右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的临床效果

刘全成

摘要：目的 探究右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的临床效果，为今后临床提供可靠的经验。方法 隨机选取168例2015年10月～2016年10月来我院就诊的择期全身麻醉患儿作为研究对象，将所有患儿随机分为两组，每组84例，所有患儿的麻醉方式均采取托咪酯复合氯胺酮全身麻醉，给予观察组患儿右美托咪定滴鼻预处理，给予对照儿患者生理盐水滴鼻预处理。观察两组患儿的手术情况及术后不良反应发生情况并进行对比分析。结果 观察组患儿手术开始时的收缩压，舒张压及心率均明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿术后发生肌阵挛0例，恶心呕吐2例，不良反应总发生率为2.39%；对照组患儿术后发生肌阵挛22例，恶心呕吐10例，不良反应总发生率为38.09%，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 右美托咪定滴鼻预处理对减少患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的不良反应具有理想的效果，患儿无明显呼吸抑制作用，血流动力学稳定，但苏醒时间稍有延迟，在临床运用时需要加以辩证。

关键词：右美托咪定；依托咪酯；氯胺酮；麻醉效果

临床上通常使用依托咪酯复合氯胺酮进行患儿麻醉处理，因为其起效快，持续时间短，苏醒迅速，对循环呼吸系统的影响较小，所以被广泛应用在临床外科麻醉中，且越来越多被用于患儿麻醉中。但依托咪酯复合氯胺酮在麻醉中常常会产生注射痛，肌阵挛等不良反应，抑制肾上腺皮质功能，使其在临床上的应用产生了一定的影响[1]。为了右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的临床效果，随机选取168例2015年10月～2016年10月来我院就诊的择期全身麻醉患儿作为研究对象，将所有患儿随机分为两组进行分组对比治疗，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取168例2015年10月～2016年10月来我院就诊的择期全身麻醉患儿作为研究对象，将所有患儿随机分为两组，每组各84例，所有患儿术前未持续使用镇痛药物情况，已排除神经肌肉传导功能障碍和鼻咽部疾病患儿，排除气道困难，上呼吸感染，低体重患儿。患儿在性别、年龄、病程等一般情况的差异方面无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法 所有患儿术前常规禁饮禁食，以留置针方式预先为患儿开放外周静脉通道，术前30 min给予肌肉注射0.01 mg/kg阿托品，使用生理盐水对静脉通道进行维持处理。患儿进入手术室后，对心率，血压，血氧饱和度等进行监测，给予患儿8～10 ml/kg的复方乳酸钠，之后使用1～2 mg/kg的氯胺酮进行麻醉诱导。

给予对照组患儿0.01 ml/kg的生理盐水作滴鼻预处理；给予观察组患儿1 μg/kg右美托咪定滴鼻预处理。当患儿的睫毛反射消失后给予面罩吸氧，确保呼吸通畅，如出现呼吸抑制情况，即血氧饱和度下降到92%以下，呼吸停止40 s以上，则需要给予患儿人工辅助通气处理[2]。

1.3观察指标 观察两组患儿手术开始时的收缩压（SBP ），舒张压（DBP），心率（HR），对指标变化做好记录并进行统计学分析。观察两组患儿的苏醒时间，躁动、肌阵挛情况，以及分析两组患儿术后24 h恶心呕吐发生情况。

1.4统计学分析 所有数据均采用了SPSS13.0系统进行了统计学分析，经t检验和？字2检验，数据具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

本次研究中观察组患儿手术开始时的收缩压，舒张压及心率均明显低于对照组，两组差异具有统计学意义P<0.05。观察组患儿术后发生肌阵挛0例，恶心呕吐2例，不良反应总发生率为2.39%；对照组患儿术后发生肌阵挛22例，恶心呕吐10例，不良反应总发生率为38.09%，观察组不良反应发生率明显低于对照组P<0.05，见表2，表3。

3讨论

小儿麻醉是临床高风险麻醉之一，因为患儿在生理完善度和药理适应性方面与成人相比有较大的差距，因此，在对患儿进行麻醉时，选用适合的麻醉方式使患儿在麻醉期间维持生理内环境恒定状态非常重要，一定要确保患儿安全度过麻醉和手术期[3]。有临床研究结果显示，依托咪酯复合氯胺酮在小儿手术麻醉中具有起效快，用量小，苏醒快的特点，是一种较为理想的小儿麻醉方式，但其也存在着一定的不良反应，如引发肌阵挛，注射痛等，对患儿术后效果造成了一定的影响。在患儿鼻腔滴入右美托咪定可以保持血流动力学稳定，循环和呼吸抑制轻微，可减少手术的应激反应。在本次研究中观察组不良反应发生率明显低于对照组。

综上所述，右美托咪定滴鼻预处理对减少患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的不良反应具有理想的效果，患儿无明显呼吸抑制作用，血流动力学稳定，但苏醒时间稍有延迟，在临床运用时需要加以辩证。

参考文献：

[1]陈金仙，顾晓霞，张良清，等.右美托咪定滴鼻预处理减少患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉不良反应的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2013，29（8）：799-801.

[2]赵京伟，韩雪萍.麻醉诱导期右美托咪定滴鼻在患儿中的镇静及躁动研究[J].医学与哲学，2014，（24）：50-52.

[3]陈金仙，顾晓霞，蔡树云，等.右美托咪定滴鼻预处理对患者麻醉手术前身心应激的影响[J].右江医学，2014，42（3）：313-316.

编辑/申磊