微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理

王翔宇+付亚超+郑丹丹

摘要：目的 临床分析微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理效果。方法 选取我院2014年3月～2015年3月收治的148例颅神经疾病患者，回顾性分期其微血管减压术的常见并发症护理分析。结果 经过手术后，术后疼痛感明显消失，8例发生眩晕和恶心，7例唇周疱疹，3例暂时性面瘫，2例外展神经麻痹。有1例患者，术后5 d发生脑脊液鼻漏。同时，经过对症处理和临床护理后，均好转出院。结论 针对颅神经疾病患者，需按照病情变化，实施早期干预和处理，以降低并发症发生率，提高手术效果。

关键词：微血管减压术；颅神经疾病；并发症；护理

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年3月～2015年3月收治的148例颅神经疾病患者，男性94例，女性54例，年龄28～79岁，平均年龄56.8岁，临床表现：45例左侧额面部阵发疼痛、53例右侧额面部阵发疼痛，病程0.4～19年，平均病程5.9年。在手术前，所有患者均接受了癫痫和射频治疗。对于治疗效果不佳者，实施外科手术治疗。在手术前，所有患者给予颅脑MRI检查，监测神经和桥小脑角区血管关系。

1.2方法 所有患者入院后，给予全身麻醉，选择健侧俯卧位。在乳突后发际内，作约5 cm弧形切口。若乳突气房已磨开，选择骨蜡对破口进行填塞，避免脑脊液漏。于手术显微镜状况下，将硬膜和蛛网膜切开，使桥小脑角区充分暴露，探测三叉神经、周围区域，找准责任血管，主要包含贯穿、压迫和粘连血管，选择Teflon棉垫在脑干、责任血管间垫好，选择生物蛋白胶进行固定，确保硬脑膜的严密缝合[1]。

2结果

经过手术后，术后疼痛感明显消失，8例发生眩晕和恶心，7例唇周疱疹，3例暂时性面瘫，2例外展神经麻痹。有1例患者，術后5 d发生脑脊液鼻漏。同时，经过对症处理和临床护理后，均好转出院。

3讨论

3.1术前护理 ①心理护理。因患者疼痛属于间歇性发作，大多数患者服药或按摩治疗，在短时间内，病情即可缓解，引起病情未得到终止，严重影响患者的生活质量，增加了家庭经济负担。根据相关报道表明，颅神经疾病极易引发严重抑郁和焦虑情绪。针对颅疾病患者，需加强护患沟通，按照患者年龄与性别，根据患者文化程度、接受能力，选择不同沟通方式。在本组实验中，所有患者均可顺利手术；②疼痛护理。颅神经疾病临床表现主要为疼痛，常反复频繁发作，对患者生活质量具有严重影响。因此，需加强如下护理：重视患者疼痛，主动安慰患者，及时使用止痛药物。定期巡视病房，监测患者疼痛时间长短、间隔长短与发作频率，仔细做好护理记录。保护患者面颊，防止皮肤出现破损感染。待疼痛发作时，若患者无法忍受，可适度增加止痛药物，鼓励患者疼痛后，及时补充营养，确保足够睡眠；③术前准备。患者入院后，给予血尿常规、心电图检查，如有必要，给予MRA与MRI检查。在术前1 d，给予备皮和皮试，在手术前，禁饮9.5 h和禁食8 h，若手术前一晚精神紧张，可服用3～5 mg安定口服[2]。

3.2术后护理 完成手术后，选择枕平卧1 d，头偏向健侧，防止头部剧烈活动，仔细监测患者血压和脉搏变化，每隔0.5 h，记录一次变化情况。待血压稳定后，间隔1 h监测一次，选择持续低流量进行1 d吸氧，避免切口周围出现脑组织水肿。待患者清醒后，仔细观察患者术后、术前的面颊疼痛状况。待清醒6 h，试饮少量水，仔细监测患者有无呕吐和恶心状况。在手术第2 d，给予流质饮食，主要以高热量和易消化饮食为主。

