垂体瘤鼻蝶窦入路切除术的护理

段伟球

摘要：目的 探讨垂体瘤鼻蝶窦入路切除术的护理措施。方法 回顾性分析我院2015年1月～2016年1月垂体腺瘤8例鼻蝶窦入路切除术的临床资料。结果 垂体腺瘤8例鼻蝶窦入路切除术均痊愈出院。结论 做好围手术期护理是保证垂体瘤鼻蝶窦入路切除术顺利进行，提高疗效的关键因素，可促进患者尽快康复。

关键词：垂体瘤鼻蝶窦入路切除术；护理

直接通过神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术是一种微创手术，在国内外广泛开展，有广阔的手术视野、微创、疗效满意等[1]。从2015年1月～2016年1月我院神经外科住院垂体腺瘤8例，经手术治疗，均痊愈出院，现将围手术期护理体会报告如下。

1一般资料

本组8例，男3例，女5例，年龄18～45岁，平均年龄28.5岁，病程2年～4.1年。主要表现为头痛、视力障碍、闭经、泌乳、阳痿、肢端肥大症、库欣综合征，垂体卒中。术前全身功能状态：Karnofsky评分小于70分3例，大于70分5例。手术均行全身麻醉和气管插管。肿瘤全切除3例，次全切除3例，部分切除2例。慢性鼻窦炎1例，治疗后好转，7例患者临床症状消失或缓解。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1患者入院后进行评估，对患者的临床症状，知识，生活习惯，出院后生活自理能力和心理反应，有无焦虑、恐惧、情绪不稳、合作和对疾病的了解程度、家庭经济状况，根据每个患者制定护理计划的心理和生理特点，做好充分的术前准备。

2.1.2术前准备 必须使鼻腔清洁，无炎症，术前3 d用氯霉素滴鼻液滴鼻子，防止感染。手术前1 d剪头发，然后用棉拭子清洗鼻子干净。术前3 d对患者进行口腔呼吸的训练，以防止感冒，从而避免鼻塞对手术及术后愈合的影响。

2.1.3心理指导 切除垂体腺瘤的手术中，单鼻孔经蝶入路是一种新的手术方法，手术效果对患者产生了重要的影响。因此，患者应做细致的心理疏导，促进早期康复。主要内容是介绍操作方法。①一个新的手术方法的患者会不同程度的产生怀疑，担心手术的效果，我们采用解释和术后的经验相结合，使患者了解神经外科的发展情况，单鼻孔经蝶手术的方法，最短路径，不损伤鼻粘膜和正常组织，术后恢复快，操作简单，节省时间和降低成本，术前不需要剃毛，术后不留疤痕，从而增加手术的信心。手术后仍需药物治疗，需积极配合医生门诊治疗及随访；②指导患者进行手术，术前12 h禁食，术前4 h禁止饮水。在口渴的时候不能忍受，应耐心解释，在麻醉前不能喝。它可能会导致窒息和吸入性肺炎，需要用棉签蘸水湿润嘴唇缓解症状[1]。术前谈话的时候告诉患者麻醉师的名字。经过护理，使患者能够消除手术的顾虑，在积极和稳定的状态下进行手术。

2.2术后护理

2.2.1恢复期术后护理 清醒麻醉前仰卧，头偏向一侧，清醒后卧床6 h，头15°抬高为了颅内静脉回流，预防脑水肿，保持呼吸道通畅。康复期患者躁动，言语表达不明确，应注意观察仔细，耐心聆听其不适，妥善固定患者，预防伤害。观察生命体征和视力。垂体有视神经，高于下丘脑，脑干，术后24 h内最有可能引起局部压迫，直接影响视力和意识。在观察生命体征的同时，应定期检查患者的视力。此外，鼻分泌物从鼻后进入血液后咽壁，以鼓励患者通过口腔呼吸，随时准备吐分泌物。

2.2.2口腔、鼻腔护理 鼻腔膨胀海绵填塞，通常在手术后24h，如果渗血多要清除，需要重新填充。取出海绵，注意保持鼻腔通畅，使用鼻滴，一般鼻内窥镜1～2次/d。1 w后可蝶窦填塞碘仿纱布，2 w后取出纱布，行鼻内镜检查和鼻清洗1～2次/d。因为术后鼻腔阻塞、张口呼吸，造成口腔黏膜干燥，嘴唇干裂可用湿纱布覆盖口腔，用石蜡油涂嘴唇。口腔护理2次/d，以防止口腔感染。

2.2.3输液护理 根据患者的病情及术中出血量、输血和输液速度要严格控制，并实施详细记录24 h出入量。应密切观察病情变化，防止组织坏死和静脉的药物外渗，造成局部淤青，如果有必要可热敷。

2.2.4并发症的护理

2.2.4.1尿崩症护理 尿崩症在鞍区肿瘤手术并发症是常见的[2]。应及时准确记录尿量。术后监测每小时尿量和入量、尿比重、尿糖监测、血糖和电解质以发现尿崩症。如果尿量大于200 ml/h，尿比重<1.005，然后通知医生给予治疗。尿崩症的治疗是先用垂体后叶素18 U肌肉注射，然后根据监测结果填补损失，缺什么补什么。

2.2.4.2高热护理增加脑氧代谢消耗 应监测体温变化，应密切观察热型和持续时间，区别中央型高热与肺炎、尿路感染引起的高热。用冬眠药要防止引起意识障碍。当体温升高超过38℃，患者采取冷敷或全身冰毯，温度连续监测，要注意防止冻伤患者。

2.2.4.3脑脊液鼻漏护理 术后3 d去除鼻腔填塞材料，很快就流出淡红色或透明的液体，此时，应及时通知医生处理，禁忌包裹，应置腰大池引流管引流，并嘱患者仰卧，保持背部敷料干燥。治疗1 w后，鼻内停止渗漏，拔引流管。

3结果

8例垂体腺瘤鼻蝶窦入路切除术均痊愈出院，无并发症发生。

4讨论

鞍区垂体肿瘤位于颅底病变周围解剖结构复杂，容易导致周围正常组织损伤，外科学是一个难题，直接从蝶窦鞍底入口，手术创伤小，手术视野暴露清晰，周围组织伤害减少，提高患者的生活质量，经单鼻孔蝶窦入路，手术方式新颖，并发症的发生率低，但仍有一定的缺陷[3]。因此，做好围手术期护理是保证手术顺利进行，提高疗效的关键因素，可促进患者尽快康复，护理支持是早期康复的基础。在心理辅导的过程中，对患者的心理干预，消除患者的顾虑，从而保持良好的心态。为了促进患者早日康复，我们对患者进行了全阶段的护理支持，不同阶段给予不同的护理干预，并保证手术效果。术后无并发症，术后无医疗纠纷。

参考文献：

[1]张清平.陈建良.神经内镜下经单鼻孔鼻蝶人路垂体肿瘤的手术治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志，2006，33（5）：429-432.

[2]吴春花.危重症患者急救時行气管切开术的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（36）：91.

[3]黄素梅，罗前颖，邓元央.重型颅脑损伤气管切开术82例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（6）：1117-1118.

编辑/丁一