淋巴瘤化疗不良反应的护理

曾小青+陈晓明

摘要：目的 探讨淋巴瘤利妥昔单抗化疗的健康教育护理。方法 回顾性分析血液科住院化疗淋巴瘤患者112例健康教育的临床资料。结果 112例患者中11例输注利妥昔单抗出现不良反应。经有效护理，不良反应消失。结论 做好淋巴瘤利妥昔单抗化疗护理，可以提高治疗疗效，可促进患者尽快康复。认真落实淋巴瘤患者日常护理要点，指导患者能够正确认识和对待疾病，以积极乐观的心态接受治疗，减少了化疗期间不良反应的发生，从而达到最佳的治疗效果，提高生存质量。

关键词：淋巴瘤；化疗；护理

淋巴瘤是最常见的恶性肿瘤之一，利妥昔单抗是淋巴瘤化疗的主要成分，作用B淋巴细胞表面抗原CD20嵌合抗体上，在B细胞淋巴瘤的化疗中的应用越来越多，在临床应用中可能会引起不良反应。大多数反应都比较轻，但也有一些过敏反应是非常严重的，导致休克[1]。因此，在应用利妥昔单抗时要预防过敏性反应，我们必须注意。

1临床资料

2015年1月～2016年1月在我院血液科住院化疗淋巴瘤患者112例。其中滤泡性淋巴瘤65例，细胞淋巴瘤25例，弥漫性大细胞淋巴瘤22例。男63例，女49例，年龄31～75岁，平均年龄58岁。给予利妥昔单抗治疗。利妥昔单抗的剂量为375 mg/m2。112例患者中11例输注利妥昔单抗出现不良反应。

2护理

2.1用药前护理

2.1.1心理护理 ①大部分患者接受了多个联合化疗，对利妥昔单抗的疗效缺乏信心，而药品价格高，患者的经济负担重，对治疗效果的期望值很高。焦虑和心理压力影响患者治疗、护理人员应与患者沟通、交流，并对患者的用药知识、隔离和预防知识进行解释，对患者进行疗效及副作用的解释，包括治疗过程、方案及预后。解释副作用是暂时的。通过预防措施，可以克服一些副作用，以消除患者心理压力，增强战胜疾病的信心，积极配合医务人员，成功完成治疗。②在使用利妥昔单抗之前，解释预防用药的目的和意义。如服药前15 min，吲哚美辛25 mg，肌肉注射苯海拉明40 mg。寻求家庭成员及亲友的情感和经济支持，增强患者的信心，积极配合治疗。

2.1.2患者的评估 ①心理评估：对患者治疗中第一次接触化疗药物，会有一个心理上的恐惧和绝望。对于复发或难治的患者，既往治疗效果差的患者会增加绝望感，护士应及时了解患者的心理状态。作出合理的评估。②身体状况评估：包括精神状态、有无骨髓抑制、体重减轻、非高血压性心脏病、过敏，发热、盗汗。有无水肿、上腔静脉综合征。③健康知识的评估：患者对自身疾病的理解，基本医学知识的掌握[2]。

2.1.3健康教育 根据患者的心理状况、身体状况和接受化疗前饮食的能力，如应用利妥昔单抗前不要吃海鲜容易过敏的食物，应该吃清淡易消化的食物，如水果和蔬菜，利妥昔单抗输液不适立即通知医务人员，不要紧张，害怕。说明使用利妥昔单抗全身反应可能会出现，如疲劳、身体不适等。应多卧床休息，多喝水，少量多餐，少吃油腻刺激食物，以缓解反应。利妥昔单抗溶液应存放在2～8℃冰箱中，必须是应用时配置，配置应严格无菌操作，严禁剧烈震动。

2.2用藥期间护理

2.2.1实施预见性护理 利妥昔单抗是一种单克隆抗体的生物制剂，含有异体蛋白成分，在治疗过程中，有如心律失常、低血压、高热等副作用。尤其是老年高血压病患者，护理人员应特别注意。用药前0.5～1 h停药后心电图监测，并随时准备抢救药物及设备，随时观察血压变化及心电图。

2.2.2静脉化疗的护理 静脉化疗，尽量选择完整的静脉穿刺。应用止血带时垫一层纱布，避免止血带与受损的皮肤直接接触，防止由于剪力破坏皮肤，浅静脉留置套管针的选择。可以减少皮肤和静脉外渗损害的风险。保护患者的血管和局部皮肤。

2.2.3治疗过程中的护理 注意利妥昔单抗的输注速度，尤其是在患者的初始治疗。检查化疗处方，履行告知义务，并进行化疗的宣传和教育。第一次使用容易出现发热和寒战反应，停止输液后，静脉注射地塞米松，注意保温，停药后后0.5 h缓解。症状改善后继续使用。要严格按照药品说明书配置，注意药物的浓度，以保证患者的安全。

2.2.4副反应及护理 ①心血管系统：如患者出现心慌气短，心前区不适，血压低，脉搏和心电图改变，严重的反应，立即停止利妥昔单抗和地塞米松10 mg静脉推注给药，吸氧等对症治疗。严密的心电监测，并做好记录。②在治疗非缓解期后，用地塞米松治疗的过敏反应，如过敏反应。③全身反应，如体温升高的患者，观察体温变化的变化，不超过38℃。患者被要求喝温开水。38℃以上，给予物理降温或冰。④轻度消化系统可指导患者多吃一些水果，蔬菜，小吃，严重呕吐可服用镇静药[3]。

2.3治疗后用药 ①做好健康教育，合理饮食，适量运动增强抵抗，预防流感。②加强病房管理，严格控制护理人员及来访人员。③保持病房清洁及空气流通，定期进行紫外线消毒。④指导患者保持皮肤和粘膜的清洁，要勤洗澡，勤换衣，用药期间应用生理盐水漱口，4～5次/d。⑤严格按照规定检测血常规，血生化，经常观察体温和皮肤粘膜出血。如果白血细胞下降到4000以下，应中止化疗。在利妥昔单抗治疗过程中不良反应主要以过敏反应为主，比较常见的是在第一次用药，偶尔伴有发热、低血压、心律失常等。这对我们的护理工作提出了更高的要求，护理工作的核心应由单一的护理转变为整体护理。对患者进行综合饮食指导、生活指导、健康教育，对药物说明书、配置、使用、剂量、输液速度要有准确认识。做好严密观察，及时有效的护理干预和实施在药物化疗过程中，进行全方位的预防和护理，减少药物的副作用，防止并发症的发生。患者顺利完成整个治疗过程，并取得满意疗效。

参考文献：

[1]孙燕.抗肿瘤药物手册[M].北京：北京大学医学出版社，2007：256-258.

[2]郭英，邹启云，王丽.美罗华治疗B细胞淋巴瘤7例的观察及护理[J].中围误诊学杂志，2005，05（16）：3175-3176.

[3]张惠兰，陈秀荣.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：216-217.

编辑/丁一