闭合复位PFNA内固定治疗40例股骨粗隆间骨折临床观察

黄建泉

（南宁市第九人民医院，广西 南宁 530409）

股骨粗隆间骨折，为临床发病率较高的骨折。当前，随着我国老龄化趋势日益严重，导致股骨粗隆间骨折发病率也在不断增加[1]。股骨粗隆间骨折，即为股骨大小粗隆之间区域发生的骨折，多在老年人群中发生。股骨粗隆间骨折，会直接危及到患者的正常生活[2]。股骨粗隆间骨折AO分型主要包括：A、A1、A2、A3、B、B1、B2、B3、C、C1、C2、C3。临床上一般会通过内固定治疗，为此本文以近年来我院收治的40例股骨粗隆间骨折患者作为试验对象，观察通过闭合复位PFNA内固定治疗、髋动力螺钉治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机抽签方式，选取2015年2月1日～2017年8月30日我院收治的股骨粗隆间骨折患者40例，分为观察组、对照组，每组均为20例。研究前，40例患者均签署知情同意书。两组年龄收集范围为28～90岁，中位年龄（59.6±5.4）岁。观察组中男性和女性各13例、7例。其中包括交通伤者、高空坠落伤者、摔伤者各5例、4例、11例。对照组男性和女性各14例、6例。包括交通伤者、高空坠落伤者、摔伤者各6例、4例、10例。观察组和对照组的性别、年龄、致伤原因数据比较，发现统计学意义不显著，P＞0.05。

1.2 治疗方法

观察组和对照组患者手术前，均接受X线检查，实行皮肤、结节牵引，纠正水电解质紊乱。

1.2.1 对照组

通过股骨粗隆间骨折切开复位锁定钢板内固定治疗，在以股骨粗隆为中心髋部外侧作一长度为10 cm的切口。然后，实行骨折复位处理，用股骨粗隆间骨折锁定钢板内固定治疗，最后将切口缝合。

1.2.2 观察组

通过闭合复位PFNA内固定治疗，全麻后，取患者平卧位。经骨科手术牵引床实行牵引复位。将患肢保持内旋、内收各15°。然后，在C型臂X线监视下，实行股骨粗隆间骨折复位操作。手术区域，实行常规消毒、铺巾，在患者髋外侧作一纵形长度为3～4 cm的手术切口。将患者的皮肤、皮下组织和深筋膜剥离，以便充分暴露患者的股骨粗隆顶部。采用开口器，将患者股骨粗隆顶部开口，通入髓腔并穿入导针。在C型臂X线透视下，将导针插入髓腔，实行入口扩大处理。通过PFNA股骨防旋交锁髓内钉，经粗隆顶开口——股骨髓腔穿入，按照具体要求安装瞄准器。瞄准器经粗隆外——股骨颈钻孔股骨头部分，锁上螺旋切刀，再将带锁髓内钉下端锁入自锁钉。确保C型臂X线透视检查骨折端对位对线效果，做好内固定安装工作，完成手术。

1.3 观察指标

（1）对两组治疗优良率、手术相关指标（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后下床活动时间）情况、并发症发生率，实行观察、比较。

（2）通过Harris髋关节功能评分标准[3]，对临床疗效进行评判。髋部没有出现疼痛症状，骨折愈合效果较佳，即为优。髋部存在一定的疼痛感，骨折愈合效果较好，即为良。髋关节疼痛症状比较严重，并且骨折没有愈合，即为差。（优+良）×100%=治疗优良率。

1.4 统计学方法

本次研究中，观察组、对照组患者临床所有数据，均利用统计学软件SPSS 22.0加以统计学处理和分析。计数资料，以例数n表示；两组治疗优良率、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后下床活动时间、并发症发生率的对比，分别以均数差±、率%的形式表示，通过t、x2实行统计学检验处理。如果两组间的数据对比为P＞0.05时，则代表组间对比不具有统计学的意义；反之，两组间的数据对比为P＜0.05时，则代表组间对比具有统计学的意义。

2 结 果

2.1 两组治疗优良率的对比

观察组的治疗优良率95%，对照组的治疗优良率70%，差异存在统计的学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗优良率的对比 [n（%）]

2.2 两组手术相关指标情况的对比

两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后下床活动时间实行对比，差异性显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组手术相关指标情况的对比（±s）

表2 两组手术相关指标情况的对比（±s）

组别手术时间术中出血量骨折愈合时间术后下床活动时间观察组30.1±10.220.5±2.812.3±2.536.3±7.1对照组62.5±18.724.1±5.915.8±2.741.6±8.4 t 6.80232.46524.25372.1550 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组并发症发生率的对比

观察组和对照组中股骨干骨折者、腿部疼痛者、髋内翻者各1例、1例、0例，3例、2例、2例，并发症发生率数据对比为：10%（2/20）、35%（7/20），统计学意义存在，P＜0.05，X2=3.5842。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折，主要发病的人群集中在老年[4]。我国老龄化趋势较为严重，使得股骨粗隆间骨折的发病率也在不断增加，若没有及时治疗，易于发生髋内翻状况，直接影响到患者的正常生活、生活质量[5]。为此，需通过手术治疗，以便促使骨折及早愈合，降低术后并发症发生率。闭合复位PFNA内固定，一般适用于老年骨质疏松者、骨距骨折移位不完整者治疗中，临床效果较好[6]。手术中，经C型臂下插入PFNA钉。闭合复位PFNA内固定治疗过程中，所使用的螺旋刀片，具有生物力学作用，可有效避免产生旋转、塌陷情况。闭合复位PFNA内固定优点：手术切口和对机体构成的创伤较小、手术时间较短，可降低术后并发症发生率；一般适用于股骨粗隆间骨折治疗中，可扩大手术适应征；手术后，能促使患者及早下床活动，；手术切口较小，可控制患者术中出血量，通常情况不需输血处理。缺点：手术过程中，经C型臂摄片会对患者构成一定的辐射影响；术中，实行下肢持续牵引操作，会提高患者下肢静脉血栓形成的风险。本次研究结果显示，观察组的治疗优良率明显优于对照组，P＜0.05。两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后下床活动时间比较，观察组的优势均突出，P＜0.05。观察组并发症发生率10%，低于对照组并发症发生率35%，P＜0.05。

总之，闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折，临床效果显著，可降低术后并发症发生率。同时，手术时间较短，能减少术中出血量，促使患者骨折及早愈合。

[1] 张 军.股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定的临床分析[J].中外医疗,2017,36(14)∶69-71

[2] 利 力.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(8)∶62-63

[3] 龚剑斌,胡 赛,宋颖军,等.正骨手法在股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术中的应用[J].江西中医药大学学报,2017,29(3)∶51-53

[4] 俞鹏征,赵洪勇.闭合复位PFNA治疗股骨转子间骨折临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(6)∶513-514

[5] 史 翀,王长海,包胡日查,等.两种内固定方法治疗外侧壁危险型股骨转子间骨折对比研究[J].中国现代手术学杂志,2016(6)∶430-433

[6] 刘春林.防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].中国现代手术学杂志,2016(3)∶185-188.