用不同补钠方法治疗脑出血并发低钠血症的效果研究

邓忠跃

【摘要】 目的 对不同补钠方法治疗脑出血并发低钠血症的临床疗效进行观察分析。方法 120例脑出血并发低钠血症患者， 87例血清钠含量120～135 mmol/L作为对照组（口服补钠）， 33例血清钠含量<120 mmol/L作为观察组（静脉补钠）。比较两组患者补钠效率。结果 观察组补钠效率97.5%明显高于对照组79.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组血清钠含量120～125 mmol/L患者的补钠效率94.8%显著高于血清钠含量126～135 mmol/L患者补钠效率72.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑出血并发低血钠症患者应用静脉补钠治疗效果优于口服补钠治疗， 对于血清钠水平120～125 mmol/L之间的患者不主张使用静脉补钠， 静脉补钠法对于其他脑出血并发低钠血症的患者均适用。

【关键词】 脑出血；低钠血症；静脉补钠；口服补钠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.078

以血清中钠离子浓度<135 mmol/L为主要病理表现的低钠血症是临床常见脑血管疾病脑出血的常见并发症之一[1-3]。脑出血并发低钠血症患者治疗不及时极易发生颅内压升高而致昏迷或死亡。补钠治疗对于脑出血并发低钠血症患者尤为重要， 口服补钠与静脉补钠是临床针对脑出血并发低钠血症患者的两种主要补钠方法[4， 5]。本文选取本院2015年4月～

2016年9月收治的120例脑出血并发低钠血症患者为研究对象， 观察组采取静脉补钠， 对照组应用口服补钠， 旨在探讨不同补钠方法治疗脑出血并发低钠血症的临床效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年4月～2016年9月收治的120例脑出血并发低钠血症患者作为本次研究对象， 血清钠含量<120 mmol/L的33例归为观察组， 男18例， 女15例；

年龄34～75岁， 平均年龄（52.6±5.8）岁；14例伴高血压， 10例伴糖尿病， 2例伴脑动脉畸形， 4例合并脑外伤。血清钠含量120～135 mmol/L的87例患者归为对照组， 其中男45例， 女42例；年龄36～78岁， 平均年龄（54.7±6.3）岁；27例血清钠水平120～125 mmol/L， 26例血清钠水平126～130 mmol/L， 34例血清钠水平131～135 mmol/L；36例伴高血压， 5例伴脑动脉畸形， 27例伴糖尿病， 9例合并脑外伤。

1. 2 方法 参照血清钠正常值与血清钠检测值之差×0.6×患者体重=理论补钠量， 结合理论补钠量选择不同补钠方法。予以对照组患者口服5%生理盐水或食盐胶囊， 结合理论补钠量而定具体用药量。观察组患者采取静脉补钠， 予以患者静脉滴注5%～15%的生理盐水， 具体用药量视患者理论补钠量而定[6]。

1. 3 观察指标 比较两组补钠效率， 并将对照组中血清钠水平120～125 mmol/L患者补钠效率与血清钠水平126～135 mmol/L

患者补钠效率作比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组27例血清钠水平120～125 mmol/L的患者理论补钠量为1834 g， 实际补钠量为1934 g， 补钠效率为94.8%；26例血清钠水平126～130 mmol/L患者的理论补钠量为1617 g， 实际补钠量为2189 g， 补钠效率为73.9%；34例血清钠水平131～135 mmol/L患者的理论补钠量为1336 g， 实际补钠量为1912 g， 补钠效率为69.9%；对照组不同血清钠水平患者补钠总效率为79.3%， 血清钠水平120～125 mmol/L患者的补钠效率明显高于血清钠水平126～135 mmol/L患者的补钠效率， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组33例血清钠水平<120 mmol/L患者的理论补钠量为1704 g， 实际补钠量为1748 g， 补钠效率为97.5%。观察组补钠效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

因颅内疾病， 补液、利尿剂、激素、甘露醇使用不当所致的低钠血症是血型脑血管疾病的常见并发症之一， 机体内内源性洋地黄物质、脑钠肽等利钠因子与利尿激素系统的水盐平衡状态遭到破坏后， 二者互相协调与拮抗的作用丧失进而诱发低钠血症[7-9]。脑出血患者高水平颅内压状态下， 血液循环障碍对垂体及下丘脑功能产生直接或间接影响， 机体内利钠因子， 抗利尿素呈异常分泌， 由此继发低钠血症。其次， 利尿性脱水剂的反复使用， 机体过多的丢失钠盐而导致低钠血症发生。抑或是颅内压升高所致反复呕吐， 患者受进食障碍影响无法获得及时钠盐补充导致低钠血症[10， 11]。

患者机体血液在低钠血症后呈低渗状态， 脑细胞为了适应和调节， 细胞中的氨基酸、肌醇、肌酸、磷酸等有機渗透溶质丢失， 减轻细胞水肿程度。在调节衰竭后以颅内压升高、昏迷、抽搐等症状表现的脑细胞水肿发生， 脑出血发病48 h并发低钠血症且症状持续进展， 患者极有可能发生脑疝， 严重时可致神经系统永久损伤， 人体重要脏器心、肾等出现灌注障碍， 影响其正常生理功能的发挥[12， 13]。与此同时， 血清钠数值逐渐降低， 病情越来越严重。

在脑出血并发低血钠症患者的临床治疗中及时补钠是非常重要的， 结合患者不同缺钠程度采取口服补钠或静脉补钠的方法及时补钠， 脑出血纠正治疗， 补钠、补血同步进行以维持循环系统电解质平衡， 提高患者血浆渗透压， 确保体位微循环稳定， 血液流动通畅[14， 15]。脑出血患者发生低钠血症多提示病情有恶化趋势， 这将增大临床治疗难度， 密切监测脑出血并发低血钠症患者的血清钠浓度， 结合患者血清钠水平选择合适补钠方法。

本次研究结果显示， 脑出血并发低血钠症患者应用静脉补钠治疗效果优于口服补钠治疗， 对于血清钠水平120～125 mmol/L

之间的患者不主张使用静脉补钠， 静脉补钠法对于其他脑出血并发低钠血症的患者均适用。

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[收稿日期：2016-10-08]