酒精擦浴和冰袋冷敷在老年发热患者中应用的效果评价

金燕英

发热是机体在致热源的作用下，通过体温调节中枢，使产热和散热不能保持动态平衡；若产热大于散热就可引起病理性体温升高。高热期间患者代谢率和氧消耗量增加，易引起机体内环境的改变，导致一系列并发症的发生，尤其是对中枢神经系统有不利的影响[1]。因此，选择适当的降温方法，使患者得到及时有效的护理很重要。

1资料与方法

1.1一般资料 2015年01月～09月在特需科住院治疗的老年发热患者40例，分成两组。酒精擦浴组20例，男10例，女10例，年龄是60～80岁，其中肺部感染6例，胃肠道疾病4例，胰腺疾病3例，胆囊疾病3例，泌尿道感染2例，前列腺膀胱炎2例。冰袋冷敷组20例，男10例，女10例，年龄是60～81岁，其中肺部感染8例，胃肠道疾病2例，胰腺疾病3例，胆囊疾病3例，泌尿道感染2例，前列腺膀胱炎2例。

1.2入选和排除标准 入选标准：①体温在38℃～39℃、年龄≥60岁的老年发热患者；②未采用降温药物进行降温的发热患者；③无乙醇过敏史，无局部血液循环明显不良；④自愿接受物理降温措施；⑤患者意识清晰，能主诉自身感受，有良好的配合能力。排除标准：①身体虚弱，对冷刺激敏感者及血液病患者；②已采用降温药物进行降温的发热患者；③有乙醇过敏史及有局部血液循环明显不良者；④昏迷及意识语言障碍患者。

1.3方法 根据入选标准和排除标准，选取老年发热患者40例，随机分为A，B两组，A组20例为酒精擦浴组，B组20例为冰袋冷敷组。A组采取酒精擦浴，取25%～30%的酒精200ml置于治疗碗内，准备4块纱布，首先测量患者的体温，记录下降温前体温，然后把酒精纱布浸润在盛有酒精的治疗碗内，拧干，在患者大血管经过的浅表处左右腋窝和左右腹股沟处进行擦拭，每处擦拭5 min，共20 min。B组是冰袋冷敷，取常规医用冰袋2个，在冰箱内冰冻12 h，包装的冰袋为整块冰，表面光滑，无棱角，包布2块，首先测量患者的体温，记录下降温前体温，然后用包布包裹备用冰袋两层，置于在患者的一侧腋窝和腹股沟处，放置10 min，然后更换对侧，再放置10 min，共20 min。

1.4評价标准

1.4.1观察指标两组操作过程中，注意观察患者有无寒战、面色苍白，神志、呼吸、脉搏是否异常，耐心倾听患者主诉。0.5 h后以同样的体温测量方式分别测量两组患者的体温，记录下降温后体温。

1.4.2耐受度和舒适度由于患者耐受水平不同，根据患者表现及主诉，采用0～3分计分法。即出现寒战，脉搏、呼吸异常为0分；畏寒、面色苍白为1分；轻度有不适主诉，无面色苍白、呼吸、脉搏异常为2分；感觉舒适无不良反应为3分。

2结果

在操作过程中，酒精擦浴组出现寒战、脉搏、呼吸异常有1例，畏寒、面色苍白2例；轻度不适主诉9例；冰袋冷敷组出现寒战、脉搏、呼吸异常有0例，畏寒、面色苍白4例，轻度不适主诉10例。结论：酒精擦浴的分值为20分。冰袋冷敷的分值为24分。冰袋冷敷组在降温幅度和耐受度与舒适度评分上都优于酒精擦浴组，也更适用于老年发热患者。

3讨论

老年人随着年龄的增长，体内的多脏器如肝、心、肾的细胞趋于减少和萎缩，器官的生理功能逐渐减弱，对药物的代谢和排泄能力也降低，药物易在体内积累，使不良反应增加[3]。老年患者出现中等程度的发热，若采用药物降温，则不良反应较多，因此主张以物理降温方法为主，而最常用的物理降温方法有酒精擦浴和冰袋冷敷。

对于老年人发热患者，进行全身酒精擦浴有时会出现因体温过低导致皮肤丢失大量水分，引发脱水，还可能因酒精吸收过多，发生酒精中毒，导致昏迷，因冷刺激引起头部充血导致头痛，寒战等，因而采取局部的酒精擦浴。