3.3并发症护理 ①恶心和眩晕。在本组患者中，8例发生眩晕和恶心。该症状主要为术后1 d内出现。对于症状严重者，选择头低脚高位，每日选择生理盐水进行静脉滴入，若能够进食者，鼓励多饮用淡盐水，以减轻临床症状。如有必要，可选择舒欧婷药物止吐。针对恶心和眩晕患者，在翻身时，小心挪动身体，且幅度不宜过大。经过护理后，本组8例患者均全部好转。②唇周疱疹。加强健康教育，向患者讲解疱疹原因，讲述预防感染方法，按照医嘱，给予营养药物、B族维生素进行口服，选择阿昔洛韦软膏进行涂抹，确保局部干燥清洁，防止手抓，经过处理后，本组患者均未发生感染情况。③脑脊液漏。在手术中，若肌层、硬脑膜缝合不够严密，在手术后，颅内压增高，切口愈合效果不佳，可由切口漏出脑脊液，产生皮下积液。在手术过程中，若乳突小房密封不够严密，可由咽喉部至鼻腔流出。仔细观察患者切口是否存在皮下积液，或是否出现脑脊液鼻漏。仔细观察伤口辅料，是否存在脱落和渗液情况，如有必要，可及时更换辅料。若出现脑脊液漏，必须给予及时处理，确保鼻孔清洁，保持大便通畅，防止用力排便和咳嗽，降低颅内压，使用甘露醇和抗生素，仔细监测体温，防止出现感染。④颅神经损伤。在手术中，若过多牵拉神经根，或触动面神经，会加速脑脊液释放，损伤神经，导致周围型面瘫，或降低听力功能，引起颅神经并发症。在本组实验中，出现2例外展神经暂时麻痹，临床症状为患侧眼球无法外展，看物有重影现象，向患者仔细讲解，主动安慰患者，给予营养神经药物治疗，帮助患者热敷咽部，使用氯霉素、红霉素滴眼。在手术4 d时，给予高压氧治疗，术后14 d即可恢复正常。⑤颅内出血。一般该并发症发生率不高，然而十分凶险。在手术过程中，若脑脊液放出过多，术后头部活动大，引起血管状况不良，进而导致颅内出血。因此，手术后选择健侧卧位，保持绝对卧床状态，避免头部剧烈运动，即可降低出血率。在早期时，主要为术后麻醉清醒，数小时出现瞳孔和意识障碍问题。所以，必须严密监测患者瞳孔和生命体征状况，给予及时处理。

总而言之，针对颅神经疾病患者，需按照病情变化，实施早期干预和处理，以降低并发症发生率，提高手术效果。

参考文献：

[1]冯敏.微血管减压术治疗颅神经疾病术后常见并发症的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（23）：24-25.

[2]王秀英，钟华荪，程剑英，等.三叉神经痛微血管减压术并发症的观察及护理对策[J].护士进修杂志，2006，21（11）：1037-1038.

[3]沈雁蓉，常青，童莉莉.275例微血管减压治疗颅神经疾病的护理体会[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2005（06）.

[4]陈蕾，郑美娣，方碧兰，等.微血管减压术治疗颅神经疾病的护理体会（附827例报告）[J].护理与康复，2015（10）.

[5]倪红斌，梁维邦，季晶，等.MRI在了解颅神经疾病患者血管神经关系上的作用[J].江苏医药，2005（09）.

[6]陈登奎，庄进学，方宏洋，等.三叉神经微血管减压术主要并发症临床分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2006（03）.

[7]李世亭，潘庆刚，刘宁涛，等.微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志，2004（03）.

[8]袁越，张黎，张思迅，等.显微血管减压术治疗面肌痉挛无效的原因[J].中华外科杂志，2003（05）.

编辑/孙杰