骨折内固定术适应证及固定方法选择应用分析

张洪瑞

【摘要】 目的 分析骨折内固定术适应证及固定方法的选择应用， 以提升患者治愈率。方法 130例胫腓骨骨折患者作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析， 患者均获随访， 观察不同治疗方法对应的治疗效果。结果 随访2～18个月， 平均随访10个月， 术后前4个月每月均需入院复查， 随访患者大多恢复良好， 骨折愈合时间5～18个月， 平均愈合时间11.5个月。非手术治疗42例患者， 优23例、良19例、中0例、差0例， 优良率为100.0%；钢板内固定治疗48例， 优30例、良15例、中2例、差1例， 优良率为93.8%；外固定支架治疗28例， 优20例、良6例、中1例、差1例， 优良率为92.9%；交锁髓内钉治疗12例， 优7例、良4例、中1例、差0例， 优良率为91.7%。结论 不同程度骨折患者选用相适宜的固定处理方式， 患者均可获得较理想的治疗效果。

【关键词】 骨折内固定术；固定方法选择；应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.033

骨折指的是骨结构发生部分或是完全的断裂现象， 属于临床常见病症[1-3]。骨折后患者肢体功能下降或丧失， 局部存在不同程度疼痛， 并伴随有局部变形或肢体移动， 部分还合并有肌肉组织损伤， 有淤血、肿胀等症[4， 5]。对骨折展开治疗时， 选用适宜的固定方法是关键， 其最终目的在于尽可能地恢复肢体功能， 本文对骨折内固定术适应证及固定方法的选择应用进行分析， 特收集本院2013年2月～2016年3月诊治的130例胫腓骨骨折患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2013年2月～2016年3月诊治的130例胫腓骨骨折患者， 其中男69例， 女61例， 年龄17～72岁， 平均年龄（44.5±10.2）岁。骨折原因：车祸52例， 跌伤28例， 砸伤22例， 斗殴致伤13例， 其他损伤患者15例；骨折类型：开放性骨折78例， 閉合性骨折52例；合并其他组织损伤：肺内脏器损伤6例， 脑外伤11例， 胸外伤9例；治疗方式：手术治疗88例， 非手术治疗42例；开放骨折的Gustilo分型：Ⅰ型17例， Ⅱ型47例， ⅢA型51例， ⅢB型15例。

1. 2 方法 患者入院后对伴随其他部位创伤患者， 应积极进行对应处理及治疗， 完成骨折修复准备后对不同程度损伤患者进行相适应的骨骼固定处理， 非手术治疗方式：石膏+小夹板固定+根骨牵引。手术治疗方式：开放性骨折， Ⅰ～Ⅱ型损伤8 h内肿胀程度不显著患者酌情给予钢板内固定术或是交锁髓内钉固定术， 肿胀程度明显者先给予跟骨牵引或是用石膏托， 做好临时固定， 再按闭合性骨折形式处理。ⅢA～ⅢB型患者先使用克氏针或钢板固定腓骨， 再采用外固定支架来固定胫骨；闭合性骨折， 持续进行石膏托、骨牵引等治疗， 观察患处消肿， 可见皮肤组织褶皱时再行切开行钢板内固定或交锁髓内钉固定。

1. 3 疗效判定标准 对所有患者进行随访， 观察并统计不同固定及治疗方式的临床效果。疗效判定标准：优：患处恢复良好， 无神经性血管损伤， 患骨生理功能完全恢复或基本恢复， 无疼痛症状， 步履正常， 患者恢复正常生活；良：临床症状程度、骨骼功能等均已恢复到80%以上， 存在轻度神经血管损伤， 偶然存在疼痛症；中：临床症状程度、骨骼功能等恢复到50%以上， 存在重度疼痛， 有不严重的跛行和中度的神经血管损伤， 日常生活不能进行较重的活动；差：临床症状程度、骨骼功能等恢复不足50%， 患骨进行弯屈伸缩等动作比较困难， 存在跛行， 日常生活仍受严重影响。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 随访结果 随访2～18个月， 平均随访10个月， 术后前4个月每月均需入院复查， 随访患者大多恢复良好， 骨折愈合时间5～18个月， 平均愈合时间11.5个月。

2. 2 治疗效果 非手术治疗42例患者， 优23例、良19例、中0例、差0例， 优良率为100.0%；钢板内固定治疗48例， 优30例、良15例、中2例、差1例， 优良率为93.8%；外固定支架治疗28例， 优20例、良6例、中1例、差1例， 优良率为92.9%；交锁髓内钉治疗12例， 优7例、良4例、中1例、差0例， 优良率为91.7%。

3 讨论

骨折患者就诊后， 应坚持复位-固定-功能锻炼的诊治原则及顺序进行恢复治疗， 复位是指将骨折骨组织恢复到人体本身解剖关系， 由于复位后骨骼不稳定、易移动， 因此紧接着需要展开固定步骤， 固定方式通常包含内固定和外固定两种， 不同骨折类型选择适宜的固定方法是其中关键环节， 选择时应考虑每位患者不同骨折程度、人体骨骼特点等因素[6-10]。

骨折常用方法很多， 外固定有小夹板、石膏绷带、外展架、穿针外固定器等， 小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折[11-14]。对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗， 可选用石膏绷带固定。对于严重的肩关节、肘关节外伤， 以及某些上肢骨科手术以后， 需应用外展架固定。固定多配合持续牵引来进行骨折治疗， 本次研究纳入对象为胫腓骨骨折患者， 可选择使用胫腓骨远端牵引或胫骨结节牵引， 前者适用于开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引者；后者适用于有移位的股骨骨折， 有移位的骨盆环骨折， 髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位患者的治疗[3]。

通过本次研究可知， 不同程度的骨折患者采用相适应的固定方法有利于骨折处的恢复， 非手术治疗一般针对较轻程度骨折或单一性简单骨折损伤， 一般采用持续牵引配合外石膏托、外展架固定；手术治疗多针对骨折严重， 包括复杂闭合性骨折和伴随软组织严重戳伤的开放性骨折[4， 5]， 本次研究的胫腓骨骨折患者通过选择适合的固定治疗法均能获得较优的治疗效果， 因此在对骨折患者展开骨骼复位治疗时应仔细分析， 选择最适宜的固定法便于患者康复。

參考文献

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[收稿日期：2016-12-23]