使用冰袋冷敷降温，由于冰块形状固定，不能与体表接触，易滚动脱落，不宜固定，长时间接触皮肤还有可能引起冻伤，因而采用包布包裹冰袋，放于皮肤大血管（腋下和腹股沟）处，这两处相对易于固定，冰袋通过物理作用，将体内的热传导散发于体外[4]。

本研究选取在腋窝和腹股沟两处进行局部酒精擦浴和冰袋冷敷，比较两种不同降温方法的降温效果，并结合老年患者的耐受度和舒适度，探究出一种对于老年发热患者在短时间内降温效果更明显更安全的物理降温方法，一方面能够迅速降低体温，减轻患者痛苦，另一方面在护理中让老年患者在舒适度上感到满意，充分发挥基础护理措施在临床上的应用优势，提高了护理质量，这也是护士职责的真正体现。

目前，国内对发热患者的降温方法可分为两类：一类是药物降温，另一类是物理降温。药物降温，通常采用一些解热镇痛药，通过作用于体温调节中枢，使上提的调定点下移，通过扩张皮肤血管，增加出汗，加强散热过程，从而有效地使体温下降，然而药物降温却易引起大量出汗而致虚脱，其不良反应可累及各个系统，其中以过敏反应、消化系统、泌尿系统、中枢神经系统、血液及造血系统的损害多见，且少数反应严重，不如物理降温安全。物理降温其特点简便易行，无副作用，它是通过蒸发和传导散热降低机体体温，在短时间内效果明显。

物理降温方法通常有酒精擦浴、冰袋冰帽、温水擦浴和冰毯机等[2]，而在临床上使用较多的是酒精擦浴和冰袋冷敷，酒精擦浴一方面是通过刺激高热患者的皮肤使血管扩张，增加皮肤的散热能力；另一方面是由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，使体温下降、症状缓解。而冰袋冷敷则是通过局部血管收缩，继之血管扩张，热量经传导散发，可达到降温的目的。

比较两种降温方法在对发热老年患者实施这两种降温方法后，冰袋冷敷法在降温幅度上大于酒精擦浴法，在舒适度和耐受在对发热老年患者实施这两种降温方法后，冰袋冷敷法在降温幅度上大于酒精擦浴法，在舒适度和耐受度方面，也更容易被患者接受度方面，也更容易被患者接受。冰袋冷敷不仅操作起来简单，不需要特别的材料，同时患者也不需要暴露过多的部位，也更易于被患者所接受。在操作中，患者出现不适感也较少，而在酒精擦浴过程中，有部分患者会主诉会感到寒意，对于一些耐受度差的患者，则会有强烈的不适感。而对于护士来说，酒精擦浴的准备和操作则更为繁琐，护理措施的实施也需要更长的时间，相反冰袋冷敷则更为简便，一方面减轻了护士的工作量，另一方面降温效果也更为明显，应当是物理降温的首选。

比较冰袋冷敷，酒精擦浴存在的禁忌症也较多，对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的患者禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。虽然酒精具有较强的渗透力及挥发作用，可以间接起到降热的效果，又具有脱脂的作用，擦浴后可使患者皮肤有清爽舒适的感觉，但对于有些高热者出汗多，时常伴有脱水现象，此时作酒精擦浴，会使机体散失更多水分，散热更难。

4结论

通过临床比较，总结出冰袋冷敷这种物理降温方法相比于酒精擦浴更适用于老年发热患者，冰袋降温操作简单，无需特别材料，患者易于接受，同时也减轻了护士的工作量，但在降温的过程中，还需要加强对患者的观察，倾听患者的主诉。作为一名护士就应做好解释工作，消除患者的思想顾虑，同时密切观察患者的症状、体征，并给予患者生活上的照顾和心理上的支持，使其以稳定的心态接受治疗，配合护理措施的执行，以促使疾病的早日康复。

参考文献：

[1]郭焕敏.患者物理降温的护理进展[J].中国中医药咨询，2011，03（7）：4.

[2]张玉琴，孔颖.物理降温的应用与护理[J].中国初级卫生保健，2003，17（8）.5

[3]李玉学，周晓华.老年人发热要慎用哪些药物[J].中国社区医师，2011，8（38）：1.

[4]林慧芳.两种高热患者降温方法的探讨[J].中外健康文摘，2010，7（11）：3.

编辑/丁一