访期间定期进行的复查表示憋气等后遗症较少，再次形成喉裂开的术后拔管案例几乎没有，取出的效果良好，顺利拔管。随访无复发。

表1 喉气管狭窄病因以及构成

3 讨 论

较为严重的喉气管狭窄的病人需要将喉气管切开，之后带上气管管套，护理的过程也较为繁琐，对病人的生活以及工作都会造成较大的不便。其中也存在治疗难度较大，拔管成功率不高的问题，但是患者在出现远期狭窄的问题之外，表现出了合适的治疗手术成功率极高的表现[1]。喉部受伤的原因主要是外伤以及烧伤或者是先天性因素等，但是外伤造成的喉气管狭窄是最主要的原因，在并发案例中有将近一半的占比。研究发现针对喉气管的狭窄进行手术的治疗方式多样，针对不同的部位和成因，选择的方式不同。单纯的扩张等虽然过程较为简单，但是试用的范围不用，对轻度狭窄的患者尚可采用，但是较为严重的患者不仅不会达到治疗效果，还有可能造成更严重的损伤。对于较为严重的喉气管狭窄患者，主要采用的诗提供软骨支架，将足够的张力依托在植入的软骨支架上，这样可以抵抗正常呼吸和吞咽动作等时造成的压力，恢复喉部正常呼吸的黏膜完整性。修复方式还有喉气管重建术，内镜下的应用激光等，放置各种支撑架辅助治疗也是经常用到的方式。每种治疗术有不可忽视的有点，就会有对应的缺点。例如在手术中经常用到的喉裂开部分切喉成形术，这种手术使用较多的原因可能就是视野较好，在出血问题面前，可以较为彻底的止血，完整的清楚喉咙内部的疤痕以及病变组织。随着科学技术的发展，还有很多针对喉气管狭窄的治疗手术可以应用到治疗中，但是新的治疗方式因为技术较新，应用推广还需要一段时间，花费也较大，面临现实的推进问题。

根据临床经验总结，喉气管狭窄的治疗手术应该根据狭窄的性质、范围等进行个体化的治疗方案，才能获得难以的治疗效果。

[1]刘良发,武文明,王嘉陵,等.外伤性喉气管狭窄63例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,44(5):389-394.