缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的疗效观察

陈伟清　陆敏　王静芝

【摘要】 目的 探讨社区老年原发性高血压合并糖尿病采取缬沙坦联合氨氯地平治疗的临床疗效。方法 92例老年原发性高血压合并糖尿病患者， 按随机数字表法分为对照组和观察组， 各46例。对照组给予缬沙坦治疗， 观察组在对照组治疗基础上给予缬沙坦联合氨氯地平治疗， 治疗2个月后， 比较两组治疗效果及不良反应。结果 观察组治疗后空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95.65%， 高于對照组的78.26%， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对老年原发性高血压合并糖尿病患者采取缬沙坦联合氨氯地平治疗的疗效较好， 有效控制血糖、血压， 且用药安全。

【关键词】 原发性高血压；糖尿病；缬沙坦；氨氯地平；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.046

原发性高血压是社区老年人常见疾病， 常合并糖尿病， 随着社会老龄化的增加， 以及人们生活方式的改变， 社区老年原发性高血压合并糖尿病的发病率明显上升， 若不及时治疗， 可能会发生视网膜病变、肾脏病变、脑卒中等， 直接危及患者的生命安全[1-3]。缬沙坦、氨氯地平是临床治疗老年原发性高血压合并糖尿病的常用药物， 目前临床主张联合用药治疗， 可达到良好的临床效果[4， 5]。本文对46例老年原发性高血压合并糖尿病患者采取缬沙坦联合氨氯地平治疗， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本社区收治的92例社区老年原发性高血压合并糖尿病患者。入组标准[6]：符合WHO制定的关于糖尿病、糖尿病诊断标准；治疗前2周未曾服用过降压药物；入选患者均对本次研究知情。排除标准：肝肾功能不全者；治疗依从性较差者；精神障碍者；恶性肿瘤者。将患者随机分为对照组和观察组， 各46例。对照组男25例， 女21例， 年龄60～82岁， 平均年龄（68.4±5.3）岁；平均高血压病程（5.2±0.5）年；平均糖尿病病程（5.4±0.6）年。观察组男26例， 女20例， 年龄61～82岁， 平均年龄（68.9±5.4）岁；

平均高血压病程（5.3±0.6）年；平均糖尿病病程（5.6±0.8）年。

两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组治疗前2周未曾服用过降压药物， 对照组服用缬沙坦（海南皇隆制药有限公司， 国药准字H20050508）

80 mg/次， 1次/d。观察组在对照组用药基础上联合服用氨氯地平（上海海尼药业有限公司， 国药准字H20020468） 5 mg/次，

1次/d， 两组均治疗2个月， 比较两组治疗效果。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗前后空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率水平变化， 并统计其不良反应发生情况。高血压疗效判定参照卫计委（原卫生部）制定的《中药新药临床研究指导原则》[7]：显效：血压恢复正常， 舒张压下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 或收缩压下降≥20 mm Hg；有效：血压逐渐恢复正常， 但舒张压下降<10 mm Hg， 或收缩压下降>30 mm Hg；无效：血压水平无明显改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组空腹血糖及肝功能比较 两组治疗后空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率较治疗前均有降低（P<0.05）；观察组治疗后上述指标较对照组下降更为明显， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应比较 观察组有1例头痛、1例恶心， 不良反应发生率为4.35%， 对照组有1例头痛、2例呕吐， 1例踝部水肿， 不良反应发生率为8.70%， 差异无统计学意义（χ2=0.7132， P>0.05）。

3 讨论

有研究表明[8]， 我国原发性高血压合并糖尿病的发生率约为10%～35%。高血压与糖尿病有着密切联系， 两者相互影响， 患者的心脑等脏器功能受到严重损害， 直接危机患者的生命安全， 故早期诊断与治疗可有效控制血糖、血压， 对改善其生活质量有重要作用。

缬沙坦是一种具有高度选择性的非受体拮抗剂， 其作用机制是通过抑制胆固醇的释放， 阻止血管紧张素与受体相结合， 促进血管扩张， 可起到良好的降压作用[9-11]。同时， 该药物并不会干扰胰岛素分泌， 半衰期较长， 能使患者血液浓度稳定， 在服药后24 h内， 能使患者血压平稳下降。但单纯使用缬沙坦药物治疗原发性高血压合并糖尿病的效果并不理想， 临床主张联合用药治疗[12]。本研究显示， 经缬沙坦联合氨氯地平用药治疗后， 患者空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率下降显著， 且治疗有效率较高， 高达95.65%， 这与李莉[13]报道结果相似。说明对老年原发性高血压合并糖尿病患者采取缬沙坦联合氨氯地平治疗的效果较高， 有效控制血压、血糖。氨氯地平是一种钙离子拮抗剂， 其病理机制是通过作用于血管， 延缓肾小球肥大及硬化的过程， 防止肾功能衰退， 对促进血管平滑肌松弛有良好作用；同时， 通过选择性抑制钙离子进入平滑肌细胞和心肌细胞， 降低外周血管阻力， 具有良好的降压作用[14， 15]。两组药物联合应用， 在协同作用下效果更为显著， 且不良反应少。头痛、呕吐、踝部水肿是缬沙坦、氨氯地平药物常见的不良反应， 但本研究显示两组不良反应比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 与范秋兰[16]报道结果相似。说明缬沙坦联合氨氯地平治疗的安全性较好。

综上所述， 对老年原发性高血压合并糖尿病患者采取缬沙坦联合氨氯地平治疗的疗效较高， 有效控制患者血压、血糖， 缓解患者病情发展， 且用药安全。

参考文献

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[收稿日期：2016-12-26]